張婷 金雯 趙迪

[摘要] 目的 探究不同眼球按摩護(hù)理方式對(duì)青光眼小梁切除術(shù)后患者眼壓以及手術(shù)成功率的影響。 方法 選取2017年1月～2018年12月北京朝陽(yáng)醫(yī)院收治的進(jìn)行小梁切除術(shù)治療青光眼患者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配法將其分為研究組與對(duì)照組，每組25例（25眼）。研究組自行眼球按摩，對(duì)照組家屬參與協(xié)助眼球按摩。經(jīng)干預(yù)后對(duì)兩組患者眼壓情況與功能性濾過(guò)泡形成情況進(jìn)行比較。同時(shí)術(shù)后90 d時(shí)采用調(diào)查量表形式隨訪調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理行為的依從性。 結(jié)果 研究組術(shù)后90 d眼壓與出院時(shí)比較顯著降低（P < 0.05）;對(duì)照組術(shù)后90 d眼壓與出院時(shí)比較顯著升高（P < 0.05）;研究組術(shù)后90 d眼壓顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）;研究組術(shù)后90 d護(hù)理依從性高于對(duì)照組（P < 0.05）;研究組術(shù)后90 d功能性過(guò)濾泡形成情況顯著高于對(duì)照組，且手術(shù)成功率高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 在小梁切除術(shù)治療青光眼患者術(shù)后的眼球按摩護(hù)理工作中，患者本人進(jìn)行眼球按摩的護(hù)理方式依從性更高，且采用該方法的患者手術(shù)成功率更高。

[關(guān)鍵詞] 眼球按摩護(hù)理;家屬協(xié)助;青光眼;小梁切除術(shù);眼壓水平;手術(shù)成功率

[中圖分類號(hào)] R775.05 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）04（c）-0120-04

Effect of different eye massage nursing methods on intraocular pressure and success rate of glaucoma after trabeculectomy

ZHANG Ting1 ? JIN Wen1 ? ZHAO Di2▲

1.Operating Room， Beijing Chaoyang Hospital， Capital Medical University， Beijing ? 100020， China; 2.Department of Endocrinology， the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， He′nan Province， Zhengzhou ? 450052， China

[Abstract] Objective To explore the influence of different eye massage nursing methods on intraocular pressure and success rate of glaucoma patients after trabeculectomy. Methods A total of 50 cases of glaucoma patients treated with trabeculectomy in Beijing Chaoyang Hospital， Capital Medical University from January 2017 to December 2018 were selected as the subjects， they were divided into study group and control group by random allocation method， with 25 cases （25 eyes） in each group. The study group self-received eye massage and the control group family members participated in assisting eye massage. After the intervention， the intraocular pressure and functional follicular formation of the two groups were compared. At 90 days after the operation， the compliance of patients of the two groups to the nursing behavior were followed up in the form of investigation scale. Results The intraocular pressure of the study group was significantly reduced on 90 days after operation compared with that at discharge （P < 0.05）. The intraocular pressure of the control group was significantly higher on 90 days after the operation （P < 0.05）. The intraocular pressure of the study group was significantly lower than that of the control group at 90 days after surgery （P < 0.05）. The nursing compliance of the study group was higher than that of the control group at 90 days after operation （P < 0.05）. The formation of functional filtration vesicles at 90 days after operation in the study group was significantly higher than that in the control group， and the success rate of operation was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion In the nursing work of eye massage after trabeculectomy for glaucoma patients， the patients′ own eye massage treatment method compliance is higher， and the postoperative success rate of the patients using this method is higher.

[Key words] Eye massage nursing; Familial assistance; Glaucoma; Trabeculectomy; Intraocular pressure; Success rate of operation

青光眼當(dāng)前臨床常見(jiàn)的一類致盲性眼病，對(duì)該病的主要治療方法是小梁切除術(shù)[1]。對(duì)于該術(shù)式而言，術(shù)后功能性濾過(guò)泡形成是成功的關(guān)鍵因素[2]。但術(shù)后患者往往因各種因素的影響，導(dǎo)致濾過(guò)泡形成不良或形成瘢痕等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果。對(duì)于此類患者，對(duì)眼球進(jìn)行規(guī)范且正確按摩護(hù)理有助于功能性濾過(guò)泡形成并有效控制眼壓[3]。在小梁切除圍術(shù)期，患者因住院接受治療可得到醫(yī)護(hù)人員規(guī)范且有效的眼球按摩護(hù)理，從而在住院期間促進(jìn)療效[4]。但對(duì)青光眼患者的眼壓控制是作為一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者在出院后需進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)性眼球按摩護(hù)理[5-6]。本研究探究不同眼球按摩護(hù)理方式在青光眼小梁切除術(shù)后對(duì)患者眼壓以及手術(shù)成功率的影響，為青光眼小梁切除術(shù)后患者提供正確的護(hù)理指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的進(jìn)行小梁切除術(shù)治療青光眼患者50例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分配法將其分為研究組與對(duì)照組，每組25例（25眼）。研究組男11例，女14例;年齡53～72歲，平均（60.3±4.2）歲;原發(fā)性急性閉角型19例，原發(fā)性慢性閉角型5例，原發(fā)性開(kāi)角型1例;中學(xué)以下學(xué)歷8例，高中學(xué)歷11例，高中以上學(xué)歷6例。對(duì)照組男10例，女15例;年齡52～74歲，平均（61.0±4.6）歲;原發(fā)性急性閉角型17例，原發(fā)性慢性閉角型6例，原發(fā)性開(kāi)角型2例;中學(xué)以下學(xué)歷7例，高中學(xué)歷13例，高中以上學(xué)歷5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。納入患者入組前均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診青光眼且在我院行小梁切除術(shù)治療者;②患者及患者家屬具有基本的認(rèn)知能力與理解水平;③主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者;②病例資料不完整且院外失聯(lián)者。

1.3 方法

護(hù)理人員在兩組患者進(jìn)行小梁切除術(shù)后指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息1～2 d，術(shù)后行平臥位或行健側(cè)臥位，在第3天可嘗試起床活動(dòng)，注意保持動(dòng)作緩慢，避免發(fā)生跌倒事件。護(hù)理人員為患者制訂術(shù)后飲食計(jì)劃，選擇清淡、易消化類食物，忌食辛辣、冰冷或具刺激性類食物，注意保持二便通暢，大便、咳嗽勿用力;術(shù)后注意保持患者情緒穩(wěn)定，防止誘發(fā)眼壓升高等。術(shù)后注意觀察患者術(shù)眼的包扎情況，保持包扎的松緊度適宜;護(hù)理人員需告知患者術(shù)后不可揉搓或擠壓眼球，在術(shù)后24 h換藥，滴抗菌類藥水以及皮質(zhì)類固醇眼藥水減輕炎性反應(yīng)并預(yù)防發(fā)生感染。

兩組患者術(shù)后住院過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)其術(shù)后眼壓以及濾過(guò)泡情況進(jìn)行調(diào)查，并于術(shù)后第2天開(kāi)始，在裂隙燈下指導(dǎo)患者眼睛往上看，護(hù)理人員雙手拇指在上瞼鞏膜瓣對(duì)應(yīng)兩側(cè)交替進(jìn)行按摩，在應(yīng)用拇指指腹部在患者術(shù)眼下瞼和眶下緣的緊貼處進(jìn)行按壓、上推，持續(xù)進(jìn)行眼球按摩。按摩過(guò)程對(duì)術(shù)眼前房和濾過(guò)泡的形成情況進(jìn)行密切觀察，持續(xù)按壓2 s，間隔2 s，頻率持續(xù)4～5 min，每天按摩5～6次。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)研究組患者進(jìn)行自行按摩，對(duì)照組指導(dǎo)家屬參與協(xié)助眼球按摩，包括指導(dǎo)正確按摩部位、按摩時(shí)間與力度，要求患者與患者家屬在護(hù)理人員觀察下自主或協(xié)助完成3次正確按摩后方可自行或家屬協(xié)助進(jìn)行眼球按摩?；颊叱鲈簳r(shí)，分別對(duì)其眼壓情況進(jìn)行檢測(cè)，護(hù)理人員邊示范邊講解對(duì)術(shù)眼的按摩部位、力度、方向、次數(shù)及按摩相關(guān)注意事項(xiàng)，使兩組患者本人及對(duì)照組家屬掌握正確的術(shù)后眼球按摩護(hù)理方法。指導(dǎo)研究組患者及對(duì)照組患者與家屬在術(shù)后進(jìn)行持續(xù)90 d的按摩護(hù)理，要求兩組患者定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。同時(shí)在術(shù)后90 d時(shí)隨訪調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理行為的依從性，采用我院自設(shè)的院外護(hù)理依從性調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

濾過(guò)泡形成主要通過(guò)Kronteld分型法進(jìn)行分型，包括微小囊泡型、彌散型功能性濾過(guò)泡以及包裹型、濾過(guò)泡缺如型非功能性濾過(guò)泡。觀察到患者術(shù)后功能性濾過(guò)泡形成且眼壓水平為10～18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）則手術(shù)治療成功[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

采用日本拓普康（Topcon）CT-80A電腦非接觸眼壓計(jì)，分別檢測(cè)兩組患者出院時(shí)及術(shù)后90 d眼壓情況。眼壓結(jié)果為每只眼連續(xù)測(cè)量3次的平均值，并且測(cè)量誤差盡量在3 mmHg以內(nèi)。術(shù)后90 d裂隙燈顯微鏡下觀察并比較兩組患者功能性濾過(guò)泡形成情況及手術(shù)成功率;術(shù)后90 d隨訪調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理行為的依從性，采用我院自設(shè)的院外護(hù)理依從性調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～5分，量表總分100分，分值越高表示患者對(duì)眼球按摩護(hù)理行為的依從性越高，在院外護(hù)理過(guò)程護(hù)理的實(shí)施完整度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組眼壓情況比較

兩組在出院時(shí)眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;術(shù)后90 d研究組眼壓與出院時(shí)比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05）;術(shù)后90 d對(duì)照組眼壓與出院時(shí)比較顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;術(shù)后90 d研究組眼壓水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ? 干預(yù)前后兩組眼壓情況比較（mmHg，x±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2術(shù)后90 d兩組護(hù)理依從性情況比較

術(shù)后90 d研究組護(hù)理依從性評(píng)分[（96.7±4.2）分]高于對(duì)照組[（86.2±6.1）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3術(shù)后90 d兩組功能性過(guò)濾泡形成及手術(shù)成功率比較

術(shù)后90 d研究組僅1例患者眼壓>18 mmHg。結(jié)合眼壓情況顯示手術(shù)成功24例。術(shù)后90 d對(duì)照組形成功能性過(guò)濾泡17例、非功能性過(guò)濾泡8例。17例形成功能性過(guò)濾泡的患者中眼壓均為10～18 mmHg。結(jié)合眼壓變化情況顯示手術(shù)成功17例。結(jié)果顯示，術(shù)后90 d研究組功能性過(guò)濾泡形成情況顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），且手術(shù)成功率高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 ? 術(shù)后90 d兩組功能性過(guò)濾泡形成及手術(shù)成功率比較（例）

注：1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)通過(guò)將青光眼患者患眼部分小梁組織切除，并構(gòu)建溝通眼球內(nèi)外瘺口，房水從瘺口處向結(jié)膜下引流并形成濾過(guò)泡，后被濾過(guò)泡周圍組織當(dāng)中毛細(xì)血管與淋巴管所吸收，從而解除患眼病理性引流障礙，有效降低患眼眼壓[7-10]。小梁切除術(shù)成功的關(guān)鍵在于形成功能性濾過(guò)泡。但臨床上由于青光眼癥狀急性發(fā)作易導(dǎo)致炎性反應(yīng)、術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線以及瘢痕形成等因素影響，在術(shù)后早期患者易發(fā)生濾過(guò)泡形成不良學(xué)習(xí)，晚期甚至出現(xiàn)濾過(guò)泡瘢痕化等不良情況，導(dǎo)致手術(shù)失敗[11-13]。研究[14]顯示，對(duì)小梁切除術(shù)后濾過(guò)不足的青光眼患者，及時(shí)予以正確、規(guī)范、持續(xù)性的眼球按摩護(hù)理，可有效促進(jìn)患者患眼處功能性濾過(guò)泡形成，起到提高手術(shù)成功率效果。

眼球按摩護(hù)理機(jī)制可能是：按摩過(guò)程外力不斷對(duì)眼球壁造成壓力，使房水經(jīng)由鞏膜切口流往結(jié)膜下部位，從而起到?jīng)_破鞏膜瓣以及結(jié)膜瓣下粘連作用;按摩護(hù)理中，通過(guò)應(yīng)用房水沖力，可沖走堵塞于濾過(guò)通道部分凝血塊與滲出物，起到疏通過(guò)濾通道的作用;按摩護(hù)理可導(dǎo)致鞏膜瓣發(fā)生錯(cuò)位變形，起到松解鞏膜瓣縫線并延緩鞏膜切口愈合作用[15-17];按摩后流出部分房水可有效抑制纖維的增殖過(guò)程與抑制瘢痕形成等。因此，通過(guò)進(jìn)行正確、規(guī)范且持續(xù)性的眼球按摩護(hù)理方法，對(duì)小梁切除術(shù)后的濾過(guò)泡形成以及手術(shù)成功方面均具有重要價(jià)值。目前臨床應(yīng)用的眼球按摩方法主要包括上瞼按摩與下瞼按摩兩種護(hù)理方法[18-19]。其中，上瞼按摩法要求相關(guān)操作者對(duì)小梁切除術(shù)與患者的患眼情況有一定了解，對(duì)于操作的部位要求嚴(yán)格，方法較難以掌握，一般在住院護(hù)理過(guò)程由護(hù)理人員實(shí)施[20-24]。相比之下，下瞼按摩法的操作較簡(jiǎn)單，且易學(xué)易會(huì)，易于患者及患者家屬掌握。

本研究護(hù)理人員在院內(nèi)護(hù)理過(guò)程對(duì)患者進(jìn)行上瞼按摩與下瞼按摩護(hù)理，院外護(hù)理指導(dǎo)患者（研究組）或患者家屬（對(duì)照組）掌握下瞼按摩法進(jìn)行持續(xù)護(hù)理。研究結(jié)果提示，術(shù)后90 d研究組檢測(cè)眼壓與出院時(shí)比較顯著降低（P < 0.05）;術(shù)后90 d對(duì)照組檢測(cè)眼壓與出院時(shí)比較顯著升高（P < 0.05）;術(shù)后90 d研究組眼壓顯著低于對(duì)照組;術(shù)后90 d研究組護(hù)理依從性高于對(duì)照組（P < 0.05）;術(shù)后90 d研究組功能性過(guò)濾泡形成情況顯著高于對(duì)照組，且手術(shù)成功率高于對(duì)照組（P < 0.05）。針對(duì)研究結(jié)果分析，在術(shù)后90 d時(shí)，研究組眼壓控制與功能性過(guò)濾泡形成與對(duì)照組比較均顯著更優(yōu)，考慮為研究組眼球按摩的主要操作對(duì)象為患者本人，其對(duì)自身病情相對(duì)了解，能根據(jù)其眼部癥狀判斷眼壓的高低，從而在眼球按摩的過(guò)程中可根據(jù)感知壓力情況確定按壓力度，且患者本人對(duì)于預(yù)后與恢復(fù)具有較強(qiáng)的期望，能夠有效做到定時(shí)、規(guī)范并準(zhǔn)確地進(jìn)行眼球自我按摩護(hù)理;相比之下，對(duì)照組患者本人眼球按摩的參與度更低，主要以家屬協(xié)助護(hù)理，可能導(dǎo)致出現(xiàn)按摩不準(zhǔn)時(shí)、不準(zhǔn)確、不規(guī)范問(wèn)題，導(dǎo)致功能性過(guò)濾泡形成概率降低，治療的成功率降低。

通過(guò)比較患者自行按摩護(hù)理與家屬協(xié)助進(jìn)行眼球按摩護(hù)理的效果提示，家屬參與協(xié)助進(jìn)行眼球按摩護(hù)理的預(yù)后相對(duì)較差。因此，在小梁切除術(shù)治療青光眼患者術(shù)后的眼球按摩護(hù)理工作中，應(yīng)更加注重患者本人進(jìn)行自我眼球按摩的護(hù)理方式。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)為患者提供專業(yè)指導(dǎo)，使之能夠在院外掌握有效的眼球按摩護(hù)理方法，從而提高手術(shù)成功率。

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（收稿日期：2019-11-26 ?本文編輯：劉永巧）