曲美他嗪治療高血壓性心臟病的臨床效果

陽慧 鐘江華 蘇雨江 馬添翼

[摘要] 目的 旨在研究曲美他嗪治療高血壓性心臟病的臨床效果。 方法 選取中南大學湘雅醫(yī)學院附屬海口醫(yī)院接診的80例高血壓性心臟病患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和常規(guī)組，每組各40例。常規(guī)組采用常規(guī)療法治療，實驗組在常規(guī)組治療基礎上輔以曲美他嗪片進行共同治療，曲美他嗪片的使用量為20 mg/次，3次/d，兩組患者都進行為期3個月的治療。比較兩組患者的臨床治療效果、臨床癥狀、心臟功能變化以及不良癥狀。 結果 治療后，實驗組整體生效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，實驗組心絞痛出現(xiàn)次數(shù)、心絞痛的發(fā)病持續(xù)時間、硝酸甘油使用量均低于常規(guī)組，7 min運動量高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。治療前，兩組患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）、左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者LVEF高于治療前，LVESVI、LVEDVI低于治療前，且實驗組LVEF高于對常規(guī)組，LVESVI、LVEDVI低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。治療期間，兩組患者不良癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結論 在常規(guī)藥物治療的基礎上使用曲美他嗪，能夠顯著增加高血壓心臟病患者的治療效果，能夠明顯降低心絞痛病情的發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的使用劑量，能夠在控制血壓的前提下，使患者的心臟功能及運動量得到提升，從而改善患者的預后。

[關鍵詞] 硝酸甘油;曲美他嗪;心絞痛;高血壓性心臟病

[中圖分類號] R541.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（a）-0149-04

Clinical effect of Trimetazidine in the treatment of hypertensive heart disease

YANG Hui ? ZHONG Jianghua ? SU Yujiang ? MA Tianyi

Department of Cardiovascular Medicine， Haikou People′s Hospital （Haikou Hospital Affiliated to Xiangya Hospital， Central South University）， Hainan Province， Haikou ? 570208， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Trimetazidine in the treatment of hypertensive heart disease. Methods A total of 80 patients with hypertensive heart disease admitted to Haikou Hospital Affiliated to Xiangya Hospital Central South University were selected as the research object. According to the random number table method， they were divided into experimental group and routine group， with 40 cases in each group. The conventional group was treated with conventional therapy， and the experimental group was treated with Trimetazidine Tablets on the basis of the conventional group. The dosage of Trimetazidine Tablets was 20 mg/time， 3 times/day， and the patients in both groups were treated for 3 months. Clinical treatment effect， clinical symptoms， cardiac function changes and adverse symptoms were compared between the two groups. Results After treatment， the overall productivity of the experimental group was higher than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the frequency of angina pectoris， the duration of angina pectoris and the amount of nitroglycerin used in the experimental group were all lower than those in the conventional group， and the amount of exercise for 7 min was higher than that in the conventional group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-systolic volume index （LVESVI） and left ventricular end-diastolic volume index （LVEDVI） between the two groups （P > 0.05）. After treatment， LVEF in the two groups was higher than that before treatment， LVESVI and LVEDVI were lower than those before treatment， and LVEF in the experimental group was higher than that in the conventional group， and LVESVI and LVEDVI were lower than those in the conventional group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. During the treatment period， there was no statistically significant difference in the incidence of adverse symptoms between the two groups （P > 0.05）. Conclusion The use of Trimetazidine on the basis of conventional drug treatment can significantly increase the curative effect of patients with hypertensive heart disease， can significantly reduce the frequency of angina pectoris and the amount of nitroglycerin， can under the premise of the control of blood pressure， make the patient′s heart function and exercise were promoted， so as to improve the prognosis of patients.

[Key words] Nitroglycerin; Trimetazidine; Angina pectoris; Hypertensive heart disease

隨著社會的不斷進步，人們生活水平逐漸提高，高血壓發(fā)病率也急劇上升[1]。高血壓如果長時間得不到良好的控制，則會導致患者心臟受損，心臟的構造與功能隨之出現(xiàn)變化，從而產生心絞痛、心力衰竭等癥狀，即高血壓性心臟病[2]。目前，高血壓性心臟病的發(fā)病率越來越高，且越來越年輕化，嚴重影響患者的日常生活和生命質量[3]。曲美他嗪屬于一類脈嗪類衍生物，具有降低心肌組織缺血受損程度、緩解心臟缺血的效果，該藥物能夠抑制脂肪酸的氧化反應，加速葡萄糖的氧化速度，從而提升心臟組織能量的代謝功能，是經(jīng)過眾多醫(yī)療機構證實的，唯一能在緩解心絞痛病情的同時，保證血液正常流動的一類代謝性藥物[4-5]。本實驗研究了在對高血壓性心臟病患者實施常規(guī)治療的基礎上，同時聯(lián)合使用曲美他嗪的臨床治療效果，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院（以下簡稱“我院”）接診的80例高血壓性心臟病患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成實驗組和常規(guī)組，每組40例。實驗組：男29例，女11例;年齡52～61歲，平均（64.64±3.17）歲。常規(guī)組：男28例，女12例;年齡49～63歲，平均（63.28±4.29）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①高血壓性心臟病的診斷標準依據(jù)文獻[6]制定;②高血壓病程≥4年;③左心室射血分數(shù)（LVEF） <40%;④患者了解整個研究過程，同時簽署了知情同意書。

1.3 排除標準

①在最近一段時間發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛或者發(fā)生急性心肌梗死者;②伴有重度瓣膜病變或者高血壓性心力衰竭者;③最近半年內接受過外科手術或者心臟微創(chuàng)手術者;④伴有重度肝臟、腎臟等重要器官功能不全者。

1.4 方法

常規(guī)組：常規(guī)吸氧，口服抗血小板凝聚藥物以及硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，批號：H110 21022），同時使用利尿劑、血管擴張劑、鈣離子拮抗劑和少鹽飲食等治療方式。實驗組：在常規(guī)組的基礎上，同時服用規(guī)格為20 mg/片的鹽酸曲美他嗪片[施維雅（天津）制藥有限公司，批號：2016321]，每天早中晚各服1片，同時進行為期3個月的治療。

1.5 觀察指標及療效判定標準

在為期3個月的治療結束后，比較兩組患者的臨床治療效果，主要觀察指標包括：兩組患者治療前后出現(xiàn)心絞痛的次數(shù)、發(fā)病持續(xù)時間、硝酸甘油片的服用量以及患者7 min內的運動總量。通過超聲心動圖來檢查心臟功能的改變，同時記錄治療期間的各種副作用。檢查兩組患者心臟功能的生理指標，主要觀察指標包括：LVEF、左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）和左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）。治療結束后，以心功能Ⅰ～Ⅱ級，且血壓控制在正常范圍內記為效果良好，以心功能Ⅱ～Ⅲ級，且血壓改善明顯記為效果一般，以心功能、血壓無改善甚至惡化記為無效，整體生效率=（效果一般+效果良好）/總例數(shù)×100%[7]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，實驗組整體生效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者臨床治療效果比較（例）

2.2 兩組患者臨床癥狀比較

治療后，實驗組心絞痛出現(xiàn)次數(shù)、心絞痛的發(fā)病持續(xù)時間、硝酸甘油使用量均低于常規(guī)組，7 min運動量高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者臨床癥狀比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后心臟功能變化比較

治療前，兩組患者LVEF、LVESVI、LVEDVI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者LVEF高于治療前，LVESVI、LVEDVI低于治療前，且實驗組LVEF高于對常規(guī)組，LVESVI、LVEDVI低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患者治療前后心臟功能變化比較（x±s）

注：與常規(guī)組治療后比較，*P < 0.05。LVEF：左心室射血分數(shù);LVESVI：左室收縮末期容積指數(shù);LVEDVI：左室舒張末期容積指數(shù)

2.3 兩組患者不良癥狀比較

治療期間，兩組患者不良癥狀總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），同時所有的患者都沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，且中途沒有終止治療的患者。見表4。

表4 ? 兩組患者不良癥狀比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，對于高血壓性心臟病的治療，使用率最高的藥物包括：抗血小板制劑、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等，主要作用機制為通過增加部分心肌組織的氧供給，從而發(fā)揮保護心肌組織的作用[8-9]。

曲美他嗪常應用在心絞痛疾病的防治和發(fā)病過程中的治療[10-11]。眾多實驗顯示，該藥物能夠明顯提升心肌組織的代謝功能，其對心肌組織的保護機制為：降低長鏈脂肪酸的氧化反應，提升葡萄糖的氧化速率，生成大量的三磷酸腺苷，增強心臟的收縮能力，從而提升心肌組織的代謝功能[12];抑制心肌組織線粒體中鈣凝聚，防止線粒體異常，提升自由基清除酶的活性，保證穩(wěn)定膜構造，從而保護心肌組織[13];降低心肌組織在氧缺乏情況下乳酸脫氫酶的含量，提升心肌組織的缺氧耐受;防止白細胞過量凝聚在缺血的心肌組織，減少血小板的凝聚情況，防止心肌細胞受損[14]。本研究提示，曲美他嗪對于高血壓性心臟病患者的治療效果較為良好，可明顯提升高血壓性心臟病患者的心臟功能。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組在治療后，其預后療效明顯高于常規(guī)組，其心絞痛出現(xiàn)次數(shù)明顯少于常規(guī)組，發(fā)病后的持續(xù)時間明顯短于常規(guī)組，對硝酸甘油的需求量與常規(guī)組比較也大大降低，并且其7 min運動量也大大超過了常規(guī)組。這一結果提示，在常規(guī)治療的基礎上輔以曲美他嗪能夠明顯提升高血壓性心臟病的臨床療效。該結論和以往研究結論相一致[15-18]。超聲影像學檢查是檢查心臟相關疾病的常用手段，能夠非常直觀地表現(xiàn)出心肌組織的血流狀態(tài)，通過LVEF、LVESVI以及LVEDVI等各項指標來反映心肌組織的收縮能力[19-21]。通過實驗數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組的上述各項指標與實驗組比較，均得到明顯改善。這一結果提示，曲美他嗪結合常規(guī)治療方法，能夠明顯提升心臟組織功能。這與崔曉博[22]、楊婷等[23]學者的結論相吻合。

綜上所述，對于高血壓性心臟病患者，聯(lián)合使用常規(guī)治療方式和曲美他嗪具有顯著的治療效果，能夠緩解該類患者的病情，提高心臟功能，增加患者的運動能力，從而保證患者的正常生活。但同時也應看到，本研究選取的研究對象數(shù)量較少，并且沒有對患者進行長期隨訪，所以對于曲美他嗪是否能夠改善患者的遠期預后，還需要更加深入的觀察和研究。

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（收稿日期：2019-09-09 ?本文編輯：顧家毓）