關(guān)于護理學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系研究

黃小瑜 覃勤 毛艷

【摘 要】目的：重構(gòu)護理學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)體系。方法：選擇目前國內(nèi)部分院校護理專業(yè)的培養(yǎng)方案，對畢業(yè)生進行了系統(tǒng)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明：護理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)出來的本科畢業(yè)生動手能力差，基本科研能力非常薄弱，不適應(yīng)醫(yī)院及相關(guān)用人單位的需要。要培養(yǎng)出信息化社會需要的應(yīng)用型護理人才，護理學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系研究非常重要。結(jié)論：文章分析了產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，也提出了構(gòu)建實踐教學(xué)體系的策略。

【關(guān)鍵詞】護理學(xué);實踐教學(xué);實訓(xùn);構(gòu)建

Abstract Objective： To reconstruct the practical teaching system of nursing specialty.Methods：Selecting the current training programs of nursing specialty in some colleges and universities in China， the graduates were investigated systematically. The results showed that the undergraduate graduates trained in nursing specialty had poor practical ability， weak basic scientific research ability， and could not meet the needs of hospitals and related employers. In order to cultivate the applied nursing talents needed by the information society， it is very important to study the practical teaching system of nursing specialty.Conclusion：This paper analyses the causes of this phenomenon， and puts forward the strategies of constructing practical teaching system.

Key words Nursing; Practical teaching; Practical training; Construction

護理學(xué)專業(yè)自建立以來，經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心和以健康為中心的發(fā)展階段，在理論構(gòu)建和實踐研究等方面取得了長足發(fā)展。然而目前護理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)出來的本科畢業(yè)生不適應(yīng)醫(yī)學(xué)和相關(guān)用人單位的需要。護理臨床教學(xué)具有很強實踐性，要求學(xué)生一方面要掌握扎實的護理臨床理論知識，另一方面也要求學(xué)生通過臨床見習(xí)、實踐等方式掌握扎實的臨床操作技能。動手能力和基本科學(xué)研究能力的培養(yǎng)離不開實踐教學(xué)， 2010年衛(wèi)生部調(diào)整護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容為專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目，也體現(xiàn)了護理專業(yè)對實踐能力考核的重視。因此，要培養(yǎng)出社會急需的應(yīng)用型護理人才，護理學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)研究非常重要。筆者通過調(diào)查研究相關(guān)院校護理學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)的現(xiàn)狀，深入分析了其產(chǎn)生的原因，也提出了護理學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建辦法。

1 護理學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 學(xué)生操作實踐機會不多，實驗室建設(shè)相對滯后

護理學(xué)專業(yè)需要大量的實驗室和實訓(xùn)室，如基礎(chǔ)護理技能實訓(xùn)室、新生兒護理技能實訓(xùn)室、急危重癥護理模擬實訓(xùn)室、成人護理模擬實訓(xùn)室和健康評估室等。實驗項目很多，如無菌技術(shù)綜合實驗、氧氣吸入法、吸痰法、皮內(nèi)注射法、皮下注射法、肌內(nèi)注射法、周圍靜脈輸液法、藥物療法綜合實驗、導(dǎo)尿術(shù)、口腔護理、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、基于高仿真模擬模型的創(chuàng)新實驗等。在醫(yī)學(xué)院校中對護理實驗室的建設(shè)相對其他專業(yè)滯后。護理專業(yè)在我國最早大部分是在中專院校設(shè)置的，進入信息時代護理學(xué)實踐教學(xué)改革的重點目標(biāo)就是，加強對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，保證護生具有扎實的理論功底，塑造符合醫(yī)院實際需要的現(xiàn)代護理人才。因此必須建立健全合格的實驗室和實訓(xùn)場所，讓所有的學(xué)生都對各類實踐操作都基本掌握和熟練應(yīng)用。

1.2 實踐教學(xué)考核評價體系不合理

護理人才培養(yǎng)主要以學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)為目標(biāo)，因此必須重視實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。從調(diào)查的學(xué)校來看，按照培養(yǎng)方案基本上都有實驗實訓(xùn)、見習(xí)、實習(xí)和畢業(yè)設(shè)計等實踐教學(xué)活動。但由于實踐教學(xué)條件所限，很難保證實踐教學(xué)的質(zhì)量，學(xué)校對實習(xí)過程缺乏有效的監(jiān)控，實踐教學(xué)效果不良。從實踐教學(xué)結(jié)果看，主要是通過學(xué)生的作業(yè)、實踐報告等來評定學(xué)生的成績，有些實踐環(huán)節(jié)甚至沒有進行考核。如本科生畢業(yè)設(shè)計是對科研能力的訓(xùn)練，但多數(shù)學(xué)生就是復(fù)制和粘貼操作，沒有形成的正確的科研態(tài)度和科研能力，導(dǎo)致畢業(yè)后不會做科研，不能撰寫實踐報告等。造成這種現(xiàn)象的根本原因就是缺乏有效的實踐教學(xué)考核評價體系。

1.3 專職實驗人員不足，實驗室隊伍缺乏專業(yè)人員

以調(diào)查的幾所院校為例，目前護理學(xué)專業(yè)專職教師較少，一般設(shè)有主管實驗教學(xué)的副院長，專兼職實驗室主任。實驗隊伍是實驗教學(xué)和實驗室管理方面的主力軍，是提高實驗教學(xué)質(zhì)量和實驗室建設(shè)的重要保證，是實驗管理水平提高的重要基礎(chǔ)[1]。目前專職實驗人員不足和不穩(wěn)定因素影響了護生培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

2 護理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量不優(yōu)的原因

2.1 護理實踐教學(xué)認識不到位

大多數(shù)院校護理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是比較系統(tǒng)地掌握護理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的護理人才，[2]能夠從事預(yù)防保健、臨床和康復(fù)護理工作，具有專業(yè)的臨床護理工作能力、護理管理能力和最基本科研能力。多數(shù)院校從領(lǐng)導(dǎo)到任課教師對實踐教學(xué)認識不到位，在調(diào)查的部分院校中還在課時費認定上重理論輕實踐，實驗課時標(biāo)準(zhǔn)“打折”現(xiàn)象，實踐教學(xué)質(zhì)量很難保證質(zhì)量。

2.2 護理學(xué)實踐教學(xué)體系不完善

目前護理專業(yè)開設(shè)的主要課程有《護理學(xué)導(dǎo)論》、《護理學(xué)基礎(chǔ)》、《母嬰護理學(xué)》、《兒童護理學(xué)》、《成人護理學(xué)》、《急救護理學(xué)》、《老年護理學(xué)》、《康復(fù)護理學(xué)》、《健康評估學(xué)》和《社區(qū)護理學(xué)》等課程。護理學(xué)專業(yè)根據(jù)當(dāng)前社會需求可以分基礎(chǔ)護理方向、急救護理方向和社區(qū)護理三個方向，設(shè)置結(jié)構(gòu)合理的實踐教學(xué)內(nèi)容體系。護理專業(yè)也需要掌握大量的儀器設(shè)備和模型使用方法，主要涉及的儀器設(shè)備有：多參數(shù)監(jiān)護儀、PICC介入模型、電動吸引器、輸液泵、自動洗胃機、高壓消毒鍋和各種護理訓(xùn)練系統(tǒng)和模型，通過對模型或仿真實踐，達到掌握技能的目的。

2.3 實習(xí)實訓(xùn)管理水平有待加強

護理專業(yè)實習(xí)的特點是：學(xué)生較分散，實習(xí)時間長，輪轉(zhuǎn)科室多，實習(xí)管理任務(wù)重。因此護理學(xué)院與實習(xí)基地要緊密配合，做好實習(xí)教學(xué)和學(xué)生的管理工作。某些實習(xí)基地醫(yī)院對實習(xí)生的安排尚存在一些問題：一方面，由于實習(xí)學(xué)生的經(jīng)驗不足，因此部分學(xué)生就只能幫“基地”醫(yī)院護士做一些最簡單的體力勞動，實習(xí)沒有達到預(yù)期效果。另外一方面，也有考研的學(xué)生，聯(lián)系實習(xí)單位，填寫實習(xí)鑒定手冊，蓋章交差的現(xiàn)象時有發(fā)生。也存在實習(xí)基地管理不當(dāng)、組織不力等現(xiàn)象。因此實習(xí)基地應(yīng)根據(jù)護理實習(xí)計劃和總體要求，結(jié)合實習(xí)大綱和臨床各學(xué)科特點，制定具體的科室輪轉(zhuǎn)計劃和實施方案，具體量化各科室實習(xí)計劃、量化考核指標(biāo)，確保實習(xí)教學(xué)計劃科學(xué)嚴謹，質(zhì)量可控。 [3]

3 構(gòu)建護理學(xué)專業(yè)實踐體系的辦法

3.1 盡早安排教學(xué)實踐，盡快接觸臨床實踐

學(xué)生從入學(xué)第一年就安排直接接觸護理實踐，安排學(xué)生在仿真實驗室或者模擬醫(yī)院完成對應(yīng)的護理實驗和實訓(xùn)，完成這個環(huán)節(jié)以后，就去醫(yī)院進行護理實踐。[4]國內(nèi)大部分學(xué)校都是理論課結(jié)束后，集中安排教學(xué)實踐，這樣會產(chǎn)生理論和實踐脫節(jié)的問題，不能及時強化所學(xué)的理論知識，盡早地接觸臨床實踐，不僅有利于加深理論知識的理解，提高護理技能，而且能較好地實現(xiàn)從學(xué)校到醫(yī)院、從學(xué)生到護士的角色轉(zhuǎn)變。

學(xué)校通過成立“志愿服務(wù)隊”，讓學(xué)生在課余時間到合作醫(yī)院病區(qū)進行“晨間護理”和“晚間護理”，讓學(xué)生盡早接觸臨床，強化技能操作，增強學(xué)生的職業(yè)自信。

3.2 構(gòu)建完善的實踐教學(xué)管理體系

有了科學(xué)的實踐教學(xué)內(nèi)容體系，如何保障效果，學(xué)校要構(gòu)建完善的實踐教學(xué)管理體系。學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)中心一方面建立實習(xí)督導(dǎo)小組，對實驗教學(xué)過程定期或隨機檢查，另一方面可以建立學(xué)生評教系統(tǒng)APP，學(xué)生通過APP系統(tǒng)對實驗人員的教學(xué)情況評價，促進實驗教學(xué)效果不斷提高。學(xué)校人事部門要把理論課教學(xué)和實踐教學(xué)放在同等重要的位置，在職稱評定方面要重視實驗隊伍的重要性。學(xué)校教務(wù)部門一方面通過 “傳、幫、帶”等措施提升實驗教學(xué)隊伍的整體素質(zhì)，另一方面可以出臺政策，鼓勵聘請高年級本科生協(xié)助參與指導(dǎo)實驗和管理設(shè)備，這種形式可以培養(yǎng)學(xué)生的自主管理和實踐能力。

3.3 加強學(xué)校和實習(xí)基地醫(yī)院合作

為了保證實習(xí)基地運行的穩(wěn)定，關(guān)鍵還是學(xué)校和實習(xí)基地建立有效的質(zhì)量保障機制。學(xué)校護理學(xué)院要研究和改革實習(xí)教學(xué)管理工作，推動實習(xí)內(nèi)容和方法的改革，組織召開各教學(xué)基地的實習(xí)教學(xué)經(jīng)驗交流會。實習(xí)基地要建立實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，定期檢查實習(xí)工作的執(zhí)行情況、負責(zé)選派帶教教師、聽取護理人員對實習(xí)生的反映、對實習(xí)生的各種情況及時記入其成績檔案。實習(xí)科室要嚴格執(zhí)行實習(xí)指導(dǎo)，經(jīng)常檢查實習(xí)任務(wù)的完成情況，解決存在問題。定期開展查房、討論病例、講微課及技能操作等實習(xí)教學(xué)活動，并做好記錄。[3]

3.4 開展相關(guān)的實踐競賽活動，進行多元化教學(xué)

護理專業(yè)具有很強的應(yīng)用性和可操作性，可以根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采取不同的教學(xué)方法和手段，實現(xiàn)多元化教學(xué)。例如心肺復(fù)蘇，學(xué)生可以在模擬病人身上反復(fù)練習(xí)臨床護理要點，使理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐，在教授理論課中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出臨床問題，通過問題引導(dǎo)學(xué)生積極思考、也可以通過團隊協(xié)作找到解決問題的最優(yōu)辦法。還有很多教學(xué)內(nèi)容可以采取多媒體手段，通過仿真實驗和虛擬現(xiàn)實來學(xué)習(xí)。有些實踐內(nèi)容可以通過競賽的方式來進行，這些方法都可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，避免了在病人身上犯同樣的錯誤，增強了學(xué)習(xí)效果。

3.5 建立和完善實踐教學(xué)內(nèi)容和考核評價體系

改變以往單純由醫(yī)院考核的方式改為由院校雙方共同參與的考核方式，將學(xué)校的先進教學(xué)理念和手段與醫(yī)院最新的護理知識相結(jié)合，提高教學(xué)效果。[4]

打破實驗教學(xué)依附理論課教學(xué)的傳統(tǒng)框架，使之成為獨立的、具有自身規(guī)律和理論方法及手段的教學(xué)體系。隨著信息化社會發(fā)展，從社會對護理學(xué)專業(yè)人才的知識結(jié)構(gòu)、核心能力和基本素質(zhì)的要求出發(fā)，構(gòu)建護理學(xué)實踐教學(xué)框架?？傊?，實踐環(huán)節(jié)是培養(yǎng)學(xué)生成才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是辦好該專業(yè)的基石。筆者相信，如果能從上述幾個方面構(gòu)建護理學(xué)實踐教學(xué)體系，從對實踐教學(xué)的認識到制度保障，護理學(xué)人才整體素質(zhì)的提高才能保證，才能培養(yǎng)出符合社會需要的護理人才。

參考文獻

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