王霞

【摘要】目的 利用頭腦風(fēng)暴法對(duì)病區(qū)搶救車管理全面可行性的改進(jìn)。方法 成立病區(qū)搶救車管理改進(jìn)的小組，利用頭腦風(fēng)暴法收集關(guān)于原有搶救車管理的不合理節(jié)點(diǎn);通過(guò)頭腦風(fēng)暴法收集各節(jié)點(diǎn)改進(jìn)意見(jiàn);利用頭腦風(fēng)暴法與醫(yī)生通過(guò)桌面推演進(jìn)行模擬搶救，對(duì)改進(jìn)后的搶救車管理進(jìn)行綜合評(píng)估、總結(jié)。結(jié)果 通過(guò)頭腦風(fēng)暴，更廣泛的收集到原有搶救車管理的不合理節(jié)點(diǎn)，達(dá)成了科內(nèi)改進(jìn)共識(shí)，形成更完善的病區(qū)搶救車管理制度，并驗(yàn)證了改進(jìn)后的搶救車管理的合理性。結(jié)論 利用頭腦風(fēng)暴能充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性，使搶救車管理改進(jìn)的思路更廣泛全面，更符合臨床搶救的實(shí)際需求;利用頭腦風(fēng)暴法對(duì)科室護(hù)理管理工作的其他方面也有借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】頭腦風(fēng)暴;搶救車;管理;改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.4..02

頭腦風(fēng)暴法（Brain Storming），又稱智力激勵(lì)法。它是由美國(guó)創(chuàng)造學(xué)家A.F.奧斯本于1939年首次提出，1953年正式發(fā)表的一種激發(fā)創(chuàng)造性思維的方法。[1]頭腦風(fēng)暴法是通過(guò)小型會(huì)議的組織形式，鼓勵(lì)在小組中進(jìn)行創(chuàng)造性思維的最常用方法。它是讓所有參加者在自由愉快、暢所欲言的氣氛中，自由交換想法或點(diǎn)子，并以此激發(fā)與會(huì)者創(chuàng)意及靈感，使各種設(shè)想在相互碰撞中激起腦海的創(chuàng)造性“風(fēng)暴”。

搶救車作為病區(qū)應(yīng)急搶救的必備設(shè)施，對(duì)保障臨床搶救順利開(kāi)展，提高搶救效率有著不可替代的作用。搶救車的管理包括了流程、藥品設(shè)置及儲(chǔ)備、器械設(shè)置及儲(chǔ)備管理等多個(gè)方面。針對(duì)不同病區(qū)特點(diǎn)，搶救車管理也應(yīng)有所差別;我科之前在搶救車管理上，仍沿襲陳舊的觀點(diǎn)和方法，未進(jìn)行結(jié)合科室實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)，未結(jié)合相關(guān)指南共識(shí)進(jìn)行更新，導(dǎo)致病區(qū)搶救車管理和使用中有不少與實(shí)際脫節(jié)及不合理的節(jié)點(diǎn)。

為此，科內(nèi)成立搶救車管理改進(jìn)小組，通過(guò)數(shù)次頭腦風(fēng)暴法，完成了搶救車管理改進(jìn)方案。

1 方法與步驟

科內(nèi)成立搶救車管理改進(jìn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)及6名一線護(hù)理人員組成;以小組會(huì)議形式對(duì)搶救車流程、藥品設(shè)置與儲(chǔ)備管理、器械設(shè)置與儲(chǔ)備管理等多個(gè)方面開(kāi)展調(diào)查;通過(guò)頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論、分析，再通過(guò)桌面推演、模擬搶救進(jìn)行驗(yàn)證、并修改不足之處，最終完善病區(qū)搶救車管理的改進(jìn)方案。

1.1 流程管理方面

原有的搶救車流程管理上雖遵循搶救車“五定”原則（定時(shí)核對(duì)檢查數(shù)量、質(zhì)量并簽名，定點(diǎn)放置，定量供應(yīng)，定期維護(hù)消毒，定人保管）;三班交接、清點(diǎn);及時(shí)補(bǔ)齊搶救藥品。但經(jīng)頭腦風(fēng)暴分析的流程管理中的不足：

（1）頻繁交接多流于形式，增加一線護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān);

（2）有流水賬，但由于多種原因（工作繁忙、責(zé)任心不強(qiáng)等），仍時(shí)有藥品、器械過(guò)期現(xiàn)象;

（3）經(jīng)頭腦風(fēng)暴后確定流程管理改進(jìn)點(diǎn)：

①設(shè)置封閉式搶救車，不干膠封條騎縫雙簽名、簽日期確保封閉狀態(tài)，置于監(jiān)控視野（監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)、護(hù)士站內(nèi)），避免非正常開(kāi)啟。

②未啟封狀態(tài)時(shí)，原則上每周固定時(shí)間雙人檢查核對(duì)一次，不干膠封條騎縫雙簽名、簽日期;開(kāi)啟后及時(shí)補(bǔ)齊藥品、器械，雙人核對(duì)有效期、數(shù)量等信息，對(duì)在有效期1月內(nèi)的藥品，有效期1周內(nèi)的器械，及時(shí)更換，并記錄備案，然后不干膠封條騎縫雙簽名、簽日期。

③科內(nèi)定期培訓(xùn)，每年1次利用護(hù)理部培訓(xùn)教室，開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)，模擬搶救車使用，熟悉搶救車內(nèi)藥品、器械放置及使用;平素將相關(guān)內(nèi)容列入科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)項(xiàng)目進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)。

1.2 藥品設(shè)置方面

原有的藥品設(shè)置為全院統(tǒng)一配置，仍有“心三聯(lián)”、“呼二聯(lián)”等不符合現(xiàn)代搶救要求的搶救藥品。經(jīng)頭腦風(fēng)暴分析的主要不足：

（1）藥品種類設(shè)置不合理：“心三聯(lián)”、“呼二聯(lián)”已不符合《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[3]中有關(guān)搶救用藥的要求;搶救車內(nèi)未設(shè)置有專科特點(diǎn)的搶救用藥（應(yīng)對(duì)消化道大出血、應(yīng)對(duì)嚴(yán)重心律失常、應(yīng)對(duì)嚴(yán)重高血壓等情況）;搶救車內(nèi)大輸液品種過(guò)多（葡萄糖注射液有3種規(guī)格）等。

（2）藥品數(shù)量設(shè)置不合理：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素等藥品的數(shù)量不足，多為5支，不符合臨床搶救實(shí)際情況。

（3）藥品儲(chǔ)備辦法不合理：仍為手工紙質(zhì)登記、打鉤確認(rèn)、備注有效期，流于形式。

經(jīng)頭腦風(fēng)暴確定藥品設(shè)置改進(jìn)點(diǎn)：

1.3 藥品儲(chǔ)備方式調(diào)整

原有的專用模式，部分藥品處于長(zhǎng)期備用狀態(tài)，造成過(guò)期和浪費(fèi);盤活搶救車，使搶救車不再成為擺設(shè)，成為大家的共識(shí);在醫(yī)院信息部門和藥庫(kù)支持下，向醫(yī)務(wù)、護(hù)理兩部門提交并通過(guò)《搶救車內(nèi)藥品臨時(shí)啟用流程》后，在科內(nèi)實(shí)施應(yīng)急（非搶救）條件下，優(yōu)先使用搶救車內(nèi)藥品的通道，縮短用藥銜接時(shí)間，更好的保障患者救治安全。

聯(lián)動(dòng)信息科，在護(hù)士工作站中嵌入搶救車藥品信息自動(dòng)提醒的小程序，使搶救藥品有有效期預(yù)警，能提前1月自動(dòng)提醒，避免藥物過(guò)期;藥品更新后，不再提醒。對(duì)于應(yīng)急或搶救時(shí)使用的搶救車內(nèi)藥品，由護(hù)士錄入或?qū)徍酸t(yī)囑時(shí)，藥品來(lái)源選擇為搶救車，藥房收到信息后，發(fā)搶救車內(nèi)藥品至科室，系統(tǒng)則自動(dòng)更新科內(nèi)搶救車內(nèi)藥品有效期信息，并關(guān)聯(lián)更新有效期信息提醒。

1.4 在器械設(shè)置方面

原有設(shè)置同樣沿襲了陳舊的醫(yī)院管理理念，搶救車本身為不銹鋼材質(zhì)，由醫(yī)院相關(guān)部門直接配備，搶救車內(nèi)器械亦不能滿足科室實(shí)際特點(diǎn)的搶救需求。經(jīng)頭腦風(fēng)暴后分析的不足：

（1）搶救車本身材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、及搶救車內(nèi)部空間布局不合理;

（2）缺少切合我科環(huán)境特點(diǎn)的搶救器;

經(jīng)頭腦風(fēng)暴后討論的改進(jìn)方案：

（1）小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)，咨詢其他醫(yī)院相關(guān)科室的搶救車樣式，經(jīng)過(guò)大家討論，經(jīng)護(hù)理、醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，采購(gòu)了新型搶救車。該型搶救車，藥品擺放空間，符合我科之前對(duì)搶救藥品的分類;有較充足的器械擺放空間。

（2）在搶救車器械層，辟出空間放置心肺復(fù)蘇時(shí)使用的氣管插管用具（喉鏡、氣管導(dǎo)管、復(fù)蘇球囊等），避免了搶救時(shí)取相關(guān)器械的時(shí)間，避免了患方覺(jué)得搶救不專業(yè)、及時(shí)的顧慮，可減少不必要的醫(yī)患矛盾;更符合對(duì)搶救時(shí)效性的要求。

（3）器械的有效期提醒，與藥品有效期提醒一樣整合到護(hù)士站小程序中，在器械消耗使用時(shí)，錄入或?qū)徍酸t(yī)囑時(shí)選擇來(lái)源為搶救車，則相關(guān)部門客戶端可獲取信息，并將器械及時(shí)補(bǔ)回科室，并自動(dòng)更新信息。

1.5 桌面推演進(jìn)行模擬搶救

結(jié)合臨床常見(jiàn)的呼吸心跳驟停、消化道大出血、急性心衰等需要搶救的場(chǎng)景，組織醫(yī)生、一線護(hù)理人員，進(jìn)行改進(jìn)前、后的模擬搶救對(duì)比，在信息科、藥劑科等相關(guān)部門支持下，對(duì)搶救流程、搶救后藥品及器械的設(shè)置及補(bǔ)充等改進(jìn)方案進(jìn)行了驗(yàn)證，均達(dá)到了滿意的效果。

2 結(jié) 論

通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，對(duì)搶救車管理進(jìn)行改進(jìn)，集聚了大家的智慧，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)的力量;結(jié)合了指南與共識(shí)，更規(guī)范切合了臨床實(shí)際，可行性更強(qiáng)。此次通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，對(duì)病區(qū)搶救車管理的改進(jìn)是成功的，為今后采取類似方法解決科室護(hù)理管理等問(wèn)題，提供了經(jīng)驗(yàn)支持，值得臨床推廣及應(yīng)用。

日本石川馨教授指出：在質(zhì)量管理活動(dòng)中調(diào)動(dòng)人的積極性，充分發(fā)揮人的無(wú)限能力;創(chuàng)造尊重、充滿生氣和活力的工作環(huán)境，有助于提高企業(yè)素質(zhì)[6]。護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程中，如單靠管理者一個(gè)人的智慧和能力，往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和全面有效地進(jìn)行改進(jìn)。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法強(qiáng)調(diào)的是集體的智慧和整體的融洽，人人都是主角，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。通過(guò)頭腦風(fēng)暴，充分發(fā)揮人的聰明才智和發(fā)掘人的潛能，考慮問(wèn)題更詳細(xì)，解決問(wèn)題更具體、明確、有效。因此，頭腦風(fēng)暴法會(huì)不晰涌現(xiàn)新思想、新觀念、新方案、新成果，進(jìn)發(fā)出集體智慧之光，為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理起到有效的督導(dǎo)和促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊明瑩，李 佳，袁慧云.頭腦風(fēng)暴法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（12）：1176-1178.

[3] 蒲倫昌.全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)教程，北京：中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社，1999：156.