宋娜 冷欣

[摘要] 目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)在老年疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析。 方法 2017年1～12月期間我院收治老年疝氣手術(shù)患者總計(jì)73例，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)設(shè)為對(duì)照組。2018年1月我科開展綜合護(hù)理干預(yù)，2018年1～12月期間收治的老年疝氣手術(shù)患者總計(jì)74例，設(shè)為綜合組。比較兩組患者術(shù)中與術(shù)前血壓、血糖水平差值，術(shù)后首次拔除尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間，住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分及住院總時(shí)長(zhǎng)。 結(jié)果 綜合組患者術(shù)中與術(shù)前血壓、血糖水平差值明顯少于對(duì)照組，綜合組患者術(shù)后首次拔除尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間明顯少于對(duì)照組，綜合組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為1.35%，明顯少于對(duì)照組的13.70%，綜合組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而綜合組住院總時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組（P<0.001）。 結(jié)論 老年疝氣手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)可明顯平穩(wěn)患者血壓、血糖水平，縮短術(shù)后尿管拔除、排氣、下床時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者住院期間對(duì)護(hù)理的滿意度，并有效的縮短住院時(shí)長(zhǎng)，效果理想。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;老年疝氣手術(shù);并發(fā)癥;滿意度;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）09-0173-03

[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention in senile hernia operation. Methods A total of 73 elderly patients with hernia surgery admitted in our hospital from January to December 2017 were selected as the control group and given routine nursing intervention. Comprehensive nursing intervention was carried out from January 2018. A total of 74 senile hernia patients admitted from January to December 2018 were set as comprehensive group. The difference of blood pressure and blood glucose during and before operation， the time of first removal of catheter， exhaust and getting out of bed， complications during hospitalization， satisfaction of patients with nursing and the total length of hospitalization between the two groups was compared. Results the difference of blood pressure and blood glucose during and before operation in the comprehensive group was lower than that in the control group. The time of first removal of catheter， exhaust and getting out of bed in the comprehensive group was significantly less than that in the control group. The incidence of complications in the comprehensive group during hospitalization was 1.35%， which was significantly less than that in the control group（13.70%）. The satisfaction of patients in the comprehensive group was significantly higher than that in the control group， and the total hospitalization time was significantly shorter than that in the control group（P<0.001）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly stabilize the blood pressure and blood glucose of senile patients with hernia operation， shorten the time of catheter removal， exhaust and getting out of bed， reduce the incidence of postoperative complications， improve the satisfaction of patients with nursing during hospitalization， and effectively shorten the length of hospitalization. It has an ideal effect.

[Key words] Comprehensive nursing; Senile hernia operation; Complications; Satisfaction; Nursing effect

腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝缺損向體表突出稱之為疝，俗稱“疝氣”[1-2]。常見于嬰幼兒及老年人群，斜疝是最多見的腹外疝，男性占絕大多數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多見，老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見[3]。疝氣為普外科最常見的疾病，目前尚無特效治療藥物經(jīng)口服或者外涂可治愈，在疾病早期因疝發(fā)生，采取針灸治療后疝雖然可回納，但是其腹股溝薄弱區(qū)仍然存在，在晚年可能再發(fā)，因此臨床以手術(shù)為首選治療手段[4]。而針對(duì)患者而言，手術(shù)為一個(gè)應(yīng)激源，尤其是老年患者，其身體機(jī)能較差，合并基礎(chǔ)疾病較多，因此更需要有效的護(hù)理，以幫助患者安全度過圍手術(shù)期。綜合護(hù)理干預(yù)針對(duì)臨床某一種疾病恢復(fù)的特點(diǎn)而制定的全方面護(hù)理模式。我院自開展綜合護(hù)理干預(yù)治療手術(shù)患者后，獲得較好效果如較高的評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡≥65周歲;具有完全行為能力;疝氣診斷明確，擬行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往疝氣手術(shù)史;手術(shù)禁忌證;認(rèn)知、精神障礙。將我院2017年1～12月期間收治老年疝氣手術(shù)患者總計(jì)73例，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)設(shè)為對(duì)照組。男55例，女18例，年齡66～82歲，平均（73.3±2.3）歲。2018年1月我科開展綜合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)2018年1～12月期間收治的老年疝氣手術(shù)患者總計(jì)74例，設(shè)為綜合組。男54例，女20例，年齡65～81歲，平均（72.9±2.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 術(shù)前宣教、術(shù)后用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 綜合組? 采用綜合護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：保證并保持病房溫度、濕度適宜，適當(dāng)通風(fēng)維持空氣清潔。②術(shù)前護(hù)理：及時(shí)溝通，動(dòng)態(tài)掌握情緒變化，提高治療信心。以高維生素、高纖維素以及高蛋白質(zhì)食物為主，以保證營(yíng)養(yǎng)需求，提高患者機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力。術(shù)前訓(xùn)練：加強(qiáng)腹壁肌鍛煉，并練習(xí)床上排便、使用便器等。術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。訪視護(hù)理：術(shù)前1 d，講解手術(shù)相關(guān)問題，指導(dǎo)需要配合及需要注意事項(xiàng)，備皮：包括臍部至大腿中段，包括會(huì)陰部。常規(guī)術(shù)前9點(diǎn)后禁食水，以保證患者的手術(shù)正常進(jìn)行。心理疏導(dǎo)：了解顧慮，適當(dāng)溝通。術(shù)前清潔會(huì)陰部，預(yù)防傷口感染?；颊呷胧中g(shù)室前排空膀胱。③術(shù)后心理護(hù)理：予患者尊重，采用尊稱稱呼。建立良好的護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)不良情緒，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全感和信賴感，對(duì)治療充滿信心。體位護(hù)理：膝下墊一軟枕平臥位，髖關(guān)節(jié)微屈，利于切口愈合和減輕切口疼痛。第2天改為半臥位，術(shù)后1～2 d臥床，一般術(shù)后3～7 d可離床活動(dòng)。切口護(hù)理：術(shù)后48 h內(nèi)丁字帶托起陰囊，并置500 g沙袋于切口處，以減少傷口內(nèi)滲血積存于陰囊。飲食護(hù)理：術(shù)后12 h內(nèi)，無惡心、嘔吐、排氣后方可進(jìn)食，鼓勵(lì)多吃蔬菜、水果，以易消化、清淡的飲食為主，避免辛辣刺激性食物的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中與術(shù)前血壓、血糖水平差值，術(shù)后首次拔除尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間，住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分及住院總時(shí)長(zhǎng)。術(shù)中與術(shù)前血壓、血糖水平差值：在術(shù)前進(jìn)行血壓、血糖水平檢測(cè)，并在術(shù)中進(jìn)行再次檢測(cè)，獲得兩組數(shù)值的差值絕對(duì)值，其差值絕對(duì)值越小，說明手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激性越小，心態(tài)越平穩(wěn)。記錄術(shù)后首次拔除尿管、排氣、下床時(shí)間與住院總時(shí)長(zhǎng)。統(tǒng)計(jì)住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分：采取我院自制護(hù)理滿意調(diào)查問卷，主要針對(duì)護(hù)理效果、態(tài)度、接受情況等進(jìn)行調(diào)查，100分為總分，分?jǐn)?shù)越高患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中與術(shù)前血壓、血糖水平差值比較

綜合組患者術(shù)中與術(shù)前血壓、血糖水平差值明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后首次拔除尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間比較

綜合組患者術(shù)后首次拔除尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜合組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為1.35%，明顯少于對(duì)照組的13.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分、住院總時(shí)長(zhǎng)比較

綜合組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而綜合組住院總時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表4。

3討論

腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝缺損向體表突出的腹股溝疝是中老年人的常見疾病，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)60 歲以上的老年人腹股溝疝的發(fā)生率已超過11%，且腹股溝疝的發(fā)生率還在以每年0.3%的速度逐年遞增[8-9]。目前手術(shù)為治療疝氣的主要治療手段，而患者自身因素和術(shù)后因素也會(huì)對(duì)治療效果造成影響。因此實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，才能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。老年患者不同于年輕人群，其整體的身體機(jī)能均較差，即便是同樣的手術(shù)，對(duì)于老年患者的整體傷害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年輕患者，因此圍手術(shù)期實(shí)行綜合有效的護(hù)理是提高老年人整體預(yù)后的關(guān)鍵。因此針對(duì)老年患者的護(hù)理采用整體的綜合措施，包括：入院后護(hù)理、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)前訪視護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理、術(shù)后切口護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施，達(dá)到患者康復(fù)目的[10-12]。

本研究中，綜合組患者術(shù)中與術(shù)前血壓、血糖水平差值明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。因手術(shù)對(duì)患者而言為較強(qiáng)烈的應(yīng)激源，對(duì)患者的心理與生理產(chǎn)生較大的影響，而對(duì)這種影響的監(jiān)測(cè)最簡(jiǎn)單的就是血壓、脈搏、血糖水平的監(jiān)測(cè)，其與術(shù)前差值越大，說明患者內(nèi)心波動(dòng)就越大。而采取綜合護(hù)理干預(yù)患者在術(shù)前、術(shù)中的血壓、血糖水平波動(dòng)低于常規(guī)護(hù)理患者，可見綜合護(hù)理可有效減少患者術(shù)中的不良情緒波動(dòng)，減輕手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激性，進(jìn)而增加患者的配合度，并保障機(jī)體在手術(shù)期間最大的放松。綜合組患者術(shù)后首次拔除尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。雖疝氣手術(shù)為臨床常見手術(shù)，其創(chuàng)口較小，但其仍需要一段時(shí)間的恢復(fù)，尤其是針對(duì)機(jī)體功能較差的老年患者。采取綜合護(hù)理后，患者可明顯縮短首次拔除尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間，多考慮為綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更具有針對(duì)性的指導(dǎo)意義，使患者正確的了解術(shù)后的恢復(fù)方法。綜合組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為1.35%，明顯少于對(duì)照組的13.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）[14]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，疝氣手術(shù)的切口較小，但仍無法保障患者術(shù)后的絕對(duì)安全性，尤其是針對(duì)基礎(chǔ)疾病較多的老年患者，而采取綜合護(hù)理干預(yù)，可在患者術(shù)后恢復(fù)中，較為全面的實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。綜合組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而綜合組住院總時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相近[15]。

綜上所述，采取綜合護(hù)理干預(yù)的老年疝氣手術(shù)患者，可明顯平穩(wěn)患者血壓、血糖水平，縮短術(shù)后尿管拔除、排氣、下床時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者住院期間對(duì)護(hù)理的滿意度，并有效縮短住院時(shí)長(zhǎng)，效果理想。

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（收稿日期：2019-11-20）