史樹利

術(shù)前留置導(dǎo)尿管是全麻手術(shù)患者護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，患者術(shù)中排空膀胱可防止手術(shù)損傷鄰近器官，更好地暴露手術(shù)術(shù)野，有效預(yù)防尿潴留，便于觀察患者的腎臟功能情況及術(shù)中補(bǔ)液情況［1-2］。蘇醒期躁動(dòng)是全麻蘇醒期的常見不良反應(yīng)，可導(dǎo)致患者血壓升高、心動(dòng)過速，躁動(dòng)易引起傷口撕裂及留置針脫落、引流管脫出等，甚至發(fā)展為術(shù)后認(rèn)知功能障礙［3-4］。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)［5］，不同導(dǎo)尿時(shí)機(jī)可對全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率產(chǎn)生不同程度的影響?；诖?，本研究針對3 種不同時(shí)間術(shù)前導(dǎo)尿配合手術(shù)室護(hù)理對全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2017 年1 月至2018 年12 月于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院行擇期全麻手術(shù)的患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18 ～60 歲;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;③需術(shù)前導(dǎo)尿，且術(shù)后留置導(dǎo)尿管;④自愿簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前有明顯高血壓、心臟病、肝腎功能障礙或泌尿系統(tǒng)疾病;②有尿道創(chuàng)傷史;③脊柱發(fā)育異常。根據(jù)術(shù)前導(dǎo)尿時(shí)間分為3 組:A組，33 例，男15 例，女18 例;年齡20 ～58 歲，平均(48．24±8．72)歲;婦科14 例，骨科17 例。B 組30例，男13 例，女17 例;年齡21 ～59 歲，平均(46．84±8．10)歲;婦科12 例，骨科18 例。C 組37 例，男17例，女20 例;年齡20 ～56 歲，平均(45．56±10．02)歲;婦科16 例，骨科21 例。3 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，有可比性。

1．2 方法 A 組于手術(shù)當(dāng)日清晨在病房導(dǎo)尿，B 組于麻醉前在手術(shù)室導(dǎo)尿，C 組于麻醉平穩(wěn)后導(dǎo)尿。3組導(dǎo)尿均由高年資同性護(hù)士或醫(yī)生操作，方法相同，采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管。3 組患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)相同:①術(shù)前手術(shù)室護(hù)士入病房訪視患者，與病房護(hù)士一起評估患者病情、心理等情況，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)流程及術(shù)前導(dǎo)尿的作用，消除患者的緊張、恐懼情緒，使患者積極配合術(shù)前導(dǎo)尿操作，增強(qiáng)耐受力，提高術(shù)后導(dǎo)尿管適應(yīng)度。②告知患者尿道口不適感是導(dǎo)尿管所致的正常反應(yīng)，無需擔(dān)心。③麻醉蘇醒期適時(shí)與患者交流，全面觀察患者情緒、表情及行為，一旦出現(xiàn)躁動(dòng)跡象，及時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰，可配合按摩及熱敷下腹部的方式緩解其不適感，增加患者舒適感。

1．3 觀察指標(biāo) ①記錄并比較3 組麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、蘇醒時(shí)間及導(dǎo)尿前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)變化。②比較3組一次性導(dǎo)尿成功率及術(shù)后導(dǎo)尿管適應(yīng)度(0 級:無不適;1 級:輕微尿道刺激;2 級:明顯尿道刺激，但無需用藥;3 級:明顯尿道刺激，需用藥)。③仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)躁動(dòng)，并記錄躁動(dòng)發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、躁動(dòng)性質(zhì)、躁動(dòng)時(shí)是否抓扯導(dǎo)尿管，以及蘇醒后是否訴尿急、尿道疼痛、不適。參照躁動(dòng)分級評分標(biāo)準(zhǔn)［6］比較3 組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況(0 級:安靜合作，無躁動(dòng);1 級:吸痰等刺激操作時(shí)肢體有躁動(dòng)，用語言安慰可改善;2 級:不進(jìn)行刺激操作時(shí)也有躁動(dòng)，語言安慰無法改善，有咬氣管導(dǎo)管等反抗表現(xiàn)，需醫(yī)護(hù)人員制動(dòng);3 級:激烈掙扎，試圖拔除導(dǎo)尿管及其他引流管、翻身下床，需多人看護(hù))。④術(shù)后1 d，采用自擬問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19．0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK－q 檢驗(yàn)。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3 組麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量及蘇醒時(shí)間比較(珋x ±s)

2 結(jié)果

2．1 麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量及蘇醒時(shí)間比較 3 組麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量及蘇醒時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見表1。

2．2 導(dǎo)尿前后SBP、DBP 及HR 比較 3 組導(dǎo)尿前SBP、DBP、HR 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A組導(dǎo)尿后SBP、DBP、HR 較導(dǎo)尿前均升高(P ＜0.05)，B 組和C 組SBP、DBP、HR 與導(dǎo)尿前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 3 組導(dǎo)尿前后SBP、DBP 及HR 比較(珋x ±s)

2．3 一次性導(dǎo)尿成功率及術(shù)后導(dǎo)尿管適應(yīng)度比較A 組一次性導(dǎo)尿成功率低于B 組和C 組，術(shù)后導(dǎo)尿管適應(yīng)度也差于B 組和C 組(P＜0．05);B 組和C 組一次性導(dǎo)尿成功率及術(shù)后導(dǎo)尿管適應(yīng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 3 組一次性導(dǎo)尿成功率及術(shù)后導(dǎo)尿管適應(yīng)度比較［n(%)］

2．4 蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況比較 A 組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)分級均高于C 組(P＜0．05)，B 組和C組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見表4。

表4 3 組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2．5 護(hù)理滿意度評分 A 組護(hù)理滿意度評分低于B 組和C 組(P＜0．05)，B 組和C 組護(hù)理滿意度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見表5。

表5 3 組護(hù)理滿意度評分比較(珋x ±s，分)

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)是麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)的機(jī)體功能障礙，可發(fā)生在任何年齡段的手術(shù)患者，受麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、器械刺激等多因素刺激導(dǎo)致的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，處理不當(dāng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及多種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生［7］。導(dǎo)尿是全麻手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要內(nèi)容，便于術(shù)中觀察患者生命體征，減少尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。但尿道結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，神經(jīng)豐富，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，對疼痛較為敏感;導(dǎo)尿操作時(shí)導(dǎo)尿管刺激可引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，增加尿道阻力，增加導(dǎo)尿管插入難度;部分患者在麻醉蘇醒期對導(dǎo)尿管引起的異物感出現(xiàn)不耐受反應(yīng)，易引起躁動(dòng)而發(fā)生墜床、傷口撕裂、脫管、自行拔管等不良情況［8-10］。

近年來有學(xué)者開始注意到術(shù)前導(dǎo)尿時(shí)機(jī)不同可對全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率造成較大影響［11-12］;加強(qiáng)全麻手術(shù)患者蘇醒期護(hù)理質(zhì)量對促進(jìn)患者術(shù)后生理、心理的恢復(fù)具重要作用［13-15］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A 組導(dǎo)尿后SBP、DBP、HR 較導(dǎo)尿前均顯著升高，而B 組和C 組SBP、DBP、HR 與導(dǎo)尿前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A 組一次性導(dǎo)尿成功率顯著低于B 組和C 組，術(shù)后導(dǎo)尿管適應(yīng)度顯著差于B組和C 組;A 組麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)分級均顯著高于C 組?？梢娛中g(shù)當(dāng)日清晨在病房導(dǎo)尿不是最佳導(dǎo)尿時(shí)機(jī)，可能是因?yàn)榇藭r(shí)患者精神高度緊張，尿道括約肌收縮使患者伴不同程度疼痛，而導(dǎo)尿后患者正?；顒?dòng)受到限制，還需等待手術(shù)，使其無法積極面對手術(shù)、心理及疼痛刺激形成的應(yīng)激，影響術(shù)后對導(dǎo)管的適應(yīng)情況，增加麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。B 組患者于麻醉前在手術(shù)室導(dǎo)尿，可縮短患者留置導(dǎo)尿管等待手術(shù)時(shí)間，緩解患者不良情緒，在醫(yī)護(hù)人員的健康知識(shí)教育下，增進(jìn)其對手術(shù)及導(dǎo)尿的認(rèn)知，適當(dāng)提高患者依從性及耐受力，從而減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。C 組于麻醉平穩(wěn)后導(dǎo)尿，此時(shí)患者無意識(shí)，神經(jīng)反射遲鈍，不會(huì)對疼痛產(chǎn)生記憶，無術(shù)前導(dǎo)尿不適感，但麻醉清醒后可能因?qū)Ч艽碳ひ鹪陝?dòng)。本研究聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。但本研究尚存在一定不足之處，如研究病例數(shù)較少、結(jié)論的科學(xué)性不高、研究未系統(tǒng)追蹤記錄患者拔除導(dǎo)尿管離開麻醉室后尿潴留和導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染的發(fā)生情況，仍需進(jìn)一步研究總結(jié)分析。

綜上所述，在麻醉前后于手術(shù)室進(jìn)行導(dǎo)尿的效果明顯優(yōu)于手術(shù)當(dāng)日清晨在病房導(dǎo)尿，可有效提高患者術(shù)后對導(dǎo)尿管的適應(yīng)度，降低麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。但無論何時(shí)導(dǎo)尿都需配合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，共同構(gòu)建具有科學(xué)性和實(shí)用性的導(dǎo)尿護(hù)理實(shí)踐方案。