帶鎖髓內(nèi)釘固定對股骨干骨折后骨不連患者預后情況及膝關(guān)節(jié)功能的影響探討

董建忠

【摘 要】目的：分析帶鎖髓內(nèi)釘固定應用在股骨干骨折后骨不連的效果。方法：在我院收治的股骨干骨折后骨不連患者中選取68例，起止時間是2015年1月～2019年4月。按照入院編號分成2個小組：對照組34例，行加壓鋼板內(nèi)固定術(shù);試驗組34例，行帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)。評定手術(shù)療效。結(jié)果：相比于對照組，試驗組引流量更少、愈合時間更短（P<0.05）。術(shù)后，2組的HSS評分、ADL評分均明顯增高，試驗組增高幅度更顯著（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥上，試驗組發(fā)生2例（5.9%），少于對照組的7例（20.6%），但差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：針對股骨干骨折后骨不連患者，帶鎖髓內(nèi)釘固定的療效確切，能加快愈合速度、減少并發(fā)癥，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：股骨干骨折;骨不連;帶鎖髓內(nèi)釘;并發(fā)癥;膝關(guān)節(jié)功能

股骨干骨折是一種常見的骨折類型，在所有骨折患者中，占比約為6%[1]。由于股骨干的解剖結(jié)構(gòu)復雜，周圍血運豐富，受到營養(yǎng)、血供、外力等因素的影響，術(shù)后容易出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象，不僅疼痛加重，而且會影響肢體功能。在治療方面，有學者研究稱[2]，利用帶鎖髓內(nèi)釘進行固定，有利于骨折斷端相互融合，防止短縮、畸形、旋轉(zhuǎn)發(fā)生?；诖?，文中選取68例患者作為對象，探討了帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息? 在我院收治的股骨干骨折后骨不連病例中選取68例，起止時間是2015年1月～2019年4月。以入院編號為準，分成2個小組：34例對照組中，包括男性20例（58.8%），女性14例（41.2%）;年齡位于27-65歲，平均（40.3±6.7）歲;病程6-11個月，平均（8.7±1.2）個月。34例試驗組中，包括男性19例（55.9%），女性15例（44.1%）;年齡位于24-64歲，平均（39.5±6.2）歲;病程5-12個月，平均（8.9±1.4）個月。2組基本資料差異不大（P>0.05），可進行以下比較研究。

1.2 納排標準? （1）納入患者要求[3]：年齡18-65歲，經(jīng)CT檢查確認;符合再次手術(shù)指征;簽署知情同意書，依從性良好。（2）排除的患者有：凝血功能障礙;因感染所致骨不連;心肝腎功能不全;合并精神疾病等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組? 行加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，指導患者取仰臥位，予全麻，切口選擇在大腿外側(cè)，長度控制在10-15cm。逐層剝離皮下組織，暴露出骨不連部位，選擇合適的加壓鋼板，置于病變張力一側(cè)。然后放置皮質(zhì)骨螺釘，擰緊固定并植骨處理，術(shù)畢留下引流管，常規(guī)關(guān)閉切口。

1.3.2 試驗組? 行帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，指導患者取仰臥位，予全麻，切口選擇在大腿外側(cè)，長度控制在10-15cm。逐層剝離皮下組織，暴露出骨不連部位，首先從橫斷面、梯形斷面進行修復，鑿除硬化骨質(zhì)，進行擴髓操作。然后在大轉(zhuǎn)子頂點處進針，向骨不連端植入骨塊，獲得滿意復位效果，使用帶鎖髓內(nèi)釘進行固定。術(shù)畢留下引流管，常規(guī)關(guān)閉切口。

1.3.3 術(shù)后處理? 術(shù)后密切監(jiān)測患者的體征變化，實施負壓引流，預防性使用抗生素1-3天。同時根據(jù)患者的恢復情況，盡早開展功能鍛煉，從飲食、運動等方面進行指導。

1.4 觀察指標? （1）比較2組的手術(shù)時間、引流量，隨訪6個月時間，觀察骨折愈合用時。（2）術(shù)前、術(shù)后6個月，采用HSS量表評定膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能等6個項目，滿分100分，得分越高說明關(guān)節(jié)功能越強。采用ADL量表評估日?；顒幽芰?，包括進食、轉(zhuǎn)移等10個項目，滿分100分，得分越高代表活動能力越強[4]。（3）觀察記錄并發(fā)癥情況，例如感染、固定松動、短縮畸形等。

1.5 統(tǒng)計學處理? 利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)進行描述性分析。計數(shù)類資料以n（%）表示，進行χ2檢驗;計量類資料以（`x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)恢復情況比較? 2組手術(shù)用時差異不明顯（P>0.05）;相比于對照組，試驗組引流量更少、愈合時間更短，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能和日?；顒幽芰Ρ容^? 術(shù)后，2組的HSS評分、ADL評分均明顯增高，試驗組增高幅度更顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥情況比較? 在術(shù)后并發(fā)癥上，試驗組發(fā)生2例（5.9%），少于對照組的7例（20.6%），但差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

針對股骨干骨折的研究顯示，患者在手術(shù)后，骨不連是一種常見并發(fā)癥，骨折斷端無法正常愈合。結(jié)合相關(guān)報道，骨不連的原因主要有[5]：①手術(shù)實施會破壞骨膜，損傷皮下組織，可能影響血液供應;②骨折復位時，復位不當、復位不及時，也會造成骨不連;③治療恢復期間，牽拉過度會導致骨端距離增大，引起分離、移位;④感染造成愈合延遲。該類患者如果不能及時治療，骨不連部位可能形成假關(guān)節(jié)，出現(xiàn)髓腔閉鎖，如何處理成為醫(yī)生的研究重點。

考慮到患者術(shù)后長期固定，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，再次手術(shù)治療時，如何選擇固定物是關(guān)鍵，直接影響長期療效。文中以68例患者為對象，對照組、試驗組分別選用加壓鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘進行固定。結(jié)果顯示，試驗組引流量更少、愈合時間更短;術(shù)后HSS評分、ADL評分更高，差異有統(tǒng)計學意義，和蘇自清的研究結(jié)果相近[6]。分析可知，加壓鋼板屬于硬性固定，固定強度不足，且容易出現(xiàn)固定松動、斷裂的風險。帶鎖髓內(nèi)釘屬于彈性固定，一方面能保護骨骼和血運，加快骨折愈合速度;另一方面彎曲應力小，能防止骨折端旋轉(zhuǎn)、移位，有利于患者盡早開展功能鍛煉。

在術(shù)后并發(fā)癥上，感染的發(fā)生率高，提示醫(yī)護人員術(shù)中嚴格無菌操作，術(shù)后加強抗感染治療[7]。文中試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，低于對照組的20.6%，但組間比較差異不大。綜上，針對股骨干骨折后骨不連患者，帶鎖髓內(nèi)釘固定的療效確切，能加快愈合速度、減少并發(fā)癥，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

參考文獻

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