一次性吸痰管在腦出血便秘患者中的應(yīng)用

楊劍峰，吳 銳*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 211000）

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%[1]?；颊叨嘣谇榫w緊張、興奮、排便用力時(shí)發(fā)病，急性期須絕對臥床休息，長期的臥床使腸蠕動減少；同時(shí)合并高血壓的患者需要長期服用鈣離子拮抗劑，血管緊張，導(dǎo)致胃腸蠕動能力大大減弱，便秘發(fā)生率可達(dá)到80%[2]，以往臨床會將開塞露塞肛作為治療便秘的主要手段，但這并不能取得理想的臨床療效。且大量不保留灌腸的情況下還會讓顱內(nèi)壓大幅度增高，增加腦部再出血或腦疝的發(fā)生危險(xiǎn)，對腦出血患者而言并不適宜。為幫助腦出血患者更好的治療和改善便秘，本文選擇本院神經(jīng)外科收治的腦出血便秘患者80例作為實(shí)驗(yàn)對象，分成兩組后各運(yùn)用一次性吸痰管將開塞露注入直腸和開塞露直接納肛的方式進(jìn)行治療，通過對比臨床療效及并發(fā)癥的情況進(jìn)行比較，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年11月本院神經(jīng)外科收治的腦出血患者，在治療過程中出現(xiàn)便秘的病例80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往無便秘史②患者具備正常進(jìn)食粗纖維、易消化食物的能力。分組的依據(jù)為隨機(jī)的方式，確定的組名各自為常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組，各40例。常規(guī)組男22例，女18例，年齡32～88歲，平均（67.5±1.3）歲；實(shí)驗(yàn)組男19例，女21例，年齡31～90歲，平均（65.8±1.2）歲。進(jìn)行比較臨床資料后，確定組間的差異無顯著性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行本次公平對比。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

開塞露直接納肛的治療方式具體操作：共使用開塞露40 mL，首先將少量開塞露擠出，于頂端和肛周進(jìn)行涂抹，再向肛門3～4 cm處插入，緩慢擠入余下的藥液后，再緩慢退出，叮囑患者盡可能讓藥物在肛門中保留5～10 min的時(shí)間，然后再進(jìn)行排便。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

一次性吸痰管的治療方式具體操作：使用一次性50 mL注射器將40 mL的開塞露抽吸在注射器內(nèi)，注射器與型號為14的一次性吸痰管連接好，并對一次性吸痰管的前端位置使用少量開塞露進(jìn)行潤滑，再向肛門15～20 cm處插入，緩慢推注所有開塞露后退出，接著連接一次性吸痰管（型號14），用少量開塞露潤滑一次性吸痰管的前端，然后插入肛門15～20 cm，將開塞露全部緩慢推注后退出，叮囑患者盡可能讓藥物在肛門中保留10～20 min的時(shí)間，然后再進(jìn)行排便。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

開塞露給藥2 h后排便，且排便過程中并不費(fèi)力，判定為顯著有效的標(biāo)準(zhǔn)；使用開塞露后1天內(nèi)排便，判定為有效的標(biāo)準(zhǔn)；使用開塞露后1天內(nèi)仍未排便，判定為無效的標(biāo)準(zhǔn)。

并發(fā)癥：①患者排出1～2次大便為正常；大便次數(shù)3次以上為腹瀉；②出現(xiàn)便血為腸道黏膜損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0軟件完成本組數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示時(shí)運(yùn)用的是百分率（%），組間需要行比較時(shí)使用的是x2檢驗(yàn)。P＜0.05的情況出現(xiàn)，視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)表示存在。

2 結(jié) 果

2.1 評析比較兩組臨床療效存在的差異

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組要顯著高于對照組，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者便秘的療效比較（n，%）

2.2 評析比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率存在的差異

在并發(fā)癥發(fā)生率方面進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組要低于常規(guī)組，表現(xiàn)出的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較（n，%）

3 討 論

腦出血患者由于臥床期間活動減少，腸蠕動減緩；處于急性發(fā)作期的腦出血患者，為促使顱內(nèi)水腫程度得到緩解，同時(shí)為了促使顱內(nèi)壓降低，需要給予大劑量的利尿脫水藥物，而這樣一來，會導(dǎo)致大便干燥的問題，所以腦出血患者相比于其他疾病患者，其發(fā)生便秘的概率會更高，一旦排便過程中患者用力過度，導(dǎo)致血壓一過性升高，再次發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)就會增加，或者會增加出血量，導(dǎo)致病情加重，甚至增加病死率。因此保持大便通暢是腦出血患者預(yù)防再出血的重要措施之一。

所謂便秘，其主要指的是結(jié)腸當(dāng)中長時(shí)間有糞便停留，含水量明顯降低，變硬變干的同時(shí)會增加排出難度。臨床以大于等于3天排便一次即為便秘[3]。結(jié)腸的長度范圍在40～50 cm，直腸的長度大概12 cm，管腔上部呈現(xiàn)狹窄狀，下部呈現(xiàn)膨大狀，以直腸壺形腹。便秘時(shí)，糞便干燥堅(jiān)硬，主要聚積在直腸和結(jié)腸。開塞露作為臨床常用制劑，其成份中甘油占比50%，屬于高滲性溶液之一，腸道中置入開塞露，可對大便進(jìn)行軟化，并可對腸壁起到刺激作用，導(dǎo)致排便反射出現(xiàn)，對腸道平滑肌的蠕動起到潤滑和機(jī)械性的刺激作用，能夠反射性的導(dǎo)致乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸發(fā)生收縮，同時(shí)有效擴(kuò)張肛門括約肌，對排便發(fā)揮促進(jìn)功效。常規(guī)使用開塞露直接肛塞注入，藥液不能完全進(jìn)入。吸痰管較一次性肛管細(xì)、軟、長，一次性吸痰管插入直腸中的長度大概是15～20 cm，之所以制成這樣的標(biāo)準(zhǔn)是為了防止開塞露對直腸產(chǎn)生直接刺激，避免排便反射，由于插入位置深，引起便意不強(qiáng)烈，而且開塞露量少，開塞露在腸管內(nèi)保留的時(shí)間相對延長，減少了開塞露的外流[4]，能充分軟化大便，從而使患者痛苦減少，排便徹底，提高了排便的效果。吸痰管不僅非常柔軟，而且比較細(xì)，長度上要比肛管長，前端以盲端為主，管壁兩側(cè)即為開口，基本上不會刺激到老年病人的肛周皮膚和齒狀線以下黏膜層，有利于緩解插管過程中導(dǎo)致的肛門收縮感，避免增加插管難度。該法操作簡便, 損傷小，對病房環(huán)境影響小，可維護(hù)病人的自尊，病人的依從性好, 最重要的是增加了排便的成功率, 療效顯著。

綜上所述運(yùn)用一次性吸痰管注入開塞露對腦出血患者的便秘能提高排便的有效性，同時(shí)能減少腹瀉、腸道黏膜的損傷，減輕患者的痛苦。但是本文未將開塞露的不同劑量進(jìn)行比較，待進(jìn)一步探索。