王慧

【摘要】 目的 探析改良式剖宮產(chǎn)術(shù)在前置胎盤治療中的應(yīng)用效果。方法 48例前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者， 根據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組和觀察組， 每組24例。對照組采取傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)治療， 觀察組采取改良式剖宮產(chǎn)術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率100.00%高于對照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間（22.31±1.23）min、術(shù)中出血量（211.8±20.8）ml、手術(shù)至胎兒娩出時間（8.28±1.42）min、疼痛評分（3.01±1.23）分均優(yōu)于對照組的（42.38±9.72）min、（256.2±34.8）ml、（18.72±2.63）min、（3.01±1.23）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后排氣時間（13.23±1.42）h、術(shù)后下床時間（25.72±3.42）h

均短于對照組的（18.37±2.45）、（46.82±4.52）h， 并發(fā)癥發(fā)生率4.17%低于對照組的25.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在前置胎盤治療中實(shí)施改良式剖宮產(chǎn)術(shù)療效確切， 且術(shù)中對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良式剖宮產(chǎn)術(shù);前置胎盤;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.027

在女性妊娠期各種疾病的誘發(fā)可能性增加。前置胎盤作為臨床較為常見的一種妊娠并發(fā)癥， 其可能會引起妊娠晚期經(jīng)常性出血、胎盤早剝等現(xiàn)象， 從而對患者的生命健康造成極大的威脅， 且胎兒發(fā)育受限[1]。在既往臨床中， 因前置胎盤所導(dǎo)致的難產(chǎn)或者早產(chǎn)患者數(shù)量增加， 因此， 臨床對于該種并發(fā)癥的治療較為重視。當(dāng)前， 前置胎盤的誘發(fā)原因尚未明確， 部分學(xué)者認(rèn)為是因流產(chǎn)或者刮宮過度等所致。在發(fā)現(xiàn)這類病癥后必須要及時給予手術(shù)治療， 終止妊娠。剖宮產(chǎn)作為臨床終止妊娠的主要方案之一， 其能夠最大程度規(guī)避患者分娩中的生命風(fēng)險。但是， 剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)治療方式， 其在實(shí)施時會對患者的生理結(jié)構(gòu)和心理造成較大的影響。本次研究中采用改良式剖宮產(chǎn)術(shù)治療前置胎盤取得了較好的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院婦產(chǎn)科48例前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對象， 根據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組和觀察組， 每組24例。對照組患者年齡22～38歲， 平均年齡（27.34±4.32）歲;孕周37～42周， 平均孕周（38.78±1.23）周;初產(chǎn)婦18例、

經(jīng)產(chǎn)婦6例。觀察組患者年齡22～39歲， 平均年齡（27.63±4.14）歲;孕周37～42周， 平均孕周（38.16±

1.32）周;初產(chǎn)婦17例、經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床檢查， 符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均無凝血功能障礙;患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者在進(jìn)入婦產(chǎn)科后， 對其進(jìn)行常規(guī)的影像學(xué)檢查與生命體征檢測， 確定其符合手術(shù)的相關(guān)指征。選取腰麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉來對其進(jìn)行麻醉干預(yù)。對照組采取傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)治療， 按照《婦產(chǎn)科學(xué)（第3版）》[2]對患者進(jìn)行腹部縱切口常規(guī)操作。觀察組采取改良式剖宮產(chǎn)術(shù)治療， 在患者雙側(cè)髂前上棘連線剩下3 cm左右的部位作橫向切口， 約13 cm， 正中切開皮下脂肪3 cm， 暴露腹直肌前鞘， 并且及時確定出血部位， 運(yùn)用紗布止血干預(yù)。暴露子宮下段， 在子宮下段術(shù)野清晰后切開下段肌肉， 并反折腹膜。將子宮下段與宮體交界部位下2 cm處進(jìn)行橫向切開， 從而暴露子宮漿膜肌層， 并且切開3 cm。以食指向雙側(cè)撕開10 cm， 剝離下緣并且推開。在整個操作中要保證動作的輕柔與迅速， 極可能降低對患者的創(chuàng)傷。刺破羊膜， 引出羊水， 在胎兒娩出后立刻剝離胎盤。以單層連續(xù)縫合的方式對子宮肌層和漿膜層進(jìn)行縫合， 以可吸收縫合線進(jìn)行， 再對腹直肌前鞘進(jìn)行連續(xù)縫合。術(shù)后適當(dāng)給予患者抗生素， 且定時對患者進(jìn)行翻身， 降低術(shù)后感染與壓瘡的發(fā)生。術(shù)后1周， 確定患者無異常且創(chuàng)口恢復(fù)較好， 可進(jìn)行拆線。同時引導(dǎo)患者進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)順利進(jìn)行， 且術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥與劇烈疼痛， 則為顯效;患者手術(shù)基本順利， 且術(shù)中所誘發(fā)的不良反應(yīng)均經(jīng)過措施得到控制， 則為有效;如不滿足上述2項(xiàng)， 則為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)至胎兒娩出時間、疼痛情況。其中， 以視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛情況， 分值越低則說明患者疼痛程度越低。

1. 3. 3 術(shù)后恢復(fù)情況? ?包括術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)至胎兒娩出時間、疼痛評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較 觀察組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間均短于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在當(dāng)前社會環(huán)境下， 女性妊娠期疾病的誘發(fā)率增加， 這與女性的工作壓力、生活環(huán)境、作息規(guī)律、遺傳因素等息息相關(guān)。前置胎盤作為臨床常見的高危妊娠之一， 其發(fā)生機(jī)制尚未明確， 多數(shù)患者與多次流產(chǎn)或者刮宮手術(shù)、產(chǎn)褥期感染、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)史、晚期初產(chǎn)婦等相關(guān)。如果不及時終止妊娠， 隨著時間的延長， 將會對母體和胎兒的安全造成威脅。目前， 臨床對于這類疾病多采取剖宮產(chǎn)手術(shù)治療， 其是預(yù)防患者與胎兒并發(fā)癥以及降低難產(chǎn)的最有效措施之一。尤其是在當(dāng)前環(huán)境下， 醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步， 剖宮產(chǎn)的安全性提高， 約有47%的孕婦會選擇該種形式來進(jìn)行分娩[3]?；颊咴诖_定自己存在前置胎盤后更是希望以該種方式來規(guī)避風(fēng)險。但是， 在臨床統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)， 前置胎盤患者會存在分娩前經(jīng)常出血， 這使得其早產(chǎn)和貧血的可能性增加。因此， 在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)時會對母體造成更大的創(chuàng)傷， 使其術(shù)中并發(fā)癥與疼痛較為劇烈， 術(shù)后恢復(fù)時間延長， 甚至還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁和焦慮等狀況。因此， 在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)時必須改善各個環(huán)節(jié)， 使之最大程度保障患者的身心安全。

傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)不會完全擴(kuò)張子宮下段， 在手術(shù)過程中可能會使產(chǎn)道撕裂， 對子宮下段動脈分支產(chǎn)生損害， 出血量增加。而改良剖宮產(chǎn)術(shù)是在既往的手術(shù)基礎(chǔ)上對其中存在的不足進(jìn)行調(diào)整的一種手術(shù)操作， 其具有簡單且應(yīng)急性較強(qiáng)的特點(diǎn)[4]。對前置胎盤患者實(shí)施改良剖宮產(chǎn)術(shù)， 能夠最大程度的減少對血管神經(jīng)的損壞， 通過橫切口的方式保持患者解剖學(xué)與生理學(xué)的特點(diǎn)， 降低術(shù)中失血量， 緩解疼痛。同時， 在實(shí)施改良剖宮產(chǎn)術(shù)中可對患者腹直肌與腹部筋膜進(jìn)行鈍性解剖， 提高腹脹能力， 降低腹部痙攣的發(fā)生可能性。在術(shù)后， 患者疼痛、產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的誘發(fā)率降低[5]。

在本次研究中， 對照組采取常規(guī)剖宮產(chǎn)治療， 觀察組采取改良式剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療總有效率100.00%高于對照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間（22.31±1.23）min、術(shù)中出血量（211.8±20.8）ml、手術(shù)至胎兒娩出時間（8.28±1.42）min、疼痛評分（3.01±1.23）分均優(yōu)于對照組的（42.38±9.72）min、（256.2±34.8）ml、（18.72±2.63）min、（3.01±1.23）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后排氣時間（13.23±1.42）h、術(shù)后下床時間（25.72±3.42）h均短于對照組的（18.37±2.45）、（46.82±4.52）h， 并發(fā)癥發(fā)生率4.17%低于對照組的25.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)運(yùn)用于前置胎盤治療中， 其能夠最大化治療結(jié)果， 最小化手術(shù)創(chuàng)傷， 保證患者的生命健康。這與李桂蘭[6]的研究結(jié)果基本一致， 具有可靠性與可實(shí)施性。

患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)治療后， 必須要對其進(jìn)行必要的圍術(shù)期護(hù)理。部分患者在檢出疾病后， 會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒。因此， 在確定行手術(shù)治療后， 必須要就疾病與手術(shù)的相關(guān)知識來對患者進(jìn)行講解。同時， 告知患者術(shù)中、術(shù)后可能會出現(xiàn)的不適， 提高其注意力。另外， 在手術(shù)完成后， 患者雖然會存在疼痛感， 但適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能促進(jìn)胃腸蠕動， 使得患者術(shù)后恢復(fù)速度加快， 且促進(jìn)全身血液循環(huán)， 降低產(chǎn)后出血的可能性[7]。

再者， 部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)負(fù)面情緒嚴(yán)重的狀況， 對此， 可在術(shù)后加強(qiáng)患者與家屬的溝通， 讓家屬能夠盡可能的對其進(jìn)行支持與鼓勵， 使之情緒得到緩解。同時， 加強(qiáng)患者與新生兒的接觸， 使得其有成就感， 且能夠?qū)⒆⒁饬D(zhuǎn)移到照看新生兒之上[8]。

綜上所述， 在前置胎盤治療中實(shí)施改良式剖宮產(chǎn)術(shù)療效確切， 且術(shù)中對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-12-30]