林奕凡 張一弛 藍(lán)育青

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病（DM）最常見和嚴(yán)重的微血管病變并發(fā)癥之一，是眼科三大致盲眼病之一［1］，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示DR 占DM 致盲患者中的86%，是DM 患者致盲的首位原因［2］。因此，針對DM 患者有效的DR 保護(hù)和防治措施十分重要。DR 的發(fā)生與患者年齡、糖尿病病程、糖基化血紅蛋白、心血管疾病、高血壓、血脂異常等危險因素密切相關(guān)［3］。20 世紀(jì)60 年代起，就有相關(guān)報(bào)道指出與其他糖尿病患者相比，高度近視患者更不易發(fā)生DR，近年來也有相關(guān)報(bào)道指出眼軸長度與是否發(fā)生DR 關(guān)系密切，長眼軸是DR 的保護(hù)因素［4，5］。國內(nèi)有報(bào)道指出中國人眼軸長度與DR新生血管程度之間的關(guān)系［6］，但同時研究中國人眼軸長度與NPDR 及PDR 分期之間的關(guān)系，糖尿病病程、高血壓及心血管疾病等DR 相關(guān)危險因素與眼軸長度和DR 發(fā)生及分期關(guān)系的多因素回歸分析研究較少。本文回顧性分析糖尿病患者DR與眼軸長度及DR 相關(guān)危險因素之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)分泌科確診DM；②晶體透明或輕度混濁，能配合完成眼底檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①影響眼底血管病變的其它相關(guān)眼部疾??；②既往眼外傷史、眼內(nèi)激光治療史。將2018 年1 月-2019 年8 月連續(xù)就診于我院的符合研究要求的DM 患者分為三組：無糖尿病視網(wǎng)膜病變組（noDR 組），非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變組（NPDR 組）和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變組（PDR 組）。每名患者選取1 只眼入組，如果患者兩只眼均有病變選擇病變較重眼入組，單眼病變選病變眼入組，如兩眼病變程度相似則隨機(jī)選擇一只眼入組。

1.2 檢查方法 （1）詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)記錄性別、年齡、身高、體重、既往史等一般資料；（2）眼壓檢測：選擇非接觸式眼壓測量計(jì)，測量眼壓5 次，取其平均值；（3）眼底檢查：散瞳后行廣角前置眼底鏡、OCTA 和FFA 等檢查確診DR 及分期；（4）眼軸長度檢測：采用光學(xué)相干生物測量儀（IOL master）測量眼軸長度：示意患者正確姿勢就坐，囑患者盯住固視燈不動，確保眼位正以測出準(zhǔn)確的眼軸長度，連續(xù)測量5 次，保證結(jié)果信噪比（SNR＞2.0），5 次結(jié)果誤差在±0.02mm，取平均值記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者一般資料及基礎(chǔ)病比較 見表1、表2。

2.2 三組患者眼軸長度及眼部數(shù)據(jù)比較 三組患者的眼軸長度分布如表3，眼軸長度、Log MAR視力與黃斑水腫患病率比較見表4。

表1 三組患者一般資料的比較（±s）

表1 三組患者一般資料的比較（±s）

注：與NPDR 組、PDR 組比較，*P＜0.001。

組別noDR 組NPDR 組PDR 組眼壓（mmHg）15.7±3.5 15.1±3.1 14.8±4.4例數(shù)（眼）172 189 38性別（男/女）99/73 104/85 25/13年齡（歲）57.4±15.3 57.7±10.6 58.8±10.8病程（年）7.2±6.7*10.4±6.9 10.1±6.2 BMI（kg/m2）24.3±3.7 24.2±3.6 24.0±2.9

表2 三組患者基礎(chǔ)疾病比較［例（%）］

2.3 眼軸長度、糖尿病病程、高血壓及心血管疾病患病率與DR 的關(guān)系 選取表1，表2 中P＜0.1的因素及眼軸長度作為自變量、糖尿病視網(wǎng)膜病變分組作為因變量，以noDR 組為參考水平進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果見表5、表6。

3 討 論

DR 是DM 患者的微血管并發(fā)癥之一，是DM 患者視力損傷的主要病因之一［7］。有報(bào)道指出近視可能是DM 患者不發(fā)生DR 的保護(hù)因素之一，長眼軸有利于延緩DR 新生血管的發(fā)生和發(fā)展［8］。

表3 三組患者眼軸長度分布［例（%）］

表4 三組患者眼軸長度、Log MAR 視力與黃斑水腫患病率比較（±s）

表4 三組患者眼軸長度、Log MAR 視力與黃斑水腫患病率比較（±s）

注：與NPDR 組比較，*P＜0.05，★P＜0.001；與PDR 組比較，#P＜0.001；與PDR 組比較，△P＜0.05；▲P＜0.001。

組別noDR NPDR PDR例數(shù)（眼）172 189 38眼軸長度（mm）23.72±1.40*#23.28±0.83△22.91±0.70 Log MAR 視力0.12±0.51#★0.18±0.38▲0.78±0.85黃斑水腫（%）1（0.6）#★31（16.4）△14（36.8）

表5 NPDR 與noDR 間的Logistics 回歸分析

表6 PDR 與noDR 間的Logistics 回歸分析

3.1 DM患者的眼軸長度與DR發(fā)病呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)未發(fā)生DR 的DM 患者眼軸長度明顯長于發(fā)生DR 的患者，其中非增殖性DR 的患者眼軸長度明顯長于增殖性DR 患者，即隨著DR 的發(fā)生發(fā)展，DM 患者眼軸長度呈下降趨勢，在其他相關(guān)危險因素保持不變的情況下，DM 患者眼軸長度每增長1 mm，與noDR 組患者相比，發(fā)生NPDR 的可能性下降30.1%，發(fā)生PDR 的可能性下降59.6%。另外，DM 病程越長、合并有高血壓、心血管疾病的DM 患者發(fā)生DR 的可能性越大。同時，與noDR 組相比，NPDR 組的HbA1c 較高，但PDR患者的HbA1c 水平相對較低，這可能與PDR 患者DM 病程更長、病情更重和接受更長時間規(guī)范化內(nèi)科治療有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)DM 患者中眼軸長度越長者越不易發(fā)生DR，與有關(guān)研究結(jié)果一致［9］。本研究結(jié)果顯示在DM 患者中眼軸長度與DR 的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，眼軸長度越長者更不易于發(fā)生NPDR和DR。但有報(bào)道指出眼軸長度只與患者發(fā)生PDR 相關(guān)，與是否發(fā)生DR 無關(guān)，這可能與其納入研究的患者DM 病程均在10 年以上有關(guān)，當(dāng)DM 病程較長時，患者發(fā)生DR 的可能性增加，長眼軸對DM 患者不發(fā)生DR 的保護(hù)能力減弱，尤其是較輕度 的NPDR［8］。有 報(bào) 道2 型DM 患 者 眼 軸 越 長 患DR 的可 能性越?。∣R：0.88，P=0.002，95% CI，0.81-0.95，每增長1 mm）；但眼軸長度與視力損傷性DR 組之間沒有關(guān)系（P＞0.05），這可能與視力損傷性DR 組包含重度NPDR、PDR 及黃斑水腫多種疾病有關(guān)［10］。

3.2 長眼軸對DR 保護(hù)的機(jī)制 目前，關(guān)于眼軸長度與DR 關(guān)系的相關(guān)機(jī)制尚不明確，長眼軸是DR 保護(hù)因素的可能原因有：（1）眼軸長者，眼底血流灌注和血流量減少，減少DM 患者眼底新生血管的產(chǎn)生，對DR 起保護(hù)作用［11］；（2）眼軸較長者，視網(wǎng)膜厚度變薄和黃斑體積減小，這有利于脈絡(luò)膜的供氧，同時也減少了視網(wǎng)膜的需氧量，緩解了糖尿病患者視網(wǎng)膜缺血缺氧的狀況［12，13］。

綜上所述，本研究初步顯示DM 患者的眼軸長度與DR 之間存在明顯的負(fù)相關(guān)性，長眼軸對DR有保護(hù)作用，但對PDR 的保護(hù)作用更明顯。由于本研究是橫斷面的觀察性和回顧性研究，且患者均為廣州地區(qū)就診的漢族人群，缺乏對其他地區(qū)其他種族的數(shù)據(jù)分析，確切結(jié)果有待進(jìn)一步大樣本、多中心和前瞻性研究。