顏建 惠慧 張清

[摘要]目的：探討群組看病及中醫(yī)養(yǎng)生教育對(duì)痤瘡瘢痕患者激光治療效果及遵醫(yī)行為的影響。方法：選擇2017年1月-2018年12月在筆者醫(yī)院接受痤瘡瘢痕激光治療的320例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組（n=160）及對(duì)照組（n=160），對(duì)照組行皮膚科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施群組看病及中醫(yī)養(yǎng)生教育，比較兩組患者遵醫(yī)行為、治療效果、預(yù)后情況、治療滿意率。結(jié)果：觀察組患者總有效率、治療滿意率高于對(duì)照組，而觀察組中顯效及有效患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后ECCA權(quán)重評(píng)分低于對(duì)照組，且痂皮自然脫落時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后用藥依從性、就醫(yī)依從性、生活管理、皮膚管理、飲食管理及遵醫(yī)行為總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：群組看病及中醫(yī)養(yǎng)生教育能有效提高痤瘡瘢痕激光治療患者的遵醫(yī)行為，有利于面部痤瘡瘢痕恢復(fù)，從而提高患者治療效果及滿意率。

[關(guān)鍵詞]群組看病;中醫(yī)養(yǎng)生教育;痤瘡瘢痕;激光治療;遵醫(yī)行為

[中圖分類號(hào)]R47 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）03-0146-03

Abstract： Objective ?To investigate the effect of group medical treatment and TCM health education on the curative efficacy and compliance behavior of patients with acne scar laser treatment. Methods ?320 patients who received laser treatment for acne scar in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as study subjects. The patients were divided into the observation group （n=160） and the control group （n=160） according to random number table. The control group patients were given routine dermatological care， and the observation group patients were given group medical treatment and TCM health education. The compliance behavior， treatment effect， prognosis and treatment satisfaction rate were compared between the two groups. Results ?The total effective rate and treatment satisfaction rate of patients in the observation group were higher than those in the control group， while the significant effective rate and recurrence rate of patients in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The weight of ECCA in the observation group was lower than that in the control group， and the time of escharectomy was shorter than that in the control group（P<0.05）. The total scores of medication compliance， medical compliance， life management， skin management， diet management and medical compliance in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion ?Group medical treatment and TCM health education can effectively improve the compliance behavior of patients with acne scar laser treatment， which is conducive to the recovery of facial acne scar， thus improving the patients treatment effect and satisfaction rate.

Key words： group medical treatment; TCM health education; acne scar; laser treatment; compliance behavior

面部痤瘡是臨床常見皮膚疾病，好發(fā)于青少年。面部痤瘡會(huì)導(dǎo)致患者面部遺留凹陷性瘢痕，嚴(yán)重影響患者美觀，加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響身心健康[1]。CO2激光治療面部痤瘡瘢痕可獲得較好效果，但復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育對(duì)提高治療效果及預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要的作用[2]。群組看病是一種將患有相同疾病的個(gè)體組織在一起，對(duì)其實(shí)施集中治療、行為指導(dǎo)及健康教育的疾病管理模式[3]。中醫(yī)養(yǎng)生教育是基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的健康教育，通過運(yùn)用中醫(yī)辨證思維對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，并能促使患者形成良好生活方式，從而有效改善患者病情，促進(jìn)其康復(fù)[4]。本研究將探討群組看病及中醫(yī)養(yǎng)生教育對(duì)痤瘡瘢痕患者激光治療效果及遵醫(yī)行為的影響，旨在為痤瘡瘢痕患者臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：2017年1月-2018年12月選取痤瘡瘢痕激光治療患者320例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[5]對(duì)痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～35歲;③無認(rèn)知功能障礙或精神疾病;④患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清、精神障礙或老年癡呆;②有增生瘢痕疙瘩或增生性瘢痕史;③6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過面部激光、填充劑或化學(xué)剝脫治療患者;④有光敏用藥史或日光暴曬史;⑤哺乳期或妊娠期患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組（n=160）及對(duì)照組（n=160）。觀察組：男94例，女66例;年齡18～36歲，平均（26.63±4.28）歲;時(shí)間3個(gè)月～12年，平均（5.76±0.83）年;瘢痕直徑2.28～13.14mm，平均（6.11±0.56）mm;部位：額部31例，左右臉頰部99例，顳部30例;學(xué)歷：小學(xué)13例，初中23例，高中61例，大專及以上63例。對(duì)照組：男89例，女71例;年齡18～35歲，平均（26.49±4.34）歲;時(shí)間3個(gè)月～12年，平均（5.68±0.71）年;瘢痕直徑2.23～12.91mm，平均（5.97±0.58）mm;部位：額部26例，左右臉頰部103例，顳部31例;學(xué)歷：小學(xué)15例，初中25例，高中60例，大專及以上60例。兩組患者臨床資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者行常規(guī)潔面后，為了減輕激光治療時(shí)疼痛，治療前1h采用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行涂抹，并采用清水洗凈，采用75%的酒精對(duì)相關(guān)部分進(jìn)行消毒。由責(zé)任護(hù)士在相同光源和背景下，采用脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療儀對(duì)患者臉部進(jìn)行照射，激光波長設(shè)為10 600nm，重復(fù)脈沖能量為1.0～2.0W，點(diǎn)陣模式，先以人工間斷打孔至瘢痕周邊高出皮膚邊緣后以零點(diǎn)間距完全覆蓋率點(diǎn)陣模式間斷淺剝脫消磨，深度以少許點(diǎn)狀出血為宜?；颊咧委熀蟛捎美洳仡惾四z原蛋白進(jìn)行敷面，囑咐患者采用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子噴霧，5～7d內(nèi)避免面部沾水，切勿撕脫痂皮，待痂皮自行脫落，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免暴曬。觀察組實(shí)施群組看病及中醫(yī)養(yǎng)生教育，患者就診時(shí)邀請(qǐng)患者加入痤瘡微信群，通過微信群對(duì)患者實(shí)施群組看病健康教育，具體措施如下。

1.2.1 群組干預(yù)團(tuán)隊(duì)組成：群組干預(yù)團(tuán)隊(duì)由主治醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)士各2名組成。醫(yī)師負(fù)責(zé)講解用藥方法、不良反應(yīng)、療程等問題，主管護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施中醫(yī)養(yǎng)生教育，護(hù)士則負(fù)責(zé)講解痤瘡相關(guān)知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、自我管理等問題。

1.2.2 群組干預(yù)實(shí)施內(nèi)容：①以微信群為媒介，每日固定時(shí)間為患者推送包括痤瘡知識(shí)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常護(hù)理指導(dǎo)等健康教育內(nèi)容，并通過微信語音功能向患者強(qiáng)調(diào)健康生活方式的重要性，同時(shí)安排責(zé)任護(hù)士固定時(shí)間為患者答疑及互相討論，以強(qiáng)化患者對(duì)遵醫(yī)行為的理解，涉及的醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容則咨詢醫(yī)生后再向患者解答，時(shí)間為1周;②在健康教育實(shí)施1周后，采用《痤瘡患者遵醫(yī)行為調(diào)查量表》進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果將遵醫(yī)行為較差項(xiàng)目發(fā)送至微信群，并進(jìn)行詳細(xì)說明及解析，以進(jìn)一步提高患者遵醫(yī)行為。

1.2.3 中醫(yī)養(yǎng)生教育內(nèi)容：①辨證施護(hù)：肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡宜采用枇杷清肺飲治療;血瘀痰凝型痤瘡宜采用活血化瘀治療，以白芍、陳皮、赤芍、生地、夏枯草為主，隨癥狀加減;熱毒型痤瘡宜采用涼血活血、清熱解毒藥物治療，藥物組成以丹參、生地涼血活血為主的中藥;②中醫(yī)養(yǎng)生施護(hù)：根據(jù)中醫(yī)資料編寫《痤瘡中醫(yī)養(yǎng)生手冊(cè)》，內(nèi)容包括中醫(yī)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)、辨證施護(hù)原則、中醫(yī)食療方法、中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)、穴位按壓及針刺治療;③中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)：聘請(qǐng)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)護(hù)理專家根據(jù)《痤瘡中醫(yī)養(yǎng)生手冊(cè)》內(nèi)容采用門診、微信群宣傳以及每月定期講座方式對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)：顯效：治療后患者皮膚光滑平坦，瘢痕消失面積>80%，顏色較淺;有效：瘢痕消失面積為50%～80%，瘢痕輕微不平坦，顏色較淺;無效：患者治療后瘢痕消失<50%，皮膚顏色較深。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②ECCA權(quán)重評(píng)分[6]：a值即痤瘡瘢痕性質(zhì)：V型瘢痕（冰錐型瘢痕），痤瘡直徑<2mm，點(diǎn)狀萎縮凹陷性瘢痕，權(quán)重評(píng)分為15分;U型瘢痕（貨車箱型瘢痕），直徑2～4mm，邊緣銳利，權(quán)重評(píng)分20分;M型瘢痕（碾壓型瘢痕），邊緣多不規(guī)則，直徑>4mm，權(quán)重25分。b值痤瘡瘢痕密度，瘢痕數(shù)目≤5處為1分;5處<瘢痕數(shù)目≤20處為2分;瘢痕數(shù)目>20處為3分。a值×b值為痤瘡ECCA權(quán)重評(píng)分;③遵醫(yī)行為：采用自行設(shè)計(jì)的《痤瘡患者遵醫(yī)行為調(diào)查量表》對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括用藥依從性（6條目，是否覺得按時(shí)服藥有困難，是否有過有意識(shí)的自行停藥或減量，過去1周內(nèi)是否有過忘記服藥，旅游、探親等長期離開住所時(shí)是否有帶藥的習(xí)慣，是否覺得按計(jì)劃服藥對(duì)你的生活干擾很大，您是否經(jīng)常對(duì)服藥治療存在疑慮）、就醫(yī)依從性（5條目，您是否覺得規(guī)律就醫(yī)對(duì)治療極為重要，您是否覺得就醫(yī)對(duì)你的生活帶來了極大的干擾，經(jīng)常是按預(yù)約或計(jì)劃時(shí)間就醫(yī)么，您是否覺得就醫(yī)存在較大的困難，您是否覺得醫(yī)務(wù)人員給你的建議十分重要）、生活管理（5條目，您是否有規(guī)律的作息時(shí)間、過去1周內(nèi)您有過熬夜等作息時(shí)間的改變么，您的工作、生活和娛樂活動(dòng)都是經(jīng)過計(jì)劃的么，您愿意制定短期的生活計(jì)劃么，您覺得生活中面臨的突發(fā)事件很多么）、皮膚管理（5條目，您是否覺得皮膚管理對(duì)痤瘡的治療非常重要，過去2周內(nèi)是否有過化濃妝或應(yīng)用醫(yī)務(wù)人員禁止的化妝品、洗浴品，外出時(shí)總是記得保護(hù)皮膚么，您是否覺得嚴(yán)格的進(jìn)行皮膚管理非常困難，在應(yīng)用新型號(hào)的洗浴品、化妝品、護(hù)膚品前你總是詢問專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員嗎）、飲食管理（5條目，您是否能夠隨時(shí)記得飲食要求，在饑餓時(shí)是否還能嚴(yán)格按照飲食要求控制食物種類，在過去2周內(nèi)是否有過飲酒、吃辛辣刺激食物的行為，與朋友或親人聚餐時(shí)是否為了照顧別人改變飲食，您是否覺得控制飲食對(duì)痤瘡的治療非常重要）等5個(gè)維度，共26個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分26～104分，分值越高提示患者遵醫(yī)行為水平越高;④復(fù)發(fā)是指患者治療有效后再次變得嚴(yán)重;⑤滿意率：采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分>30分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組ECCA權(quán)重評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組療效、復(fù)發(fā)率及滿意率比較：觀察組患者總有效率、治療滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而觀察組中顯效及有效患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后ECCA權(quán)重評(píng)分及痂皮自然脫落時(shí)間比較：觀察組干預(yù)后ECCA權(quán)重評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組痂皮自然脫落時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較：兩組干預(yù)前用藥依從性、就醫(yī)依從性、生活管理、皮膚管理、飲食管理及遵醫(yī)行為總評(píng)分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后用藥依從性、就醫(yī)依從性、生活管理、皮膚管理、飲食管理及遵醫(yī)行為總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

痤瘡是常見皮膚病，與遺傳、免疫及生活方式密切相關(guān)，痤瘡的反復(fù)發(fā)作與患者的生活方式密切相關(guān)[7]，良好的、健康的生活方式對(duì)于預(yù)防座瘡的發(fā)生及復(fù)發(fā)具有積極的作用。群組看病模式有助于患者建立良好的健康行為，基于互聯(lián)網(wǎng)式的群組看病模式能有效提高患者疾病管理能力，同時(shí)通過基于互聯(lián)網(wǎng)式的群組看病模式可鼓勵(lì)患者分享自己疾病管理中的心路歷程，促進(jìn)患者與群組管理人員互動(dòng)，提高患者遵醫(yī)行為[8]。中醫(yī)養(yǎng)生教育是從中醫(yī)辨證思維的角度讓患者形體與精神協(xié)調(diào)，使患者養(yǎng)成有規(guī)律有節(jié)制的生活方式[9]。本研究在群組看病的基礎(chǔ)上對(duì)痤瘡患者實(shí)施中醫(yī)養(yǎng)生教育，旨在提高患者遵醫(yī)行為，同時(shí)促使患者形成健康的生活方式。

研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、ECCA權(quán)重評(píng)分及痂皮自然脫落時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明群組看病聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生教育能有效改善痤瘡患者預(yù)后，減輕患者臨床癥狀。考慮可能原因：①群組看病模式利用微信平臺(tái)指導(dǎo)患者進(jìn)行疾病管理具有良好的互動(dòng)效果，而且可以不受時(shí)間及空間限制，患者在院外仍能獲得護(hù)士專業(yè)的知識(shí)傳授及指導(dǎo)，其推送的健康教育知識(shí)也更容易被接受，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知及了解，有助于患者病情改善[10];②中醫(yī)養(yǎng)生教育通過應(yīng)用中醫(yī)辨證治療使痤瘡治療更加精確，提高了痤瘡治療效果。此外，通過向患者發(fā)放《痤瘡中醫(yī)養(yǎng)生手冊(cè)》，使患者對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)有更明確的了解，有利于患者形成健康意識(shí)，從而提高治療效果[11]。此外，通過穴位按壓、針刺等中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)，有效改善了患者局部微循環(huán)，增強(qiáng)患者新陳代謝，有利于改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，促使毒素排出，從而達(dá)到治療痤瘡的目的[12]。

遵醫(yī)行為是影響慢性疾病患者預(yù)后的重要因素，提高患者遵醫(yī)行為將有助于提高患者治療效果[13]。尤其是痤瘡的治療中，痤瘡的發(fā)生及復(fù)發(fā)與生活不規(guī)律、刺激性飲食及應(yīng)用對(duì)皮膚具有刺激性的化妝品等因素密切相關(guān)，因此嚴(yán)格的遵醫(yī)用藥及改變生活方式是取得良好治療效果的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后用藥依從性、就醫(yī)依從性、生活管理、皮膚管理、飲食管理及遵醫(yī)行為總評(píng)分均高于對(duì)照組，表明群組看病及中醫(yī)養(yǎng)生教育能有效提高痤瘡患者遵醫(yī)行為，研究結(jié)果與劉倩等[14]對(duì)痤瘡患者實(shí)施群組管理一致。考慮可能由于：①基于微信群的群組看病模式采用的是“多對(duì)多”的健康教育模式，可加強(qiáng)醫(yī)患間交流，豐富交流內(nèi)容，提高患者健康教育效果，從而提高患者遵醫(yī)行為[15];②同伴教育模式中各患者年齡相似，且具有相同的患病經(jīng)歷及治療經(jīng)驗(yàn)，因此患者容易產(chǎn)生心理認(rèn)同感，使患者能更好地接受健康教育內(nèi)容;③通過群組看病模式使患者既獲得了醫(yī)護(hù)人員的支持，同時(shí)又獲得病友支持，提高了健康宣教效果。

綜上所述，群組看病及中醫(yī)養(yǎng)生教育能有效提高痤瘡瘢痕激光治療患者遵醫(yī)行為，有利于患者面部痤瘡瘢痕恢復(fù)，從而提高患者治療效果及滿意率。

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[收稿日期]2019-04-08

本文引用格式：顏建，惠慧，張清.群組看病及中醫(yī)養(yǎng)生教育對(duì)痤瘡瘢痕患者激光療效及遵醫(yī)行為的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：146-149.