醫(yī)聯(lián)體模式下社區(qū)居民對雙向轉(zhuǎn)診的認知及滿意度調(diào)查

韓彬　韓彩欣　趙俠　趙燕

摘要：目的：了解河北省某醫(yī)聯(lián)體下轄社區(qū)居民對雙向轉(zhuǎn)診的認知程度，為該省醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展提供參考依據(jù)。方法：以河北省唐山市某醫(yī)聯(lián)體下轄社區(qū)居民為調(diào)查對象，自行設(shè)計調(diào)查問卷進行現(xiàn)場調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)居民對于雙向轉(zhuǎn)診制度的了解度不夠，滿意度偏低。結(jié)論： 通過加大政府對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)外雙向轉(zhuǎn)診的宣傳力度，建立更加規(guī)范化的轉(zhuǎn)診制度，完善數(shù)字化信息平臺建設(shè)，完善社區(qū)醫(yī)保政策等措施推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療實施。

Abstract： Objective： To understand the cognition degree of community residents under the jurisdiction of a medical consortium in Hebei Province on two-way referral， and to provide reference for the development of the Medical Association in Hebei Province.? Methods： A questionnaire was designed to investigate the residents in a community under the jurisdiction of a medical association in Tangshan City， Hebei Province. Results： The community residents' understanding of the two-way referral system was not enough and their satisfaction was low. Conclusion： To promote the implementation of hierarchical diagnosis and treatment in medical consortium， the government should strengthen the publicity of internal and external two-way referral， establish a more standardized referral system， improve the construction of digital information platform， and improve the community medical insurance policy

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體;社區(qū)居民;雙向轉(zhuǎn)診;認知度;滿意度

Key words： medical association;community residents;two-way referral;recognition;satisfaction

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1006-4311（2020）12-0214-02

0? 引言

醫(yī)聯(lián)體是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體。以醫(yī)聯(lián)體為主體實施雙向轉(zhuǎn)診能夠節(jié)約衛(wèi)生服務(wù)資源，達到合理分配和有效使用的目的。依照河北省衛(wèi)健委《關(guān)于開展第一批省級醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點工作的通知》要求，唐山市作為第一批建設(shè)試點城市，按照總體部署和要求，在2017年底，基本要做到搭建起醫(yī)聯(lián)體的制度框架;在2018年，做到進一步擴大醫(yī)聯(lián)體的數(shù)量和具體的規(guī)模，達到有特色的?？圃\療服務(wù)中心;到2020年要形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，使得醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責任、利益和管理的共同體。本研究通過了解河北省唐山市某醫(yī)聯(lián)體下轄社區(qū)居民對雙向轉(zhuǎn)診的認知程度及滿意度分析，為加快推動河北省唐山市醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展提供政策意見。

1? 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取河北省唐山市某醫(yī)聯(lián)體下轄三個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的就診居民為研究對象，采用隨機抽樣的方式共發(fā)放200份調(diào)查問卷，其中收回有效問卷196份，無效應答3份，毀損1份，有效應答率為98%。

1.2 調(diào)查方法

本研究用自制的《社區(qū)居民對雙向轉(zhuǎn)診實施情況的認知狀況及滿意度調(diào)查表》，進行現(xiàn)場自填式回答調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要有社區(qū)居民的基本情況、社區(qū)居民對雙向轉(zhuǎn)診的了解情況、社區(qū)居民對目前轉(zhuǎn)診實施不滿意的地方等幾個方面。

2? 結(jié)果與分析

2.1 社區(qū)居民的基本情況

社區(qū)居民的有效調(diào)查人數(shù)196人，其中男性為102人，女性為94人;男性和女性的比例為1.08：1;教育程度分為初中及以下、高中、本科、碩士及以上它四個類別;年齡分段分為小于35、40-45、45-50、50以上四個類別;職業(yè)狀況分為農(nóng)民、城鎮(zhèn)職工、個體工商戶、學生、其它五個類別;收入狀況分為4000以下、4000-7000、7000以上三個類別;醫(yī)保狀況分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、商業(yè)保險、無醫(yī)療保險和其它五個類別;詳情見表1。

2.2 社區(qū)居民對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的了解程度

對雙向轉(zhuǎn)診的了解程度中，一般了解的人數(shù)最多，為110人，占比56.1%;非常了解和很了解的人數(shù)為21人（10.7%）和29人（14.7%）;不了解的人數(shù)為36人（18.3%）。說明大多數(shù)人對雙向轉(zhuǎn)診的了解并不是很深入，僅知道有這個政策，而對其具體內(nèi)涵不太清楚。

2.3 社區(qū)居民對轉(zhuǎn)診制度的獲取渠道

在對了解程度中調(diào)查的160名了解（包括一般了解、非常了解和很了解）的社區(qū)居民中，有70人（43.7%）是通過社區(qū)宣講會獲取對該政策信息的了解;62人（38.7%）通過電視和手機傳媒來了解雙向轉(zhuǎn)診;18人（11.2%）是通過報刊了解雙向轉(zhuǎn)診;在就診途中被動獲知的人數(shù)最少僅有8人（5%）。說明醫(yī)院和政府部門開展的一系列宣講活動起到一定的效果，大多數(shù)社區(qū)居民可以通過宣講會等信息獲得有效的信息。并且能夠通過互聯(lián)網(wǎng)和報紙等形式多方面的豐富自己關(guān)于對政策的見解，可見，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和外部對社區(qū)居民開展的一系列宣講活動成效較明顯。

2.4 社區(qū)居民對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診工作的認知情況

在對了解雙向轉(zhuǎn)診的160名社區(qū)居民的調(diào)查中，有110人（68.7%）認為轉(zhuǎn)診有利于及時緩解病情，有32人認為轉(zhuǎn)診可以獲得更有效的診治（20.0%），僅僅只有3人（1.8%）人認為轉(zhuǎn)診可以完全根除疾病，減輕住院天數(shù);認為可以降低醫(yī)療總費用的人數(shù)為15人（9.3%）。說明轉(zhuǎn)診對居民的心理負擔還比較重，一部分居民認為轉(zhuǎn)診會增加自己的醫(yī)療總費用，往往對轉(zhuǎn)診望而卻步，影響了有效治療。其實在合理有效的醫(yī)保政策下，區(qū)域內(nèi)的居民的醫(yī)療總費用能夠得到大幅度的降低，居民的疾病費用負擔也能得到有效的緩解。說明目前的醫(yī)保政策的宣傳還有許多值得改進和完善的地方，對居民病情費用的合理預期的保障還不足。

2.5 社區(qū)居民對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診工作的滿意度調(diào)查

在對了解雙向轉(zhuǎn)診的160名社區(qū)居民的滿意度調(diào)查中，有77人（47.9%）對目前的轉(zhuǎn)診情況滿意;不滿意的人數(shù)為83人（51.8%），說明目前仍舊有大部分社區(qū)居民對轉(zhuǎn)診工作實施效果不太認可，仍舊需要進一步努力。

在對轉(zhuǎn)診不滿意人數(shù)的調(diào)查中，有34人（40.9%）認為轉(zhuǎn)診缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和流程;有29人（34.9%）認為機構(gòu)設(shè)置比較復雜，手續(xù)辦理麻煩;而無法有效確定轉(zhuǎn)診醫(yī)院的人數(shù)為7人（8.4%），其他原因的人數(shù)為4人（4.8%）。可見，前兩個原因是社區(qū)居民對轉(zhuǎn)診不滿意的主要因素。

3? 討論

研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對于雙向轉(zhuǎn)診的認知度還達不到預期的效果，尤其是對于就診患者而言，對于轉(zhuǎn)診流程和辦理手續(xù)的不熟悉，會直接影響到其首診導向，常常出現(xiàn)小病大醫(yī)的狀況，不僅占用大醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，還讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也常常陷入被動的狀態(tài)。所以加強政策宣傳和宣講，普及轉(zhuǎn)診知識，彌補老百姓對于醫(yī)療知識的空白部分尤其重要。政府和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部都需要繼續(xù)定期開展一系列活動，通過如宣講小能手、知識競賽等形式加強對醫(yī)療知識的宣講，讓老百姓不僅能夠知道其表面，更要了解其深層的含義。

對社區(qū)居民的認知調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的居民對轉(zhuǎn)診流程不清楚是對轉(zhuǎn)診實施過程不滿意的一大因素，新媒體和新興的傳播媒介給居民提供了豐富多彩的信息接收渠道，兩級醫(yī)院的信息交流不通暢的問題也可以通過完善信息化的平臺服務(wù)予以改進。一方面實現(xiàn)患者和醫(yī)生的雙向互動，另一方面方便病情的管理，更加能夠增強醫(yī)患雙方的信任度。

同時調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，居民的心理負擔還比較重，一部分居民認為轉(zhuǎn)診會增加自己的醫(yī)療總費用，擔心長時間的就診影響其報銷的具體金額，其次是反反復復的慢性病病情導致一次就診費用達不到報銷比例要求，但是總體費用遠遠超于報銷起付線。因此，可以推行一站式報銷服務(wù)卡制度，將轉(zhuǎn)診人群的病情納入全周期的管理中，患者只需要在社區(qū)掛號繳納一定的保證金額，最后一次性算清社區(qū)就診和上級醫(yī)院就診的報銷金額，這樣有助于醫(yī)保資金不被過分濫用，同時盤活了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源。

參考文獻：

[1]蔣青青，陳帆，盧祖洵，曹世義.醫(yī)聯(lián)體對分級診療制度的影響：全科醫(yī)生視角[J].醫(yī)學與哲學，2019，40（19）：53-56.

[2]趙巖，祁艷波.黑龍江省醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)聯(lián)體認知情況調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（09）：654-656，671.

[3]雷祎，趙焱，孫靜.醫(yī)聯(lián)體模式下北京市海淀區(qū)社區(qū)居民雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（25）：3049-3054.