陳凱 王彬 呂素珍 李麗芬 杜蓉冰

[摘要] 目的 研究知信行健康教育模式對2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測能力的作用。 方法 選取2016年2月～2018年9月我院內(nèi)分泌科收治的的150例糖尿病患者為本次研究對象。采用隨機(jī)分配法，將患者平均分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，各75例。均在我院內(nèi)分泌科接受治療。對照組給予常規(guī)健康教育模式，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)健康教育模式基礎(chǔ)上采取知信行健康教育模式。對比兩組空腹血糖值、自我血糖監(jiān)測認(rèn)知力以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組平均空腹血糖為（7.2±0.5）mmol/L，對照組平均空腹血糖為（8.1±0.5）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖值控制顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，經(jīng)測試兩組患者的自我血糖監(jiān)測認(rèn)知評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后自我血糖監(jiān)測認(rèn)知評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組護(hù)理滿意度為90.67%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.67%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對2型糖尿病患者實(shí)施知信行健康教育模式在自我血糖監(jiān)測方面作用突出，能有效提高患者自我血糖監(jiān)測認(rèn)知力，同時(shí)可有效控制空腹血糖值、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;知信行健康教育模式;自我血糖監(jiān)測;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）09-0176-04

[Abstract] Objective To study the effect of KAP health education model on self-glycemic monitoring ability in patients with type 2 diabetes. Methods A total of 150 diabetic patients admitted to the Department of Endocrinology in our hospital from February 2016 to September 2018 were enrolled. The patients were divided into control group（n=75） and experimental group（n=75） by random distribution method. All were treated in the Department of Endocrinology in our hospital. The control group was given a regular health education model， and the experimental group adopted the KAP health education model based on the regular health education model. The fasting blood glucose level， self-glycemic monitoring cognition and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The average fasting blood glucose of the experimental group was（7.2±0.5） mmol/L， and the average fasting blood glucose of the control group was（8.1±0.5） mmol/L. The control of fasting blood glucose in the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before intervention， the self-glycemic monitoring cognitive scores of the two groups tested were not statistically significant（P>0.05）. After intervention， the self-glycemic monitoring cognitive scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the control group was 90.67%， and the satisfaction of the experimental group was 98.67%. The nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of the KAP health education model in patients with type 2 diabetes has a prominent role in self-glycemic monitoring， which can effectively improve the self-glycemic monitoring cognition of patients. At the same time， it can effectively control the fasting blood glucose level， reduce the occurrence of complications， and improve the evaluation of clinical nursing satisfaction.

[Key words] Type 2 diabetes; KAP health education model; Self-glycemic monitoring; Complications

目前，隨著生活水平的提高，飲食常以油膩、高脂肪、高鹽以及高糖量攝入為主。因此，臨床患糖尿病人數(shù)越來越多[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示[2-3]，中國糖尿病患者約為1.21億，位居世界第一。2型糖尿病為臨床糖尿病人群中患病最多的，臨床致死率極高。2型糖尿病也叫胰島素非依賴性糖尿病或后天性糖尿病。臨床調(diào)查顯示[4-5]，對2型糖尿病患者行常規(guī)健康教育在自我血糖監(jiān)測方面效果較差，對血糖值控制不明顯，且易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。例如渾身瘙癢、下肢浮腫、口干、尿頻等癥狀。知信行健康教育模式為臨床新型健康教育模式。它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念以及形成行為三個(gè)連續(xù)過程，即知識-信念-行為。對糖尿病患者自我血糖監(jiān)測采用知信行健康教育模式，其優(yōu)勢主要在于彌補(bǔ)常規(guī)健康教育模式的缺陷。本研究發(fā)現(xiàn)，對2型糖尿病患者實(shí)施知信行健康教育能有效提高自我血糖監(jiān)測能力并提升護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年9月我院內(nèi)分泌科收治的的150例糖尿病患者作為本次研究對象，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥者、行動自如且生活自理者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎損害以及并發(fā)癥者[7]。采用隨機(jī)分配法將患者平均分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，各75例?；颊呔谖以簝?nèi)分泌科接受治療。對照組中，男45例，女30例，年齡21～67歲，平均（44.56±3.51）歲，平均病程（10.01±1.52）年;實(shí)驗(yàn)組中，男48例，女27例，年齡22～66歲，平均（44.68±3.54）歲，平均病程（10.03±1.51）年。對以上兩組患者進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，兩組患者性別、年齡、病程資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組為常規(guī)健康教育方法，即由糖尿病?？谱o(hù)士講解每周4次糖尿病相關(guān)知識教育，相關(guān)內(nèi)容包含糖尿病的相關(guān)基本知識和糖尿病并發(fā)癥預(yù)防措施等。每次隨訪時(shí)了解患者的基本情況，并解答患者的相關(guān)疑惑，但不做任何的健康指導(dǎo)和反饋。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上行知信行健康教育，具體方法如下：①知識：普及飲食、運(yùn)動、情緒等對糖尿病的影響，并講解糖尿病以及糖尿病并發(fā)癥的危害。加強(qiáng)病患對自我血糖監(jiān)測能力的認(rèn)知。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員自制自我血糖監(jiān)測表格，并詳細(xì)講解表格填寫內(nèi)容。最后，由醫(yī)護(hù)人員親自示范自我血糖監(jiān)測操作標(biāo)準(zhǔn)。②信念：將糖尿病患者真實(shí)康復(fù)案例錄成視頻做為糖尿病恢復(fù)典型案例。利用視頻中采取的自我血糖監(jiān)測、飲食注意、情緒改善等治療方式，給患者進(jìn)行逐一講解，增加患者康復(fù)信心。同時(shí)，鼓勵患者通過自我血糖監(jiān)測、運(yùn)動、控制飲食等方法，改善糖尿病血糖值以及并發(fā)癥的發(fā)生。最后，糖尿病醫(yī)師和血糖監(jiān)測人員共同為病患講解自我血糖監(jiān)測的重要性，引起患者的重視。③行為：通過講解糖尿病知識和康復(fù)信念的方法實(shí)施，鼓勵患者將自我血糖監(jiān)測行為廣泛運(yùn)用于日常生活中，時(shí)時(shí)監(jiān)測血糖值，并將數(shù)值填充于醫(yī)院提前發(fā)放的自制表格中，最后回執(zhí)給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。具體監(jiān)測內(nèi)容包括：早、中、晚三餐的餐前血糖值和餐后兩小時(shí)血糖值。以便患者根據(jù)自身血糖值變化了解糖尿病情況，并根據(jù)血糖值結(jié)果進(jìn)行飲食、運(yùn)動等調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪5個(gè)月，然后對比兩組患者的自我血糖監(jiān)測認(rèn)知力、護(hù)理滿意度以及空腹血糖控制情況。自我血糖監(jiān)測認(rèn)知力評分表100分，包含知識（10個(gè)條目）、信念（10個(gè)條目）、行為（5個(gè)條目），每個(gè)項(xiàng)目1～4分，分別表示不知道、少部分知道、大部分知道和完全知道，得分越高，表示患者自我血糖監(jiān)測認(rèn)知力越好[8]。

護(hù)理滿意度評價(jià)：采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行評價(jià)，問卷總評分為100分。評分在91～100分為非常滿意，80～90分為滿意，79分及以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。

空腹血糖檢測方法：所有患者于清晨（空腹時(shí)間>8 h）抽取肘靜脈血2 mL，加入至含有乙二胺四乙酸二鉀的EP管中，1000 r/min離心5 min，取血清采用電化學(xué)發(fā)光法檢測空腹血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均空腹血糖比較

實(shí)驗(yàn)組平均空腹血糖為（7.2±0.5）mmol/L，對照組平均空腹血糖為（8.1±0.5）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者自我血糖監(jiān)測認(rèn)知評分比較

干預(yù)前，經(jīng)測試兩組患者的自我血糖監(jiān)測認(rèn)知評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后自我血糖監(jiān)測認(rèn)知評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對照組護(hù)理滿意度為90.67%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.67%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前，人們生活條件越來越好，隨著生活水平的提高，日常飲食常以油膩、高脂肪、高鹽和高糖攝入為主。因此，臨床患糖尿病人數(shù)越來越多[10-11]。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示[12-13]，2型糖尿病多發(fā)生在年齡35～40歲以上患者，且占糖尿病患者人數(shù)的90%以上，其多發(fā)群體主要為有家族史、中老年人以及肥胖者。相關(guān)資料顯示[14-15]，2型糖尿病患者發(fā)病主要原因?yàn)榉N族、環(huán)境、年齡、遺傳以及生活方式等，如患者得不到及時(shí)有效的治療，很有可能產(chǎn)生許多并發(fā)癥，影響其內(nèi)分泌以及全身器官[16-17]。目前，臨床上對2型糖尿病的治療方法主要為口服降糖藥治療以及胰島素類藥物治療[18]，但臨床資料顯示，對2型糖尿病患者采取以上兩種方法后，患者對自我血糖監(jiān)測意識仍然不足，導(dǎo)致血糖值不穩(wěn)定，血糖反復(fù)升高[19]。

眾所周知，糖尿病控制的前提就是控制血糖，血糖水平高低直接反應(yīng)糖尿病控制好壞。自我監(jiān)控血糖的關(guān)鍵在于操作技術(shù)，這也是影響血糖測量準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素，因此實(shí)施自我檢測前需要對患者進(jìn)行有效的培訓(xùn)，對患者進(jìn)行相關(guān)知識的教育，從而提升患者自我護(hù)理意識和能力。本次研究將150例糖尿病患者平均分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，分別實(shí)施常規(guī)健康教育與知信行健康教育。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過知識的普及，提高了患者對自我血糖監(jiān)測能力的認(rèn)知，通過信念的建立增加了患者康復(fù)的信心，通過行為指導(dǎo)，使患者合理控制飲食并適量增加運(yùn)動，從而平穩(wěn)控制住血糖值。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后自我血糖監(jiān)測認(rèn)知評分顯著低于對照組;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對照組。有學(xué)者[20]也采用知信行模式應(yīng)用于糖尿病護(hù)理中，其通過讓患者了解血糖監(jiān)測的益處，從而使患者在根本上考慮實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖狀態(tài)，并且自我摒棄不健康的生活方式，從而改善自身的習(xí)慣，進(jìn)一步的證明知信行護(hù)理模式在糖尿病中的應(yīng)用效果。本研究還發(fā)現(xiàn)對2型糖尿病患者實(shí)施知信行健康教育模式，能有效提高患者自我血糖監(jiān)測認(rèn)知力，并有效控制空腹血糖值以及并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者對臨床的護(hù)理滿意度，本研究中實(shí)驗(yàn)組平均空腹血糖為（7.2±0.5）mmol/L，對照組平均空腹血糖為（8.1±0.5）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖值控制顯著低于對照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組護(hù)理滿意度為90.67%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.67%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;也有學(xué)者[21]采用敘事教育模式應(yīng)用于糖尿病護(hù)理當(dāng)中，其對糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)控教育，日常行為規(guī)范進(jìn)行教育，結(jié)果顯示患者的血糖得到有效的控制，并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低，患者的滿意度大大提高，也改善了醫(yī)患關(guān)系，其敘事教育與本研究中的知信行護(hù)理教育模式相似，本研究干預(yù)前，經(jīng)測試，兩組患者的自我血糖監(jiān)測認(rèn)知評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后自我血糖監(jiān)測認(rèn)知評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步佐證了本研究應(yīng)用的護(hù)理方式的有效性。

綜上所述，對2型糖尿病患者行知信行健康教育模式能有效提高自我血糖監(jiān)測能力，應(yīng)被積極推廣，并廣泛應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2019-06-04）