朱軍慧 張培

毫無征兆的突然暈厥

周先生今年31歲，創(chuàng)業(yè)經(jīng)商，平日里忙于工作而疏于鍛煉，看著自己逐漸凸起的肚腩以及周圍小伙伴每天健身打卡曬腹肌，大學(xué)期間曾是健身達(dá)人的他，在兩年前想重拾健身。可沒料到，意想不到的事情發(fā)生了。

一年前的一個(gè)下午，周先生穿上自己精心購置的運(yùn)動(dòng)服和運(yùn)動(dòng)鞋，沿著家門口的綠道開始了長跑。不知道跑了多少公里，周先生突然兩眼一抹黑，毫無征兆地摔在地上，失去了知覺。路人看到后，撥打120將周先生送進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。到醫(yī)院后，周先生神志轉(zhuǎn)清，在做了心電圖、血常規(guī)等系列檢查后，醫(yī)生并未發(fā)現(xiàn)周先生有何異常，就讓他出院了。而一向自詡強(qiáng)壯的周先生也沒太在意，以為就是很偶然的一次暈倒，不打緊?？山酉聛淼氖?，讓周先生始料未及。幾個(gè)月后，在一次搬運(yùn)重物時(shí)，周先生再次兩眼一黑，暈了過去，并重重地摔在了地上，腦袋上鼓了個(gè)大包。當(dāng)?shù)刈≡簷z查后，還是一切正常。周先生這下沒法淡定了，看到很多年輕人猝死的新聞后，他開始憂心忡忡，不敢去運(yùn)動(dòng)，不敢去提重物。年紀(jì)輕輕就背負(fù)了這個(gè)不知何時(shí)何地就發(fā)作的隱形炸彈，周先生陷入了深深的迷茫。在查閱了相關(guān)資料后，周先生鎖定到了位于杭州的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，并前來就診。

抽絲剝繭揪出真兇

2019年10月中旬，周先生來到了醫(yī)院，經(jīng)檢查，找到了心內(nèi)科冠心病診治團(tuán)隊(duì)。周先生的這個(gè)毛病叫暈厥，因缺乏事發(fā)時(shí)的證據(jù)，在心內(nèi)科屬于疑難懸案。不過，醫(yī)生一定會(huì)查明病因。雖然周先生的病情血管迷走性暈厥可能性最大，但考慮到是年輕人運(yùn)動(dòng)相關(guān)的暈厥，心肌病和惡性心律失常是需要首先排查的。醫(yī)生先給周先生進(jìn)行了心臟導(dǎo)管檢查，排除了心肌病的可能。

隨后，醫(yī)院電生理團(tuán)隊(duì)為周先生安排了心內(nèi)電生理檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯惡性心律失常。緊接著，醫(yī)院為周先生安排了運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，嘗試誘導(dǎo)周先生暈厥發(fā)作。果不其然，周先生在運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)恢復(fù)階段，說有點(diǎn)頭暈胸悶，這時(shí)心電圖顯示周先生的心跳突然變?yōu)榻唤缧砸莶穆桑l率只有40次/分，而血壓也從150/90降到110/30。醫(yī)務(wù)人員緊急讓周先生平臥在地上，這時(shí)的周先生已經(jīng)說不出話來了。

為了進(jìn)一步確認(rèn)病因，周先生又做了后續(xù)直立傾斜試驗(yàn)，結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了醫(yī)生的推斷：運(yùn)動(dòng)引起血管迷走性暈厥。我們的心臟跳動(dòng)就像汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)，主要靠油門和剎車來控制。交感神經(jīng)相當(dāng)于油門，在白天占主導(dǎo)地位，讓我們心跳加快，血壓升高，應(yīng)對(duì)白天的工作和壓力；副交感神經(jīng)，在心臟主要是迷走神經(jīng)，相當(dāng)于剎車，在夜間占主導(dǎo)，讓心跳減慢，血壓下降，讓心臟怠速工作，得到休息和調(diào)整。正常情況下，兩套系統(tǒng)和平相處，輪流指揮，共同控制心跳，但在某些情況下，卻會(huì)出現(xiàn)西風(fēng)壓倒東風(fēng)的情況。當(dāng)迷走神經(jīng)過度興奮，抑制心臟跳動(dòng)，外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓過低，腦灌注不足導(dǎo)致一過性意識(shí)喪失。這就是血管迷走性暈厥。據(jù)介紹，目前，血管迷走性暈厥缺乏有效的治療手段，既往起搏器植入被認(rèn)為是有效的治療手段，但對(duì)于年輕人，預(yù)防性地植入起搏器可能會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，從而得不償失。

多學(xué)科協(xié)作卸下定時(shí)炸彈

那么，剛?cè)⒌闹芟壬膯栴}該如何解決呢？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院作為浙江省內(nèi)最早、最大的房顫消融中心，電生理團(tuán)隊(duì)在臨床中很早就觀察到，房顫消融術(shù)后患者心率較術(shù)前會(huì)提高10～20次/分?！斑@是因?yàn)榉款澟c迷走神經(jīng)相關(guān)，房顫消融術(shù)中會(huì)對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行消融，從而提高了心率?！贬t(yī)生聯(lián)想到血管迷走性暈厥患者是心臟迷走神經(jīng)過強(qiáng)導(dǎo)致的心跳減慢，該團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)率先開展心臟迷走神經(jīng)消融來治療血管迷走性暈厥，取得了良好的效果。

醫(yī)生為周先生做了心臟神經(jīng)節(jié)消融術(shù)———這就像汽車的剎車片太緊了，需要調(diào)松一下。整個(gè)手術(shù)過程在局麻下完成，在對(duì)左心房神經(jīng)節(jié)的解剖位置準(zhǔn)確定位后，在周先生右腿根部打個(gè)針，放根導(dǎo)管進(jìn)入左心房對(duì)神經(jīng)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)消融。手術(shù)很順利，手術(shù)消融過程中也出現(xiàn)了比較明顯的迷走反射，這也是消融手術(shù)有效的一個(gè)標(biāo)志。大概耗時(shí)1個(gè)小時(shí)，讓周先生擔(dān)驚受怕的“炸彈”解除了。術(shù)后第二天，周先生就出院了。出院后的周先生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，果然再無暈厥發(fā)作，術(shù)后1個(gè)月后，周先生回到醫(yī)院復(fù)診，在進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)平板和直立傾斜試驗(yàn)后，再無暈厥發(fā)作?！拔医K于能夠暢快健身了。”周先生開心地說。

小貼士 發(fā)生暈厥盡早就醫(yī)

血管迷走性暈厥并不少見。在暈厥當(dāng)中，血管迷走性暈厥占比達(dá)到60% ～70%，但由運(yùn)動(dòng)引起的迷走性暈厥較為少見。雖然絕大多數(shù)情況下，血管迷走性暈厥是不會(huì)導(dǎo)致死亡的，但確實(shí)有不少患者在咳嗽、排便、行走甚至緊張時(shí)發(fā)生暈厥，導(dǎo)致臉?biāo)て?、骨折等情況，給患者帶來較大精神壓力。若是有此類暈厥發(fā)生可盡早就醫(yī)。