晉家萍 馬君琰

【摘 要】目的 分析宮頸擴張球囊對促進(jìn)宮頸成熟與引產(chǎn)效果。方法 選取2018年6月-2019年10月間在我院進(jìn)行分娩，且具有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦76例，并隨機平均分為觀察組和對照組。對照組患者給予縮宮素催產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦給予宮頸擴張球囊進(jìn)行引產(chǎn)。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)前后宮頸成熟度評分，兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及產(chǎn)程時間，以及觀產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱及出血情況。結(jié)果 引產(chǎn)12h后，觀察組的Bishop評分明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組的總有效率（94.74%）顯著高于對照組（57.89%）。觀察組引產(chǎn)后發(fā)熱與出血情況均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 使用宮頸擴張球囊有利于促進(jìn)宮頸成熟，提高順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，安全有效，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】：宮頸擴張球囊;宮縮素;引產(chǎn);宮頸成熟

晚期引產(chǎn)指妊娠期在28周后處于自然分娩與妊娠晚期之間，借助機械輔助或是藥物等進(jìn)行催產(chǎn)，幫助產(chǎn)婦完成正常分娩的過程[1]。引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵在于宮頸成熟度。本文主要是研究宮頸擴張球囊對促進(jìn)宮頸成熟與引產(chǎn)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年10月間在我院進(jìn)行分娩，且具有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦76例，并隨機平均分為觀察組和對照組。對照組，最小年齡19歲，最大年齡33歲，平均年齡（27.4±2.4）歲;觀察組，最小年齡18歲，最大年齡34歲，平均年齡（28.0±2.6）歲。兩組產(chǎn)婦的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、單胎、頭位;②滿足引產(chǎn)指征;③宮頸BishoP評分低于6分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜早破;②做過子宮手術(shù)患者;③妊娠合并胎盤早破、胎盤前置等;④合并其他嚴(yán)重慢性疾病患者。

1.3 方法 對照組患者給予縮宮素催產(chǎn)，500mL的0.9%的生理鹽水中加入一瓶2.5U宮縮素，靜脈注射，利用泵控制滴速，每分鐘5滴，然后觀察宮縮情況，更加產(chǎn)婦情況每半小時調(diào)整滴速一次，如果本次宮縮素滴完，產(chǎn)婦仍未進(jìn)入產(chǎn)程，則第二天在500mL的0.9%生理鹽水中加入兩瓶2.5U宮縮素進(jìn)行催產(chǎn)。若第二天仍未進(jìn)入產(chǎn)程，則第三天繼續(xù)使用宮縮素，劑量與第二日相同，并給予人工破膜。如連續(xù)3日使用縮宮素仍未進(jìn)入產(chǎn)程，則視為引產(chǎn)失敗。觀察組產(chǎn)婦給予宮頸擴張球囊進(jìn)行引產(chǎn)。將產(chǎn)婦帶至陰道檢查室，先進(jìn)行陰道炎排除后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位，外陰用常規(guī)碘伏消毒，用無菌洞巾鋪在外陰并使宮頸外露，使用碘伏棉對陰道消毒，在宮腔內(nèi)放入球囊，防止球囊置于胎盤附著面。注入生理鹽水30-40ml于球囊中，注入生理鹽水10-20ml于陰道內(nèi)球囊，待兩個球囊位置確定后將每個球囊中的生理鹽水注至80ml。將球囊尾端用寬膠布固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。對產(chǎn)婦出現(xiàn)的自覺癥狀以及宮縮情況進(jìn)行觀察記錄，如出現(xiàn)胎膜早破或是宮縮太強，需立即將宮頸擴張球囊取出，實時監(jiān)測胎心變化。如未反應(yīng)，則在球囊放置30min后進(jìn)行胎心監(jiān)測。球囊放置12h后取出，若仍未進(jìn)入產(chǎn)程，則可行人工破膜，對羊水情況進(jìn)行觀察并實時監(jiān)測胎心。球囊取出1h后仍未反應(yīng)則需給予2.5U宮縮素加入500mL0.9%生理鹽水中進(jìn)行宮縮素引產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 利用Bishop評分對兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后宮頸成熟度進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)從4個維度進(jìn)行評定：宮口擴張、宮頸硬度、先露下降、宮頸管消失情況?？偡譃?3分，評分≥7分則視為宮頸成熟。記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及產(chǎn)程時間。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱及出血情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前宮頸Bishop評分情況比較? 詳見表1.

2.2 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度比較 觀察組產(chǎn)婦中有36例宮頸評分≥7分，占比94.74%，對照組中有22例宮頸評分≥7分，占比57.89%;觀察組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及產(chǎn)程時間比較 觀察組的總產(chǎn)程為（10.25±2.62）h，順產(chǎn)33例，占比86.84%，剖宮產(chǎn)3例，占比7.89%，陰道助產(chǎn)2例，占比5.26%;對照組的總產(chǎn)程為（18.49±3.42）h，順產(chǎn)12例，占比31.58%，剖宮產(chǎn)18例，占比47.37%，陰道助產(chǎn)8例，占比21.05%;由此可見，觀察組總產(chǎn)程時間明顯低于對照組，且順產(chǎn)率高于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱及出血情況比較 觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)后發(fā)熱情況為（37.5±0.8）℃，引產(chǎn)后出血量（84.25±18.31）ml，對照組產(chǎn)婦引產(chǎn)后發(fā)熱情況為（38.9±1.1）℃，引產(chǎn)后出血量（149.20±30.55）ml;觀察組引產(chǎn)后發(fā)熱與出血情況均低于對照組（P<0.05）。

3 討論

科學(xué)的引產(chǎn)方式是按照生理自然的分娩，減少對產(chǎn)婦與胎兒所造成的不良影響。我國臨床主要以藥物引產(chǎn)為主，其中宮縮素因其成本低、操作簡便得到廣泛應(yīng)用，但是其不僅宮頸的作用弱且分布少，但是在推動宮頸成熟的效果不佳，不僅延長生產(chǎn)時間，還會導(dǎo)致產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)升高，從而導(dǎo)致其身心疲憊。宮頸擴張球囊是利用導(dǎo)管和宮頸口內(nèi)外雙球囊之間的眼里，對產(chǎn)婦的宮頸口施加溫和、穩(wěn)定、連續(xù)性的機械壓迫，提升宮頸部分內(nèi)源性前列腺素的釋放與合成，因此該方法對宮頸成熟具有良好的促進(jìn)作用[2，3]。

本文研究對產(chǎn)婦使用宮縮素與宮頸擴張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，其結(jié)果顯示說明觀察組的宮頸成熟情況優(yōu)于對照組。觀察組產(chǎn)后出血量及發(fā)熱情況均低于對照組。由此可見，使用宮頸擴張球囊有利于促進(jìn)宮頸成熟，提高順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，安全有效，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

王銀蘭.低位水囊引產(chǎn)在孕晚期引產(chǎn)中的臨床分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2018，05（07）：143-145.

韓俊，覃家雅.COOK 宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（7）：597-600.

岑倩麗，吳言英，歐小燕，等.COOK 宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國性科學(xué)，2016，25（7）：137-139.