蕭艷玲

【摘 要】目的：探討引流大量胸腔積液過程中采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：選取2018年5月～2019年12月我院收治的40例胸腔積液患者納入本次研究，所有患者全部采用胸腔閉式引流，參照組20例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施;觀察組20例，采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，評價(jià)臨床效果。結(jié)果：觀察組臨床療效為90.00%（18/20）、參照組55.00%（11/20）;觀察組未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，參照組出現(xiàn)3例（15.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于胸腔積液患者的臨床護(hù)理中，效果良好，有助于減少并發(fā)癥，減輕患者的身心痛苦，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：胸腔積液;全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理;胸腔閉式引流;臨床效果

胸腔積液通常發(fā)生于低蛋白血癥、結(jié)核性胸膜炎以及胸膜惡性腫瘤患者中，胸腔閉式引流是治療胸腔積液的主要方法[1]，具體操作是：在患者的胸腔內(nèi)插入外科胸腔引流管或者硅膠管，把聚積在胸腔中的膿液、血液、氣體、滲液等物質(zhì)引出，以重建胸腔的負(fù)壓，促進(jìn)肺部膨脹，改善呼吸狀況[2]。胸腔閉式引流也是一種手術(shù)類型，屬于侵入性操作，會(huì)給患者造成痛苦，而且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性[3]。為了保證引流過程的安全和順利，我院將全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的40例胸腔積液患者的入組時(shí)間是2018年5月～2019年12月，參照組20例，男性12例、女性8例;年齡36～85歲，平均年齡（57.63±2.87）歲;疾病類型：11例肺部惡性腫瘤、7例胸膜炎、2例心力衰竭。觀察組20例，男性13例、女性7例;年齡35～83歲，平均年齡（55.86±3.12）歲;疾病類型：13例肺部惡性腫瘤、6例胸膜炎、1例心力衰竭。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：講解注意事項(xiàng)、觀察患者的表現(xiàn)、做好引流管的固定等。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①引流前：用直觀易懂的語言向患者講解胸腔積液的形成原因、胸腔閉式引流的操作方法、優(yōu)勢和效果，比如，能夠充分引流，只有一個(gè)穿刺點(diǎn)，痛苦較小，可以正?；顒?dòng)，休息體位也不會(huì)受到影響，穿刺次數(shù)少，并發(fā)癥少，可以隨時(shí)注入藥物，留取胸水標(biāo)本，減少了住院時(shí)間和費(fèi)用。叮囑患者清洗局部，以免置管后因衛(wèi)生不良而引起感染。安撫患者的緊張情緒，讓患者在身心放松的狀態(tài)下接受治療。

②引流時(shí)：為患者提供氧氣支持與心電監(jiān)護(hù)，幫助患者擺放科學(xué)的引流體位。穿刺過程中，密切觀察患者的呼吸情況，保證體位的穩(wěn)定，固定好引流管，觀察患者有無不良反應(yīng)，比如頭暈、心悸、出汗等，做好對癥護(hù)理。觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色，保持局部清潔與干燥;保證引流通暢，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，可以使用生理鹽水沖管。引流速度緩慢，每次的引流量<600mL[3]，如果患者出現(xiàn)肺部濕啰音和呼吸障礙，要立刻報(bào)告醫(yī)生，每天緩慢的引流800～1000mL，后期，若引流量<50mL/d，可以使用注射器抽吸積液，直至抽吸干凈為止。通過B超、CT檢查如果液性暗區(qū)的積液<2mL或者沒有胸腔積液，即可拔管。

③拔管后：叮囑患者保持良好的心情，養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活起居習(xí)慣，合理安排日?；顒?dòng)，根據(jù)自身的健康狀況進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)。引流胸腔積液會(huì)讓蛋白大量的流失，所以日常飲食要以熱量、維生素、蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富、低碳水的食物為主，為了增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，也可以配合腸外營養(yǎng)液。保持呼吸道的通暢，指導(dǎo)患者科學(xué)排痰，每天堅(jiān)持呼吸功能的訓(xùn)練，比如腹式呼吸、縮唇呼吸等，可以預(yù)防胸膜粘連，增加通氣量。叮囑患者不要延誤原發(fā)疾病的治療，尤其是結(jié)核性胸膜炎患者，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要意義。針對惡性胸腔積液的患者，應(yīng)盡量長時(shí)間的留置導(dǎo)管，指導(dǎo)患者或家屬排放胸腔積液的方法，加強(qiáng)自我護(hù)理，緩解憋喘癥狀，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

①參考WHO制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)臨床效果[4]：完全緩解：胸腔積液完全消失，持續(xù)時(shí)間>4周。部分緩解：胸腔積液減少>50%，持續(xù)至少 4周。無變化：胸腔積液減少<50%，或者增加<25%，保持4周以上。惡化：胸腔積液大量增加?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

②并發(fā)癥：血性胸腔積液、氣胸、胸膜反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組、參照組的治療有效率分別達(dá)到了90.00%與55.00%，經(jīng)x2檢驗(yàn)差異顯著（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組無并發(fā)癥，參照組發(fā)生率15.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

健康人體的胸腔內(nèi)有大約3～15mL的滑液 ，以起到潤滑胸膜的效果。如果胸膜受損，則體液正常的循環(huán)平衡會(huì)被打破，胸腔積液大量增加，如果引流不及時(shí)，會(huì)造成胸膜粘連，嚴(yán)重?fù)p害肺功能[5]。胸腔閉式引流利用重力排除胸腔內(nèi)多余的積液，以達(dá)到改善肺部通氣，增加氧氣量的目的。盡管胸腔閉式引流具有操作簡單、痛苦小、引流充分、并發(fā)癥少、導(dǎo)管與周圍組織的相容性好、快速重建胸腔負(fù)壓等優(yōu)勢，但這畢竟是一種手術(shù)治療方式，侵入性的操作仍然會(huì)給患者的生理和心理造成應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致疼痛、感染等不良癥狀，患者也容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抑郁等一系列負(fù)性情緒，這對于臨床護(hù)理也是一種考驗(yàn)[6]。如果護(hù)理不當(dāng)，甚至?xí)?dǎo)致患者的病情惡化，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命。因此，穿刺前應(yīng)做好健康宣教和心理輔導(dǎo)，引流過程中密切觀察患者的臨床表現(xiàn)與體征，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，拔管后從生活、飲食等方面給予患者指導(dǎo)。

本次研究結(jié)果表明：在引流大量胸腔積液過程中實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是可行、有效、安全的，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

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