王榮生，石裕明，劉雄業(yè)，王偉雄

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效。方法 方便擇取該院骨科于2017年5月—2018年9年期間收治的84例脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字表法進行隨機分組，包括對照組42例和觀察組42例，對照組患者開展傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組患者開展微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效、圍術(shù)期指標以及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組患者臨床療效97.62%高于對照組80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.098，P<0.05）;觀察組患者手術(shù)時間（115.12±3.14）min、出血量（133.65±10.28）mL、下床時間（33.51±2.42）h、骨折愈合時間（14.12±1.25）周少于對照組（138.41±3.26）min、（216.37±12.72）mL、（52.43±3.65）h、（18.65±2.38）周，疼痛評分（2.25±0.35）分低于對照組（4.12±0.22）分，椎體高度（27.13±1.68）mm高于對照組（22.15±1.33）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=33.347、32.779、27.998、10.921、29.315、15.062，P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對照組28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.574，P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)對脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療效果相比傳統(tǒng)手術(shù)更理想，能夠縮短其骨折愈合時間，提升手術(shù)安全性，因此該種治療方法可在臨床中進行大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)手術(shù);開放手術(shù);脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折;并發(fā)癥

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0079-04

Therapeutic Effect of Minimally Invasive Surgery on Spinal Osteoporotic Compression Fracture

WANG Rong-sheng， SHI Yu-ming， LIU Xiong-ye， WANG Wei-xiong

Department of Orthopaedics， People's Hospital of Xinyi City， Xinyi，Guangdong Province， 525300 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of minimally invasive surgery for the treatment of osteoporotic compression fractures of the spine. Methods Convenient selection of eighty-four patients with osteoporotic compression fractures of the spine admitted to the hospital during the period from May 2017 to September 2018 were enrolled in the hospital. They were randomly assigned according to the digital table method， including 42 patients in the control group. Forty-two patients in the observation group were treated with conventional open surgery. The patients in the observation group underwent minimally invasive surgery. The clinical efficacy， perioperative index and complications were compared between the two groups. Results The clinical efficacy of the observation group was 97.62% higher than that of the control group （80.95%），and the difference was statistically significant （χ2=6.098， P<0.05）. The operation time of the observation group was （115.12±3.14） min， the amount of bleeding （133.65±10.28） mL， The time of bed-out （33.51±2.42） h and the time of fracture healing （14.12±1.25）weeks were less than that of the control group （138.41±3.26） min， （216.37±12.72）mL， （52.43±3.65） h， （18.65±2.38） weeks. The pain score （2.25±0.35）points was lower than that of the control group （4.12±0.22）points， and the height of the vertebral body （27.13±1.68） mm was higher than that of the control group （22.15±1.33） mm. The difference was statistically significant （t=33.347， 32.779， 27.998， 10.921， 29.315， 15.062， P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 7.14% lower than that in the control group （28.57%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.574， P<0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery is more ideal for the treatment of osteoporotic compression fractures of the spine than conventional surgery. It can shorten the time of fracture healing and improve the safety of surgery. Therefore， this kind of treatment can be promoted in clinical practice.

[Key words] Minimally invasive surgery; Open surgery; Spinal osteoporotic compression fracture; Complications

脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是臨床常見骨折類型，在老年群體中發(fā)病率更高，其發(fā)病的主要原因在于患者鈣調(diào)節(jié)激素下降導(dǎo)致骨質(zhì)缺乏鈣元素以及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常改變的情況，其骨骼能夠承受的最大壓強大大下降，受到外力撞擊、高處墜落等多種危險因素的影響發(fā)生骨折，可造成患者椎體高度丟失、脊柱畸形或碎裂情況，嚴重影響了患者的身心健康，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1-3]。隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，該疾病患者數(shù)量不斷增加，因此為患者提供有效的治療方案極為重要[4]。目前針對該疾病的治療以手術(shù)為主，包括開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)等，為探究兩種手術(shù)方式對患者的影響，該次方便擇取2017年5月—2018年9年期間該院收治的84例患者，分組進行開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療以探究更理想、更安全的治療方式?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便擇取該院收治的84例脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字表法進行隨機分組，包括對照組42例和觀察組42例。對照組中包括男性患者28例，女性患者14例;年齡介于48～76歲，平均年齡（62.1±2.5）歲;其中12例患者為無誘因骨折，8例交通意外事故致傷，12例高處墜落致傷以及10例重物砸傷;包括單節(jié)段骨折16例以及多節(jié)段骨折26例。觀察組中包括男性患者30例，女性患者12例;年齡介于47～78歲，平均年齡（62.8±2.6）歲;其中11例患者為無誘因骨折，10例交通意外事故致傷，9例高處墜落致傷以及12例重物砸傷;包括單節(jié)段骨折18例以及多節(jié)段骨折24例，組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照試驗具有可行性。研究已經(jīng)上報該院倫理委員會，經(jīng)審核后批準。

納入標準：患者行CT等影像學(xué)檢查確診為脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折;椎體壓縮程度超過Ⅲ度;患者或家屬對研究知情，并在自愿原則下簽署同意書。

排除標準：合并手術(shù)禁忌證患者;合并嚴重肝腎功能異?；颊?合并造血功能障礙患者;合并意識或精神障礙患者;合并脊柱腫瘤患者;其他因素導(dǎo)致脊柱骨折患者;臨床資料不全患者。

1.2 ?方法

對照組患者開展傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，為患者行全身麻醉，基于C型臂視野對骨折處進行定位，常規(guī)復(fù)位并滿意復(fù)位效果后，使用椎弓根釘棒進行內(nèi)固定操作。術(shù)后患者需臥床一段時間，后可佩戴支具并下床活動。

觀察組患者開展微創(chuàng)手術(shù)治療，該組患者根據(jù)骨折情況選擇經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（PKP）或經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）等微創(chuàng)手術(shù)進行治療。①PVP手術(shù)操作：患者做俯臥位，使其腹部呈懸空狀態(tài)，利用C型臂X線透視視野將受傷段脊柱作為中心店，在傷椎弓根外上緣處定位穿刺點，給藥利多卡因進行局部麻醉，穿刺針與患者矢狀面夾角以10～15°為合理，經(jīng)此進針并按照該角度進行穿刺，將針芯拔除后置入導(dǎo)針，沿次置入工作套管進行工作通道建立。將術(shù)前制作完成的骨水泥經(jīng)此置入填充設(shè)備中，待其黏稠且可成絲后經(jīng)工作通道在C型臂視野下逐漸利用填充設(shè)備將骨水泥緩慢置入患者椎體內(nèi)。骨水泥置入椎體后緣且充滿椎體后停止注入，待其完全硬化后撤出工作通道并覆蓋敷貼?；颊呔S持俯臥位一段時間，直至下肢感覺正?？煞祷夭》俊Ｍ瑫r服用抗骨質(zhì)疏松癥藥物維持治療，臥床10 h左右可進行翻身活動，術(shù)后1 d即可在輔助用具支撐下下床活動。②PKP手術(shù)操作：患者行局部麻醉并呈俯臥位，維持腹部懸空狀態(tài)，在C型臂視野下明確受傷脊柱椎弓根具體位置并進行標記，常規(guī)消毒和鋪巾，在標記位置處行長度為1 cm的切口，置入穿刺針并使其到達椎體前中1/3位置，撤出針芯后置入導(dǎo)絲，拔除穿刺外管，沿導(dǎo)絲方向置入擴張?zhí)坠苓M入椎體內(nèi)，撤出套管內(nèi)芯、導(dǎo)絲，外鞘作為工作通路，使用擴張器擴充骨骼通道，經(jīng)此置入球囊，開啟閥門后擴張球囊，復(fù)位滿意后將球囊擴張停止并撤出導(dǎo)管。在推桿中裝入配置好的骨水泥并置入椎體內(nèi)，緩慢注入至空腔充滿，對骨水泥注入情況進行觀察，約5 min后撤出套管并進行常規(guī)止血，縫合切口。術(shù)后1 d進行X光檢查，佩戴輔助工具可下床活動。

1.3 ?觀察指標

比較兩組患者臨床療效，手術(shù)時間、出血量、下床時間、骨折愈合時間、疼痛評分、椎體高度等圍術(shù)期指標以及并發(fā)癥情況。

臨床療效評定標準[5]：術(shù)后臨床癥狀消失，無疼痛情況，行X線檢查患者椎體恢復(fù)至正常狀態(tài)評定為顯效;術(shù)后患者臨床癥狀明顯改善，偶爾出現(xiàn)輕微疼痛情況，行X線檢查患者椎體恢復(fù)至少60%評定為有效;術(shù)后患者臨床癥狀無明顯緩解，疼痛嚴重且具有持續(xù)性，藥物療法難以緩解，行X線檢查患者椎體無良好恢復(fù)評定為無效。臨床療效應(yīng)記錄患者顯效率和有效率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗進行統(tǒng)計推斷;計數(shù)資料采用[n（%）]進行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

觀察組患者臨床療效97.62%高于對照組80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 ?圍術(shù)期指標

觀察組患者手術(shù)時間、出血量、下床時間、骨折愈合時間少于對照組，疼痛評分低于對照組，椎體高度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對照組28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3.

表3 ? 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 ?討論

脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折在臨床中具有較高的發(fā)病率，患者多因為椎體高度丟失、頑固持續(xù)性背部疼痛以及胃腸功能紊亂等因素的影響發(fā)病，損害了患者的身心健康，還導(dǎo)致患者背部功能受損及生活質(zhì)量下降。該疾病發(fā)病部位在脊柱，附近神經(jīng)系統(tǒng)和組織較多，因此其致殘率和致死率均較高，可見為患者提供有效的治療方法，及時恢復(fù)丟失的椎體高度，促進患者康復(fù)具有重要意義。目前針對該疾病的治療以手術(shù)方式為主，有效的手術(shù)方式應(yīng)用能夠促進其盡早下床進行功能鍛煉和肢體活動，避免骨量丟失影響其健康，減輕其家庭經(jīng)濟和精神負擔(dān)。

開放手術(shù)在該疾病治療史中應(yīng)用較多，雖然其對患者具一定的臨床效果，但是其創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險高，還會加重患者術(shù)后疼痛程度、大出血等情況，因此現(xiàn)階段針對脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的治療多已選擇微創(chuàng)手術(shù)，而該術(shù)式更多的應(yīng)用在了嚴重骨質(zhì)疏松癥誘發(fā)的椎管占位病變治療中。

我國醫(yī)學(xué)技術(shù)在近年來得到了良好的發(fā)展和進步，各種微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越多，與開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，可快速促進患者肢體功能恢復(fù)等多種優(yōu)勢。治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折常用的微創(chuàng)手術(shù)包括PVP和PKP兩種，使用骨水泥進行椎體關(guān)注填充進行內(nèi)固定，避免發(fā)生椎體塌陷情況，進而對患者椎體功能進行改善。該手術(shù)切口小，手術(shù)時間更短，切口皮下組織暴露面積小、時間短，因此感染風(fēng)險更低。同時該術(shù)式操作簡單，患者感受到的疼痛比較輕微，術(shù)后1 d即可下床活動，能夠盡早開展肢體功能鍛煉，有利于其肢體功能恢復(fù)。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效97.62%高于對照組80.95%，手術(shù)時間（115.12±3.14）min、出血量（133.65±10.28）mL、下床時間（33.51±2.42）h、骨折愈合時間（14.12±1.25）周少于對照組（138.41±3.26）min、（216.37±12.72）mL、（52.43±3.65）h、（18.65±2.38）周，疼痛評分（2.25±0.35）分低于對照組（4.12±0.22）分，椎體高度（27.13±1.68）mm高于對照組（22.15±1.33）mm，并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對照組28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。蒙赤明[6]關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效為95.45%，顯著高于對照組臨床療效68.18%，觀察組椎體高度（27.13±2.18）mm高于對照組（20.21±1.66）mm，手術(shù)時間（121.24±14.25）min少于對照組（167.15±22.21）min，失血量（124.57±10.13）mL少于對照組（287.15±31.19）min，創(chuàng)傷疼痛評分（3.15±1.13）分低于對照組（6.21±2.01）分，術(shù)后下地時間（36.13±4.13）h少于對照組（57.21±12.51）h。黃福川等人[7]的研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.57%顯著低于對照組37.14%。崔麗華[8]的研究結(jié)果中微創(chuàng)組患者骨折愈合時間（108.9±11.4）d顯著少于傳統(tǒng)組（121.6±13.5）d，該次研究結(jié)果與上述等人的研究結(jié)果具有一致性，提示微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用對脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的康復(fù)具有更重要的意義。

綜上所述，為脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者實施微創(chuàng)手術(shù)治療能夠縮短患者手術(shù)時間、下床活動時間及骨折愈合時間，減少術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后疼痛感，促進其椎體高度恢復(fù)正常，降低并發(fā)癥發(fā)生率，這對提升患者臨床療效，促進其肢體功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量改善具有積極影響，因此值得在臨床中進行推廣。

[參考文獻]

[1] ?藍開春.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床對比分析實踐思考[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（3）：125-126.

[2] ?姜大偉.手術(shù)體位在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019， 40（1）：66-68.

[3] ?羅坤.椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的效果研究[J].中國處方藥，2018，16（12）：127-128.

[4] ?楊波，朱凌，王小娟.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（23）：23-24.

[5] ?卞建.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（33）：76-77.

[6] ?蒙赤明.微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的效果及優(yōu)勢評定[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（15）：57-58.

[7] ?黃福川，湯明，唐煥章.脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的價值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（22）：2931-2932.

[8] ?崔麗華.微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者中的有效性及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（10）：68-69.

（收稿日期：2019-11-06）