新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題淺析

葛宏

摘要：本篇文章首先對(duì)加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義進(jìn)行闡述，從財(cái)務(wù)管理目標(biāo)設(shè)定不合理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理不深入、預(yù)算管理方法不科學(xué)三個(gè)方面，對(duì)新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行分析，根據(jù)新醫(yī)改的要求，提出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;策略

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，涉及的內(nèi)容有財(cái)務(wù)活動(dòng)管理和財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)等。隨著新醫(yī)療改革深入，怎樣才能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)科學(xué)管理，是當(dāng)前醫(yī)院提升財(cái)務(wù)活動(dòng)水平的關(guān)鍵。醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，應(yīng)建立內(nèi)部控制制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)措施，跟蹤評(píng)估措施執(zhí)行效果，建立PDCA循環(huán)，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院需要從傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)理念中脫離出來(lái)，財(cái)政紅利消失，使得公立醫(yī)院應(yīng)在注重公益性的同時(shí)順應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境的變化，對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)有資源重新規(guī)劃和整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級(jí)?，F(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，采取的財(cái)務(wù)管理模式比較注重產(chǎn)出分析，也就是重視短期利益，忽略長(zhǎng)期發(fā)展，盲目擴(kuò)張建設(shè)，采購(gòu)大量醫(yī)療器材，資產(chǎn)隨意消耗，給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展增添難度?；谛箩t(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變現(xiàn)有管理方式，從投入產(chǎn)出角度入手，加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，在注重績(jī)效管理的同時(shí)，還要加強(qiáng)成本核算管理，增強(qiáng)醫(yī)院管理實(shí)力，實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，做好與政府會(huì)計(jì)制度的銜接與融合，滿足政府監(jiān)管與醫(yī)院自身健康發(fā)展的需要。

二、新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）管理目標(biāo)設(shè)定不合理

從公立醫(yī)院自身角度來(lái)說(shuō)，其作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中重要部分之一，因此在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，其管理目標(biāo)設(shè)定應(yīng)該以服務(wù)大眾為主，從而讓公立醫(yī)院獲取理想效益。但是從目前情況來(lái)說(shuō)，醫(yī)院由諸多利益群體組成，隨著社會(huì)快速發(fā)展，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)逐漸朝著經(jīng)濟(jì)效益最大化方向推進(jìn)，這也是迎合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要模式之一。所以，公立醫(yī)院在設(shè)定財(cái)務(wù)管理目標(biāo)時(shí)，將會(huì)發(fā)生目標(biāo)迷茫等狀況，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升，制約了醫(yī)院更好地發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理不深入

通過(guò)調(diào)查得知，大部分公立醫(yī)院管理層級(jí)比較關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，忽略財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)管理意識(shí)比較薄弱，無(wú)法正確進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理效果不理想。隨著新醫(yī)療體系改革深入，公立醫(yī)院內(nèi)部面臨的不明確因素?cái)?shù)量增多，醫(yī)院如果沒有及時(shí)落實(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，沒有針對(duì)根本原因進(jìn)行分析，不重視信息的傳遞，將會(huì)影響部門溝通，造成信息失效。與此同時(shí)，部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員專業(yè)水平有待提高，基于新醫(yī)療改革環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面對(duì)許多新問題，與醫(yī)保政策的聯(lián)系也越來(lái)越緊密，在新知識(shí)和新技能學(xué)習(xí)上稍有滯后，就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理質(zhì)量不能保證。另外，一些財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)該多學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的理念和知識(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制制度。

（三）預(yù)算管理方法不科學(xué)

從預(yù)算管理流程來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是醫(yī)院管理層面的全面、綜合的活動(dòng)，預(yù)算編制應(yīng)參照醫(yī)院經(jīng)濟(jì)規(guī)劃和財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況制定，然后把預(yù)算執(zhí)行過(guò)程管理當(dāng)作核心，預(yù)算實(shí)施后對(duì)目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行比較分析。通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算管理，不但能夠給醫(yī)院后續(xù)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)開展提供參考，也能促進(jìn)醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。通過(guò)調(diào)查得知，當(dāng)前部分醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理過(guò)程中，往往存在預(yù)算編制缺少合理性和專業(yè)性的問題，例如，在預(yù)算方案制定過(guò)程中，通常參考上年度預(yù)算數(shù)據(jù)，沒有根據(jù)本年度運(yùn)營(yíng)狀況和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行制定，甚至一些醫(yī)院在沒有和各科室交流的情況下制定預(yù)算方案。預(yù)算編制人員在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，沒有從全局入手實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)細(xì)化，在這種情況下，不但會(huì)給預(yù)算管理效果帶來(lái)直接影響，同時(shí)也會(huì)加劇財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，阻礙醫(yī)院今后發(fā)展。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題應(yīng)對(duì)策略

（一）明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中重要部分，對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展有著直接影響。所以，公立醫(yī)院需高度重視財(cái)務(wù)管理工作，結(jié)合醫(yī)保總額結(jié)算控制制度，改革創(chuàng)新現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理方式，擬訂各項(xiàng)財(cái)務(wù)運(yùn)行指標(biāo)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。具體而言，公立醫(yī)院需要把服務(wù)社會(huì)當(dāng)作切入點(diǎn)，并以此為依據(jù)，設(shè)立KPI管理指標(biāo)，引入平衡計(jì)分卡等管理工具，給財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行提供支持，在提高財(cái)務(wù)管理效率的情況下，給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展提供支持。在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的設(shè)置中不僅要體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，還要體現(xiàn)社會(huì)效益方面的指標(biāo)，如均次費(fèi)用指標(biāo)、藥占比指標(biāo)、平均住院天數(shù)指標(biāo)等等。除此之外，公立醫(yī)院需要順應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r，結(jié)合實(shí)際選擇發(fā)展非醫(yī)保項(xiàng)目，強(qiáng)化醫(yī)院資金管理，盤活現(xiàn)金流，滿足社會(huì)對(duì)這些醫(yī)療項(xiàng)目的需求，給公立醫(yī)院創(chuàng)造理想效益。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面需要轉(zhuǎn)變管理理念，意識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，建立全面、系統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，并把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)中。公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合財(cái)務(wù)管理要求，制定完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理機(jī)制，給各個(gè)科室交流提供條件，保證財(cái)務(wù)信息傳遞通暢、及時(shí)。其次，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)、有針對(duì)性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增加財(cái)務(wù)人員內(nèi)控和風(fēng)險(xiǎn)管理方面的素養(yǎng)，給新醫(yī)改環(huán)境下財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作開展提供人才支持。并且，會(huì)計(jì)人員應(yīng)注重后續(xù)再培訓(xùn)活動(dòng)，這也是強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的重要途徑。最后，公立醫(yī)院需要科學(xué)構(gòu)建財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制，讓財(cái)務(wù)人員可以結(jié)合財(cái)務(wù)管理要求，落實(shí)好財(cái)務(wù)預(yù)警防范工作，及時(shí)分析潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，制定風(fēng)險(xiǎn)防范處理應(yīng)急預(yù)案，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范疇內(nèi)，確保醫(yī)院安全運(yùn)營(yíng)。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理

通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，能夠讓醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)順利進(jìn)行，將經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)價(jià)值全面發(fā)揮，給醫(yī)院創(chuàng)造理想效益。在落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作時(shí)，需要適當(dāng)轉(zhuǎn)變思想理念，把全面預(yù)算管理滲透到醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)中。具體來(lái)說(shuō)，首先，在醫(yī)院內(nèi)部制定可行性預(yù)算管理方案，在預(yù)算編制方式上下功夫，充分與臨床相關(guān)科室進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，保證預(yù)算編制的專業(yè)性和合理性，確保預(yù)算的落地。在預(yù)算編制過(guò)程中，單純采用零基預(yù)算工作量太大，需要參考醫(yī)院上年度資金運(yùn)行情況，并根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前運(yùn)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r及新醫(yī)療改革給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的要求，制定預(yù)算管理方案，保證預(yù)算在各個(gè)科室中高效落實(shí)，給各個(gè)科室提供預(yù)算相關(guān)報(bào)表，由臨床醫(yī)技科室部門統(tǒng)一審核。另外，在開展預(yù)算編制工作中，應(yīng)該量入為出，兼顧合理性與公平性，預(yù)算管理方案和目標(biāo)一經(jīng)確定，就需要確保預(yù)算在各個(gè)科室順利執(zhí)行，沒有個(gè)人能游離在預(yù)算活動(dòng)之外，要確保預(yù)算的權(quán)威性。通過(guò)這種方式，有效提升醫(yī)院預(yù)算管理水平。其次，在完成預(yù)算編制工作以后，需要將預(yù)算具體目標(biāo)執(zhí)行到位，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，及時(shí)找出預(yù)算執(zhí)行中存在的問題并處理，對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核獎(jiǎng)懲，將預(yù)算管理作用充分發(fā)揮，給公立醫(yī)院健康發(fā)展打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在新醫(yī)療改革背景下，給我國(guó)醫(yī)療行業(yè)運(yùn)營(yíng)發(fā)展提供方向的同時(shí)，也加劇了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。為了醫(yī)院的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，需要順應(yīng)新醫(yī)改下市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r，設(shè)立與醫(yī)保政策相協(xié)調(diào)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，及時(shí)防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，保證醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)順利進(jìn)行，給我國(guó)醫(yī)療體系深入改革提供支持。

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