方敏

疫情期間，各地響應(yīng)教育部門(mén)“停課不停學(xué)”的號(hào)召，紛紛開(kāi)始利用網(wǎng)絡(luò)授課，從小學(xué)到大學(xué)，甚至一些幼兒園也緊跟“潮流”，將孩子們統(tǒng)統(tǒng)召集到電子屏幕前接受網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。這引發(fā)了一些家長(zhǎng)的擔(dān)憂：“孩子天天對(duì)著屏幕，眼睛能受得了嗎？”“是先保證孩子學(xué)業(yè)，還是先保護(hù)孩子眼睛？”記者采訪了一位進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直播課的英語(yǔ)老師，老師聲稱：“我自己倒還好，一天也就兩三節(jié)課程，但是班里的學(xué)生們就不一樣了，上這么多的課程，還大部分都是對(duì)著較小的手機(jī)屏幕，眼睛又離得這么近，只怕到開(kāi)學(xué)時(shí)，班級(jí)里又多了不少‘小眼鏡！”

眼睛是人體感知外界信息的重要視覺(jué)器官，屈光系統(tǒng)會(huì)根據(jù)用眼情況調(diào)節(jié)眼球長(zhǎng)度，使外界物體剛好在視網(wǎng)膜成像，再由大腦進(jìn)行辨識(shí)。如果長(zhǎng)期存在用眼不當(dāng)?shù)男袨椋ㄈ绯?fù)荷近距離用眼、視屏?xí)r間過(guò)長(zhǎng)等），會(huì)導(dǎo)致屈光系統(tǒng)功能失調(diào)，使外界物體的成像落在視網(wǎng)膜之前，造成遠(yuǎn)視力下降，從而形成近視。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，2018年全國(guó)兒童青少年總體近視率為53.6%，其中6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36%，初中生為71.6%，高中生為81%。2018年8月30日，教育部同國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等8個(gè)部門(mén)制定了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，該方案明確提出，到2030年，將我國(guó)6歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中生近視率下降到70%以下，近視防控任務(wù)艱巨。更何況，0到6歲是兒童視力發(fā)展的關(guān)鍵階段，家長(zhǎng)、學(xué)校、社會(huì)都應(yīng)該關(guān)注孩子早期視力的保護(hù)。在疫情特殊時(shí)期，上網(wǎng)課成了唯一的教學(xué)形式，那么學(xué)業(yè)和視力能否兼得？有沒(méi)有什么辦法可以防止近視的發(fā)生或阻止近視度數(shù)的加深？本刊記者采訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的主任醫(yī)師韓偉。

電子產(chǎn)品的選擇：屏幕越大越遠(yuǎn)越好

電子產(chǎn)品的使用對(duì)兒童青少年視力健康有非常大的影響。和自然光源不同，手機(jī)、電腦、電視等發(fā)出的光線較為刺眼，電子屏幕都存在頻閃，也就是說(shuō)屏幕是在不斷閃爍的，需要眼睛瞳孔不斷進(jìn)行收縮來(lái)適應(yīng)，調(diào)節(jié)瞳孔的睫狀體肌肉會(huì)一直保持緊張狀態(tài)，易使眼睛產(chǎn)生疲勞感。由于使用者注意力的集中，使得眨眼大大減少，眼角膜缺少淚膜的保護(hù)，引起干眼癥等其他眼部疾病。

韓偉醫(yī)生說(shuō)，家長(zhǎng)在給孩子選擇網(wǎng)絡(luò)授課的電子產(chǎn)品時(shí)，盡可能地選擇大屏幕，讓孩子離屏幕遠(yuǎn)一點(diǎn)。如果家里有條件的話，可以給孩子選擇投影儀。投影儀屏幕較大，可以讓孩子保持較遠(yuǎn)的距離，將授課內(nèi)容投射到幕布上面后，光源經(jīng)過(guò)漫反射會(huì)柔和些，相對(duì)于其他電子產(chǎn)品而言，對(duì)孩子的眼睛傷害較小。

早在2014年，浙江省眼科醫(yī)院的3位醫(yī)務(wù)人員就拿自己孩子做了4天實(shí)驗(yàn)并被新聞報(bào)道。實(shí)驗(yàn)在保證孩子眼睛的變化是臨時(shí)可逆、絕對(duì)安全的前提下，讓3名裸眼視力均為5. 0的6歲孩子分別使用手機(jī)、平板電腦、液晶電視和投影儀這四種電子產(chǎn)品20分鐘，通過(guò)對(duì)比屈光度、淚膜破裂時(shí)間和一分鐘眨眼次數(shù)來(lái)判斷不同產(chǎn)品對(duì)孩子視力的傷害程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

在連續(xù)使用20分鐘的手機(jī)之后，孩子視力平均下降為43.8度近視狀態(tài)，淚膜破裂平均時(shí)間為5.3秒，平均每分鐘眨眼次數(shù)為7.67次。

在連續(xù)使用20分鐘的平板電腦之后，孩子視力平均下降為41.7度近視狀態(tài)，淚膜破裂平均時(shí)間為5秒，平均每分鐘眨眼次數(shù)為4.67次。

在連續(xù)使用20分鐘的液晶電視之后，孩子視力平均下降為18.8度近視狀態(tài)，淚膜破裂平均時(shí)間為 6.7秒，平均每分鐘眨眼次數(shù)為9次。

在連續(xù)使用20分鐘的投影儀之后，孩子視力平均下降為10.4度近視狀態(tài)，淚膜破裂平均時(shí)間為6.3秒，平均每分鐘眨眼次數(shù)為12.67次。

淚膜破裂時(shí)間是反映視力疲勞的重要指標(biāo)，一般淚膜破裂時(shí)間是8～10秒，低于這個(gè)值，就說(shuō)明眼睛處于緊張狀態(tài)，容易視疲勞。眨眼次數(shù)是反映淚膜功能的穩(wěn)定程度，正常人眨眼頻率為15～20次/分鐘，低于這個(gè)值就說(shuō)明眼睛處于緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致眼疲勞，眼睛干澀、視力下降。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得知，在同等條件下，以上4種產(chǎn)品中，投影對(duì)眼睛的傷害是最小的。所以條件允許的話，給孩子看投影是最佳選擇。

如果家里沒(méi)有投影儀，可以選擇網(wǎng)絡(luò)電視，或者筆記本、平板電腦，手機(jī)是下下策。手機(jī)屏幕小字體小，比看電腦、電視“費(fèi)眼”得多，使用者精神必須高度集中，眼也不眨頭也不抬地盯著看。由于孩子眨眼少，僵直于一個(gè)姿勢(shì)，所以眼睛就特別容易疲勞。

韓偉醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，在使用電子產(chǎn)品的時(shí)候，除了距離之外，還要注意電子產(chǎn)品的擺放高度、屏幕亮度、背景光線、使用時(shí)長(zhǎng)等。

擺放高度將電子產(chǎn)品調(diào)整到和自己眼睛同一水平高度，如果是電腦的話，可以在底下墊上幾本書(shū)。

屏幕亮度屏幕太亮、光線太強(qiáng)會(huì)傷害眼睛，孩子平時(shí)上網(wǎng)課的時(shí)候，可以適當(dāng)將屏幕調(diào)得暗一些，保證能夠看清楚就可以了。

背景光線背景光線不要太暗，與屏幕亮度反差不要太大，避免關(guān)燈使用電子產(chǎn)品。在黑暗里玩手機(jī)，顯示屏與背景的光線明暗反差過(guò)大會(huì)引發(fā)眼睛酸脹、刺痛和視疲勞等不適，當(dāng)轉(zhuǎn)移目標(biāo)視線時(shí)，會(huì)出現(xiàn)眼前發(fā)黑的癥狀。即使躺在床上短時(shí)間看手機(jī)的話，也不要關(guān)燈。

使用時(shí)間每節(jié)網(wǎng)課時(shí)間不要超過(guò)40分鐘，上完一節(jié)課后要保證休息5～10分鐘，這里的休息主要是指讓眼睛休息，透過(guò)窗戶眺望遠(yuǎn)方，多接觸一些自然光，或者閉眼休息、進(jìn)行眼部按摩、熱敷等。有些孩子因?yàn)樯暇W(wǎng)課的緣故，接觸電子產(chǎn)品的時(shí)間比父母平常允許自己使用的時(shí)間要長(zhǎng)很多，逐漸上癮，每每上完課后就迫不及待地開(kāi)始打網(wǎng)絡(luò)游戲、看動(dòng)畫(huà)片等，這樣一來(lái)，眼睛不但沒(méi)有得到休息，反而加重了負(fù)擔(dān)。

多去戶外沐浴自然光

研究表明，缺乏足夠的身體活動(dòng)是導(dǎo)致諸多慢性病的原因之一，久坐不動(dòng)行為與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加存在密切聯(lián)系。積極進(jìn)行戶外活動(dòng)對(duì)人體大有裨益，例如預(yù)防慢性疾病、改善身體機(jī)能、提高身體素質(zhì)等。對(duì)于兒童青少年來(lái)說(shuō)，戶外活動(dòng)和體育鍛煉是日常體力活動(dòng)的主要形式。在一項(xiàng)針對(duì)戶外活動(dòng)和體育鍛煉在防控兒童青少年近視中的作用的研究中發(fā)現(xiàn)，東亞地區(qū)兒童青少年近視的高發(fā)率與學(xué)業(yè)壓力增大及生活方式改變密切相關(guān)，戶外活動(dòng)和體育鍛煉時(shí)間的減少以及室內(nèi)伏案學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重是導(dǎo)致兒童青少年近視的重要因素。

為什么戶外活動(dòng)時(shí)間減少會(huì)影響近視的發(fā)生呢？曾有學(xué)者提出了“光-多巴胺”假說(shuō)，這種假說(shuō)認(rèn)為，在光照的刺激下，視網(wǎng)膜能夠釋放更多的多巴胺，多巴胺作為一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)可抑制眼軸長(zhǎng)度的增加，從而起到保護(hù)視力的作用。與室內(nèi)的人工光源相比，室外的全光譜光源更能刺激視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞分泌多巴胺。

疫情期間，缺乏戶外活動(dòng)是孩子視力下降的因素之一。韓偉醫(yī)生建議，在做好自身防護(hù)的情況下，課余時(shí)間家長(zhǎng)可帶著孩子到空曠的戶外（如郊外）進(jìn)行適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)。這里所說(shuō)的戶外活動(dòng)不是指特定的體育運(yùn)動(dòng)，可以包括多種形式的活動(dòng)，包括跑、跳、走路等。不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，戶外活動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)短才是重點(diǎn)。其目的就是讓孩子多接觸戶外的自然光源，暫時(shí)遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品帶來(lái)的傷害。

多做球類訓(xùn)練緩解眼部疲勞

疫情期間，進(jìn)行室內(nèi)體育鍛煉可以保證孩子每天基本的運(yùn)動(dòng)量，增強(qiáng)體質(zhì)，強(qiáng)健身心。除此之外，研究者還發(fā)現(xiàn)一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，比如乒乓球、羽毛球等，可有助于防止兒童青少年近視的發(fā)生或延緩近視的發(fā)展進(jìn)度。尤其是打乒乓球，可提高睫狀肌的調(diào)節(jié)能力，從而有效預(yù)防兒童青少年近視的發(fā)生，并能改善近視者的視力水平。在此類運(yùn)動(dòng)中，球類的運(yùn)動(dòng)速度快、方向變化多，需要參與者的眼睛密切注視球類的運(yùn)動(dòng)軌跡以做出正確判斷，對(duì)眼睛屈光度的調(diào)節(jié)、睫狀肌的收縮等都能起到很好的鍛煉作用，能有效預(yù)防視力水平的下降。

留意孩子這些“小動(dòng)作”

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常揉眼睛、看東西瞇眼、頻繁眨眼睛、畏光流淚時(shí)，就要警惕是否是孩子近視前的征兆。有些孩子年齡小，語(yǔ)言表達(dá)能力沒(méi)有成人那么完善，因此家長(zhǎng)們一定要細(xì)心觀察孩子們的一些行為動(dòng)作，判斷孩子們的身體健康。告訴孩子如果覺(jué)得眼睛累了，一定要及時(shí)休息，提醒他們不要盯著屏幕一直看，要有意識(shí)地眨眼睛，通過(guò)增加眨眼頻率來(lái)緩解視疲勞。如果孩子還是覺(jué)得眼睛干澀，家長(zhǎng)可帶著孩子到專業(yè)的眼科機(jī)構(gòu)就診。如果任由干眼癥繼續(xù)發(fā)展，那么就可能引起近視或其他眼部疾病，家長(zhǎng)可給孩子滴一些人工淚液，緩解干眼癥狀。如果孩子被診斷為近視，家長(zhǎng)們就需要給孩子去驗(yàn)光配鏡，在晚上睡覺(jué)時(shí)給孩子佩戴角膜塑形鏡，其佩戴方法類似于隱形眼鏡。

多給近視孩子一些鼓勵(lì)

研究發(fā)現(xiàn)，近視不僅會(huì)引發(fā)眼部的其他疾病，還會(huì)增加患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，近視患者通常性格比較內(nèi)向，喜歡室內(nèi)活動(dòng)（如閱讀），不喜歡劇烈的室外活動(dòng)。大量的室內(nèi)活動(dòng)，尤其是專注性強(qiáng)的室內(nèi)活動(dòng)導(dǎo)致患者近距離工作時(shí)間長(zhǎng)，從而加重近視。視力的下降會(huì)帶給孩子擔(dān)憂、焦慮、急躁等情緒，從中醫(yī)角度來(lái)講，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“肝開(kāi)竅于目”，指出了眼睛是肝與外界聯(lián)系的竅道?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》金匱真言論提道：“東方青色，入通于肝，開(kāi)竅于目，藏精于肝?！庇纱丝磥?lái)，肝所貯藏的精微物質(zhì)，能夠源源不斷地輸送至眼，從而維持其視覺(jué)功能。但怒傷肝，急躁易怒會(huì)使肝火上炎灼傷目系。怒則損傷肝血，從而使肝血不藏、肝陰不足、目無(wú)所養(yǎng)而導(dǎo)致視力下降。因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)視力下降，且情緒不穩(wěn)定等情況，要鼓勵(lì)孩子多走出去，多去結(jié)交一些新朋友，讓孩子樂(lè)觀開(kāi)朗起來(lái)。

在采訪最后，當(dāng)記者問(wèn)及近視問(wèn)題能否從多個(gè)層面進(jìn)行近視防控時(shí)，韓偉醫(yī)生說(shuō)：“關(guān)于近視的確切成因目前尚無(wú)定論，就目前我們了解的知識(shí)而言，亞洲國(guó)家近視發(fā)病率明顯高于歐美和非洲國(guó)家，父母高度近視的小孩比父母不近視的小孩近視發(fā)病率要高，這和遺傳因素有關(guān)，但后天環(huán)境因素有著更大的關(guān)系，事實(shí)上歐美國(guó)家近視比率也在逐年增高。舉例來(lái)講，一個(gè)小孩在打籃球，另一個(gè)小孩在寫(xiě)作業(yè)，那么相對(duì)來(lái)講，打籃球的小孩近視可能性當(dāng)然小得多。因此，從后天環(huán)境入手，需要國(guó)家政策、全社會(huì)多個(gè)層面的共同努力，來(lái)完善近視防控體系?！?/p>