智慧醫(yī)療環(huán)境下公立醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制優(yōu)化方案探討

董婷婷

摘 要：門(mén)診收費(fèi)處作為公立醫(yī)院面向社會(huì)的第一窗口，在醫(yī)院內(nèi)部控制中也同時(shí)是多項(xiàng)控制活動(dòng)的執(zhí)行部門(mén)。如今，在智慧醫(yī)療大環(huán)境驅(qū)使下，公立醫(yī)院信息化建設(shè)蓬勃發(fā)展，為門(mén)診收費(fèi)職能帶來(lái)巨大轉(zhuǎn)變，而門(mén)診收費(fèi)的內(nèi)部控制重點(diǎn)也將隨著這一轉(zhuǎn)變逐步調(diào)整，以不斷適應(yīng)醫(yī)院整體發(fā)展。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療;門(mén)診收費(fèi);內(nèi)部控制

2014年，國(guó)家發(fā)改委等八部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)智慧城市健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求“在2020年建成一批綠色和諧、可持續(xù)發(fā)展的智慧城市”。其中，智慧醫(yī)療作為最貼近民生及最能反映社會(huì)發(fā)展水平的指標(biāo)，是此次智慧城市建設(shè)的核心工作之一。智慧醫(yī)療是一個(gè)系統(tǒng)概念，它的實(shí)現(xiàn)首先是以醫(yī)療系統(tǒng)各個(gè)子部分的智能化為前提的[1]。在普遍定義上，智慧醫(yī)療分醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)，是利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能等手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間溝通互動(dòng)的信息化工程。智慧醫(yī)療和智慧財(cái)務(wù)時(shí)代的到來(lái)，對(duì)公立醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)職能帶來(lái)巨大沖擊，也對(duì)門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制產(chǎn)生重大影響。

一、公立醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制概況

公立醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)處主要承擔(dān)患者掛號(hào)、收費(fèi)、退費(fèi)、咨詢等職能，它作為醫(yī)院對(duì)外的第一窗口，也同時(shí)是醫(yī)院收入的主要輸入部門(mén)，是醫(yī)院收入循環(huán)內(nèi)部控制最重要的執(zhí)行部門(mén)。此外，由于門(mén)診收費(fèi)處大量的現(xiàn)金收入，它還是醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)的過(guò)渡部門(mén)，也是醫(yī)院庫(kù)存現(xiàn)金內(nèi)部控制的執(zhí)行部門(mén)。依據(jù)門(mén)診收費(fèi)處的職能特點(diǎn)，其資金管控風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在貨幣資金流量大、數(shù)額多、發(fā)生次數(shù)頻繁、經(jīng)辦人員多、管理難度大等方面[2]。

二、智慧醫(yī)療對(duì)公立醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制帶來(lái)的影響

智慧醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)是社會(huì)和醫(yī)院發(fā)展高度信息化的結(jié)果。智慧醫(yī)療能有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療流程規(guī)范化，提高衛(wèi)生服務(wù)水平和管理效率[3]。智慧醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)院官網(wǎng)、醫(yī)院手機(jī)App、公共醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)院自助機(jī)等信息化應(yīng)用平臺(tái)的發(fā)展，打破了傳統(tǒng)人工窗口掛號(hào)收費(fèi)的格局，與收費(fèi)窗口共同組成了醫(yī)院收入?yún)R入渠道。同時(shí)，支付寶、微信、銀行POS機(jī)等支付方式的開(kāi)放也大量減少了門(mén)診窗口現(xiàn)金接收量，加之自助機(jī)的不斷普及，均極大程度緩解了一線窗口的工作強(qiáng)度，提高了門(mén)診收費(fèi)效率。在這一局面的引導(dǎo)下，門(mén)診收費(fèi)處將逐步向“服務(wù)+咨詢”型職能轉(zhuǎn)移，因此其內(nèi)部控制政策也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)由此引起的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變而進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

三、智慧醫(yī)療環(huán)境下公立醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制優(yōu)化方案探討

（一）嚴(yán)格把關(guān)基礎(chǔ)信息建設(shè)

在以信息化為基礎(chǔ)的自動(dòng)化控制手段中，基礎(chǔ)信息建設(shè)是整個(gè)控制活動(dòng)可靠性和準(zhǔn)確性的前提條件。當(dāng)前，信息化建設(shè)在公立醫(yī)院迅速發(fā)展的同時(shí)，也涌現(xiàn)出了不少因基礎(chǔ)設(shè)置不完善而帶來(lái)的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。其中較為典型的問(wèn)題主要有自助機(jī)功能模塊不完善、HIS系統(tǒng)與各財(cái)務(wù)核算軟件銜接不完整、基礎(chǔ)設(shè)置口徑不一致等，均為門(mén)診收費(fèi)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)控制帶來(lái)挑戰(zhàn)。此外，多平臺(tái)多系統(tǒng)并行運(yùn)營(yíng)，同時(shí)為醫(yī)院輸入高水平的信息管理是控制有效性的必要前提條件。門(mén)診收費(fèi)信息資源安全問(wèn)題，如系統(tǒng)的非法訪問(wèn)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)丟失等[4]問(wèn)題的出現(xiàn)可能對(duì)整個(gè)控制活動(dòng)帶來(lái)毀滅性的災(zāi)難，因此，在基礎(chǔ)信息建設(shè)時(shí)還應(yīng)建立適當(dāng)?shù)念A(yù)警和應(yīng)急機(jī)制以應(yīng)對(duì)支付平臺(tái)中斷、數(shù)據(jù)丟失等問(wèn)題。

（二）重點(diǎn)把握權(quán)限設(shè)置

在依托信息化為基礎(chǔ)的控制活動(dòng)中，如何將內(nèi)部牽制制度嵌入門(mén)診收費(fèi)業(yè)務(wù)流程中，以有效發(fā)揮防御性控制作用，也是門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制有效性的另一關(guān)鍵。在實(shí)踐過(guò)程中，可以根據(jù)不同功能用戶職責(zé)分離的原則對(duì)其功能模塊的訪問(wèn)權(quán)限、操作權(quán)限進(jìn)行合理限定;同時(shí)也可以嵌入不同級(jí)別用戶復(fù)核、審核權(quán)限以實(shí)現(xiàn)各級(jí)別用戶之間的相互制衡，增強(qiáng)控制活動(dòng)可控性。

（三）擴(kuò)大自動(dòng)控制范圍

門(mén)診收費(fèi)呈現(xiàn)顯著的數(shù)據(jù)量大、頻率高、重復(fù)率高等特點(diǎn)。在這類交易環(huán)節(jié)中，用自動(dòng)化控制手段代替手動(dòng)控制手段不僅能增強(qiáng)控制活動(dòng)準(zhǔn)確性和可靠性，提高運(yùn)營(yíng)效率，同時(shí)也會(huì)為醫(yī)院節(jié)約大量運(yùn)營(yíng)和管理成本。因此，在借助信息化優(yōu)勢(shì)改善門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制方案時(shí)，可以契合醫(yī)院業(yè)務(wù)類型、業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、整體發(fā)展方向，為自動(dòng)化控制分配適當(dāng)?shù)馁Y金投入，以盡可能擴(kuò)大自動(dòng)控制的范圍，以覆蓋機(jī)械重復(fù)的交易環(huán)節(jié)。

（四）適當(dāng)調(diào)整資源分配

智慧醫(yī)療的蓬勃發(fā)展并不等同于公立醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)智能操作，相反，在就診量高的三甲醫(yī)院中，門(mén)診窗口排隊(duì)現(xiàn)象依然十分普遍。自動(dòng)化控制因其在互動(dòng)環(huán)節(jié)的缺失、程序開(kāi)發(fā)的限制，具有固有局限性，無(wú)法處理復(fù)雜的交易，更無(wú)法覆蓋門(mén)診收入控制的全部范圍。因此，由信息化帶來(lái)的醫(yī)院資源整合而釋放出的人力資源應(yīng)當(dāng)在內(nèi)部控制環(huán)節(jié)中彌補(bǔ)該類缺陷，將門(mén)診收費(fèi)人力控制的重點(diǎn)放在單筆金額重大的交易、復(fù)雜的交易事項(xiàng)、資金管理、票據(jù)管理、后期與財(cái)務(wù)核算銜接等控制環(huán)節(jié)上。

（五）執(zhí)行定期監(jiān)督評(píng)價(jià)

內(nèi)部控制監(jiān)督評(píng)價(jià)的目標(biāo)應(yīng)確定為及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制缺陷，并及時(shí)進(jìn)行修正，從而確保內(nèi)部控制有效運(yùn)行，不斷提高其風(fēng)險(xiǎn)防范能力[5]。智慧醫(yī)療環(huán)境下，公立醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模的發(fā)展、業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整、業(yè)務(wù)流程變動(dòng)、科室功能調(diào)整等對(duì)信息化控制進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)。并且，在內(nèi)部監(jiān)督或內(nèi)部控制有效性評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)中，除應(yīng)用詢問(wèn)、檢查實(shí)質(zhì)性程序等傳統(tǒng)評(píng)價(jià)手段外，還應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)對(duì)信息化流程進(jìn)行梳理和測(cè)試。在監(jiān)督評(píng)價(jià)過(guò)程中形成系統(tǒng)匯報(bào)，以便為未來(lái)信息化建設(shè)改進(jìn)提供方向，使信息化建設(shè)適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，在門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制中發(fā)揮有效作用。

結(jié)語(yǔ)

智慧醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)對(duì)公立醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)造成巨大的功能轉(zhuǎn)變。依托信息化建設(shè)平臺(tái)，收入循環(huán)中機(jī)械重復(fù)的交易環(huán)節(jié)將逐步被信息化自動(dòng)控制取代，門(mén)診收費(fèi)的操作風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)將逐步從收入環(huán)節(jié)向資金存儲(chǔ)和流轉(zhuǎn)、票據(jù)領(lǐng)用發(fā)放與核銷(xiāo)、復(fù)雜的交易環(huán)節(jié)等方面轉(zhuǎn)移，因此也帶來(lái)了門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制的巨大轉(zhuǎn)變。門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制優(yōu)化方向應(yīng)當(dāng)依托智慧醫(yī)療時(shí)代信息化平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，適當(dāng)合理進(jìn)行內(nèi)部資源分配，加強(qiáng)事前、事中、事后控制與評(píng)價(jià)，并根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展不斷做出調(diào)整。