運(yùn)用PDCA循環(huán)改進(jìn)居家養(yǎng)老護(hù)理文件書寫質(zhì)量

趙海燕　李英

[摘要] 目的 運(yùn)用PDCA循環(huán)的質(zhì)量管理方法，改進(jìn)居家養(yǎng)老護(hù)理文件書寫質(zhì)量。方法 對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理質(zhì)量不合格項(xiàng)目進(jìn)行原因分析、制定改進(jìn)計(jì)劃、組織實(shí)施、效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 改進(jìn)后的居家養(yǎng)老護(hù)理文件書寫合格率達(dá)到98%。結(jié)論 通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理工具進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，使該中心居家養(yǎng)老護(hù)理文件書寫水平得到大幅度提高，同時(shí)促進(jìn)了該中心護(hù)理管理質(zhì)量的提升。

[關(guān)鍵詞] 居家養(yǎng)老;護(hù)理文件;書寫質(zhì)量;PDCA循環(huán);持續(xù)改進(jìn)

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0087-03

Using the PDCA Cycle to Improve the Quality of Home Care Documents

ZHAO Hai-yan， LI Ying

Beijing Fengtai District Tieying Community Health Service Center， Beijing， 100079 China

[Abstract] Objective Use the quality management method of PDCA cycle to improve the quality of home nursing care document writing. Methods Analyze the causes of the existing unqualified nursing quality items， formulate improvement plans， organize implementation， and evaluate the effects. Results The qualified rate of the improved home care document writing reached 98%. Conclusion By applying the PDCA cycle quality management tool for nursing quality management， the level of home nursing care document writing in our center has been greatly improved， and the quality of nursing management in our center has been improved.

[Key words] Home care; Nursing documents; Writing quality; PDCA cycle; Continuous improvement

PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環(huán)[1]。全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為4個(gè)階段，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、調(diào)整（action）。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，要求把各項(xiàng)工作按照制定計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、實(shí)施效果評(píng)價(jià)，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決[2]。這一工作方法是質(zhì)量管理的基本方法，也是促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一般規(guī)律。PDCA循環(huán)對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化;失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里。以上4個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束，解決一些問(wèn)題，未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，如此階梯式上升。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的?，F(xiàn)將該中心護(hù)理質(zhì)量管理中運(yùn)用PDCA循環(huán)改進(jìn)居家養(yǎng)老護(hù)理文件書寫質(zhì)量報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)2018年該中心第四季度護(hù)理質(zhì)量考核分析報(bào)告顯示，護(hù)理質(zhì)量控制檢查50份居家養(yǎng)老護(hù)理病歷，合格率80%，未達(dá)到護(hù)理文件書寫質(zhì)量目標(biāo)（95%）。護(hù)理部將此問(wèn)題作為2019年第一季度護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)整改項(xiàng)目。

1.2? 方法

1.2.1 針對(duì)不合格項(xiàng)目成立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組? 組長(zhǎng)：中心主任。組員：護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部副主任、全科護(hù)士長(zhǎng)、社區(qū)站站長(zhǎng)、各科室護(hù)理質(zhì)控員。職責(zé)：①分析存在的問(wèn)題，制定持續(xù)改進(jìn)措施;②修訂、完善居家養(yǎng)老病歷書寫規(guī)定;③組織培訓(xùn)、考核;④采取隨機(jī)抽查，將抽查結(jié)果反饋科室;⑤2019年第二季度末再次進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，跟蹤驗(yàn)證改進(jìn)結(jié)果[3]。

1.2.2 對(duì)不合格問(wèn)題進(jìn)行原因分析（魚骨法）? 對(duì)不合格問(wèn)題進(jìn)行原因分析，見(jiàn)圖1。

1.2.3 制定改進(jìn)計(jì)劃? ①加強(qiáng)院科二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理。②加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員居家養(yǎng)老病歷書寫培訓(xùn)與考核。③護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組加強(qiáng)對(duì)居家養(yǎng)老護(hù)理文件書寫質(zhì)量的檢查與考核。④各科室主任、社區(qū)站站長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)控員加強(qiáng)對(duì)科室居家養(yǎng)老護(hù)理文件書寫質(zhì)量的檢查與考核。⑤完善居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)制度。⑥優(yōu)化居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)流程[4]。⑦建立居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)規(guī)范。⑧規(guī)范居家養(yǎng)老病歷書寫要求。⑨加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理人員法律法規(guī)、規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量安全教育，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文件書寫的法律法規(guī)認(rèn)識(shí)，增加自我保護(hù)意識(shí)。⑩加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)。? 改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施時(shí)間：2019年1—3月[5]。

1.2.4 實(shí)施改進(jìn)措施? ①醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范居家養(yǎng)老病歷書寫培訓(xùn)、考核。②護(hù)理部修改完善了該中心居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)制度[6]。③護(hù)理部修訂了該中心居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)流程[5]。④護(hù)理部建立了該中心居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)規(guī)范[6]。⑤護(hù)理部聘請(qǐng)律師對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。⑥護(hù)理部對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)制度培訓(xùn)，使護(hù)理人員工作有章可循。⑦護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量安全教育，確保醫(yī)療安全。⑧護(hù)理部聘請(qǐng)護(hù)理專家對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，提高護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。⑨各科室護(hù)理質(zhì)控員，對(duì)科室居家養(yǎng)老護(hù)理病歷進(jìn)行全面自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行修改、完善。⑩醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組增加對(duì)各科室居家養(yǎng)老護(hù)理病歷質(zhì)量檢查頻次及檢查數(shù)量，并將檢查結(jié)果向科室反饋?？剖覍?duì)不合格項(xiàng)目進(jìn)行進(jìn)一步修改、完善。

1.2.5 效果評(píng)價(jià)? 通過(guò)前期的原因分析、制定改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施改進(jìn)措施[7]。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組再次抽查50份居家養(yǎng)老護(hù)理病歷，對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行檢查，前后對(duì)照情況，見(jiàn)表1。

2? 結(jié)果

改進(jìn)后的居家養(yǎng)老護(hù)理文件書寫合格率達(dá)到98%。見(jiàn)表2。

3? 討論

經(jīng)運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)該中心居家養(yǎng)老護(hù)理文件書寫進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)收效顯著，使該中心居家養(yǎng)老護(hù)理文件書寫水平得到大幅度提高;對(duì)檢查中仍然存在的一些個(gè)別問(wèn)題納入下一步的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，形成“3個(gè)隨時(shí)、3個(gè)重點(diǎn)、3個(gè)不能有”的護(hù)理文書書寫原則。具體表現(xiàn)為：“三隨時(shí)”即有問(wèn)題隨時(shí)記、病情變化隨時(shí)記、特殊檢查治療用藥及手術(shù)前后隨時(shí)記;“三重點(diǎn)”即重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)、重點(diǎn)記錄護(hù)理行為、重點(diǎn)記錄護(hù)士確實(shí)做過(guò)的事情;“3個(gè)不能有”即主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其辭的記錄不能有。經(jīng)過(guò)不間斷的訓(xùn)練，既可提高護(hù)理人員書寫水平，對(duì)實(shí)際工作又有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。

通過(guò)對(duì)居家養(yǎng)老護(hù)理文件書寫質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，減少了護(hù)理文書書寫中存在的安全隱患，減少了醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性，使護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)得到了全面提升。不但規(guī)范了該中心居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作，對(duì)促進(jìn)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了該中心社區(qū)居家護(hù)理能力的提升有重要作用。

通過(guò)應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具進(jìn)行居家養(yǎng)老護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理，帶動(dòng)了該中心各項(xiàng)護(hù)理工作的規(guī)范化管理，使該中心護(hù)理管理水平得到提升。護(hù)理部通過(guò)組織護(hù)理文書專項(xiàng)督查，有效規(guī)范各臨床科室的護(hù)理記錄，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)護(hù)理文書書寫工作，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到患者身上，使護(hù)理文書書寫規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，從而為臨床治療提供真實(shí)、準(zhǔn)確的參考資料;從法律角度上成為保護(hù)患者權(quán)益、保護(hù)護(hù)理人員權(quán)益的有效依據(jù);為該中心醫(yī)療工作的發(fā)展起到積極促進(jìn)作用。

對(duì)于PDCA管理要做到“真學(xué)、真懂、真做、真用”，內(nèi)化于心，融入日常，積極運(yùn)用管理工具法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、匯總問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，使醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理真正走向科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)了該中心社區(qū)護(hù)理梯隊(duì)的建設(shè)，加快了社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)。

綜上所述，PDCA循環(huán)在護(hù)理管理領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但在某些方面尚存在不足，在具體分析工具的運(yùn)用上還有提升空間。如何將PDCA循環(huán)靈活地應(yīng)用，激發(fā)護(hù)理工作者的創(chuàng)新性，有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2019-12-29）

[作者簡(jiǎn)介] 趙海燕（1974-），女，北京人，碩士，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。