刁秀云

皮膚癌主要包含鱗狀細胞癌、基底細胞癌、皮脂腺癌、神經(jīng)纖維肉瘤、黏液細胞癌及惡性黑色素瘤等［1］，主要發(fā)生在頭面部、頸部、手臂、下肢等處。到目前為止，發(fā)病機制尚未明確，可能與放射線、大量紫外線輻射等因素有關(guān)［2］。隨著對皮膚癌治療研究的不斷深入，外科手術(shù)治療在臨床上得到不斷推廣［3］。對小面積的腫瘤，可原位切除直接縫合;而大面積的腫瘤切除后，原位縫合困難，常需區(qū)域內(nèi)皮瓣轉(zhuǎn)移或皮片移植［4］。全厚皮片移植術(shù)供皮區(qū)可以選擇上臂、腹部、大腿內(nèi)側(cè)等皮膚松弛處，而大腿處供皮時，由于位置特殊，普通繃帶包扎易松散或脫落，達不到加壓包扎的效果。因此，我院將3M 自粘彈力繃帶運用在皮膚癌切除術(shù)患者全厚皮片移植術(shù)后下肢供皮區(qū)包扎中，取得顯著效果，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2018 年11 月至2019 年11 月在我院行皮膚癌切除全厚皮片植皮術(shù)的患者92 例作為研究對象。納入標準:①確診為皮膚癌;②行厚游離皮片移植手術(shù);③供皮區(qū)為大腿內(nèi)側(cè);④無其他嚴重疾病;⑤患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準:①拒絕接受本次研究者;②伴有嚴重疾病者;③極度不配合者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，均為46 例。觀察組患者年齡51～92歲，平均年齡(74.2±10.5)歲，其中男25 例，女21例;惡性黑色素瘤26 例，鱗狀細胞癌20 例。對照組患者年齡20～93 歲，平均年齡(69.7±12.2)歲，其中男24 例，女22 例;惡性黑色素瘤24 例，鱗狀細胞癌22 例。兩組患者均采用基礎(chǔ)麻醉加局麻的方式。兩組患者在年齡、性別、麻醉方法、皮膚癌類別、基礎(chǔ)疾病等方面差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。本研究通過了我院倫理委員會審核批準。

1．2 方法

兩組患者術(shù)前均測量大腿取皮面積，亞甲藍標記，碘酊固定。在消毒鋪巾及麻醉準備后，手術(shù)醫(yī)生采用常規(guī)手術(shù)方法切除腫瘤，切除標記的正常皮膚，使用一次性電凝鑷止血，常規(guī)縫合、包扎腫瘤皮損處。供皮區(qū)塞好引流條，凡士林油紗及多層無菌紗布覆蓋切口，3 條3M 膠帶垂直切口方向固定。對照組患者術(shù)后供皮區(qū)傷口采取傳統(tǒng)的普通寬繃帶螺旋形包扎;觀察組患者術(shù)后供皮區(qū)傷口采取3M自粘彈力繃帶加壓包扎，在切口無菌紗布上給予適度壓力環(huán)繞2 圈，然后從遠心端呈30°角螺旋形繞向近心端，每繞一圈蓋住前圈的1/2，最后剪掉剩余的部分，尾端用3M 膠帶貼好。兩組包扎松緊度以可容納一指、患者自覺舒適為宜。

兩組患者術(shù)后24 h 內(nèi)均需注意:①護士每隔2 h觀察大腿供皮區(qū)包扎情況，觀察周圍皮膚顏色、肢體遠端皮膚顏色及腫脹情況。②護士做好健康宣教工作，交代患者出現(xiàn)肢體麻木等不適癥狀時及時報告。③術(shù)后24 h 供皮區(qū)首次換藥，之后間隔48 h再換藥。如果出現(xiàn)傷口滲血較多、繃帶松散甚至敷料脫落情況，要及時換藥、包扎。

1．3 評價指標

1．3．1 傷口包扎固定時間 由責任護士分別記錄兩組患者術(shù)后傷口包扎固定時間，即包扎使得傷口敷料不發(fā)生脫落、移位的時間，分別統(tǒng)計出＜24 h 和24～48 h 的例數(shù)。

1．3．2 傷口滲血情況 由責任護士觀察并分別統(tǒng)計出兩組患者術(shù)后24 h 內(nèi)傷口有滲血(傷口內(nèi)層紗布有滲血，可伴有皮膚瘀紫［5］)的例數(shù)。

1．3．3 傷口疼痛情況 使用數(shù)字評定法(NRS)進行評價。術(shù)后24 h，由責任護士用長10 cm 標尺的刻度一面對著患者，告知患者數(shù)字越大代表疼痛程度越重，讓其指出疼痛程度的對應(yīng)數(shù)位置。護士分別統(tǒng)計兩組患者的傷口疼痛例數(shù)(即每組數(shù)值除0外的例數(shù))。

1．3．4 患者滿意度 兩組患者出院時填寫患者滿意度調(diào)查表(本院自行設(shè)計)，要求1 h 內(nèi)完成。調(diào)查內(nèi)容包括入院宣教、醫(yī)護服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護工作效率、醫(yī)護操作技術(shù)、健康宣教、出院指導(dǎo)等，總分100分。＞80 分視為滿意，60 ～80 分視為比較滿意，＜60分視為不滿意。滿意度(%)= (滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。由責任護士收集并統(tǒng)計結(jié)果。

1．4 統(tǒng)計學方法

導(dǎo)入所有數(shù)據(jù)資料后運用SPSS 22．0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料使用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者傷口包扎固定時間比較

觀察組38 例(82.6%)患者供皮區(qū)傷口包扎固定時間為24～48 h，對照組僅20 例(43.5%)包扎固定時間達24 ～48 h，兩側(cè)比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.116，P＜0.05)。

2．2 兩組患者傷口滲血、傷口疼痛和滿意度比較

觀察組患者供皮區(qū)傷口滲血、傷口疼痛例數(shù)明顯少于對照組，患者滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)，見表1。

3 討論

皮膚癌切除全厚皮片植皮術(shù)后下肢供皮區(qū)常見并發(fā)癥為傷口滲血、傷口疼痛，大腿處由于位置特殊，合理的加壓包扎能預(yù)防傷口滲血、滲液，利于傷口愈合。臨床上常用普通繃帶包扎，但存在以下缺陷:①普通紗布繃帶無彈性，固定性差，覆蓋的紗布敷料易移位;②不易透氣，患者舒適度差。3M 自粘彈力繃帶加壓包扎固定具有以下優(yōu)勢:①它是無紡滌綸背襯，背襯中有聚酯彈力絲絨，表層涂有高分子聚合物，粘黏性好，不易脫落;②透氣性好，不易過敏，患者舒適度高;③操作者可以利用調(diào)整環(huán)繞時的力度、繃帶長短和重疊面積來掌控一部分所受壓力;④它可以確保按壓部位正確、力度均勻［7］。本研究的結(jié)果顯示:觀察組患者的傷口包扎固定時間、傷口滲血、傷口疼痛等情況優(yōu)于對照組，患者滿意度也高于對照組?？赡芘c下面因素有關(guān):3M自粘彈力繃帶加壓包扎使固定時間延長，患者可盡早下床活動，自我照顧，促進全身血液循環(huán)，有利于術(shù)后康復(fù)，同時能減少傷口處張力，減少傷口滲血，緩解傷口疼痛。但本研究也存在一些缺點:如調(diào)查對象總數(shù)較少，觀察組術(shù)后在切口無菌紗布上環(huán)繞3M 自粘彈力繃帶給予的適度壓力僅憑臨床經(jīng)驗等，仍需要進一步的觀察研究。

表1 兩組患者傷口滲血、傷口疼痛和滿意度比較［n(%)］