醫(yī)院醫(yī)保信息化管理的現(xiàn)狀分析及對策研究

邱旭

摘 ? 要：互聯(lián)網(wǎng)時代背景中，我國公立醫(yī)院的醫(yī)保管理人員應(yīng)更新工作理念，有效利用現(xiàn)代新信息技術(shù)，對參?；颊叩乃行畔?shù)據(jù)、診療資料以及醫(yī)?；鹗褂们闆r等內(nèi)容進行信息化處理，提升醫(yī)保數(shù)據(jù)管理工作的規(guī)范性與有效性，以便更好地為參保患者提升醫(yī)療保健服務(wù)，加速我國醫(yī)療保險檔案管理工作信息化建設(shè)進程，促進我國醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?醫(yī)保管理 ?信息化建設(shè)

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）02（b）-0167-02

伴隨著我國醫(yī)療體制改革的持續(xù)推進，跟醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)的各項政策、規(guī)章制度與法律法規(guī)不斷得以完善，各項工作都嚴格按照規(guī)范化的程序來開展，同時積極有效利用現(xiàn)代新信息技術(shù)，提升各項工作的實施效率。醫(yī)保管理就是其中一項重要工作，醫(yī)保工作涉及到參?；颊叩乃行畔?shù)據(jù)與診療資料，同時也是明確醫(yī)?；鹗褂们闆r的原始憑證，這種工作的有效開展更離不開信息技術(shù)的使用。故此，互聯(lián)網(wǎng)時代背景中，我國公立醫(yī)院的醫(yī)保管理人員就應(yīng)更新工作理念，積極采用信息技術(shù)，提升醫(yī)保數(shù)據(jù)管理工作的規(guī)范性與有效性，以便更好地為參?；颊咛嵘t(yī)療保健服務(wù)。

1 ?公立醫(yī)院醫(yī)保工作實施信息化管理的現(xiàn)實意義

1.1 有助于提升醫(yī)保數(shù)據(jù)管理的規(guī)范程度

醫(yī)保數(shù)據(jù)管理是公立醫(yī)院中極其重要的一項工作，傳統(tǒng)的管理方式，主要依靠工作人員利用手工作業(yè)的途徑，對各種數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)一的收集、標碼、歸檔與保管工作，由于每年度參保人員數(shù)量較大，這種工作的任務(wù)量過于龐大，一線工作人員苦不堪言，而且紙質(zhì)材料不宜存放，查閱起來也不太方便。信息化時代中，信息技術(shù)的應(yīng)用，工作人員就可以利用互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)優(yōu)勢，把參?；颊叩母黜椥畔⑤斎氲诫娔X終端中，然后進行網(wǎng)絡(luò)化數(shù)據(jù)管理。這些信息數(shù)據(jù)就可以實現(xiàn)自由分享與及時傳輸，減少了紙質(zhì)存儲空間，降低了一線人員的勞動強度，也大幅度提升了工作效率。同時，患者、家屬以及主治醫(yī)師也可以隨時查閱醫(yī)保信息，做到心中有數(shù)，也便于檢索、查找與對比，提升診治工作的針對性與有效性，更好地為患者服務(wù)。

1.2 有助于醫(yī)保資料數(shù)據(jù)的實時共享

長久以來，患者對醫(yī)療服務(wù)工作詬病最大的環(huán)節(jié)就是在一家醫(yī)院的檢查數(shù)據(jù)與檢查結(jié)果，另一家醫(yī)院卻不承認，只能再檢查一次，這就出現(xiàn)了重復(fù)檢查的情況;同時，戶籍制度取消后人口流動的加速，由于戶籍遷移、升學(xué)、工作調(diào)動等原因，參保患者在異地就醫(yī)的頻率越來越高，對便利的異地結(jié)算支付的渴求與日俱增。公立醫(yī)院醫(yī)保管理進入全面信息化階段后，這些問題就可以迎刃而解，工作人員把醫(yī)?；颊叩母黜椥畔?shù)據(jù)、診斷結(jié)果、檢查數(shù)據(jù)等內(nèi)容輸入到數(shù)據(jù)庫后，無論他再次走進哪家醫(yī)院，只要出示有效證件，這家醫(yī)院就可以實時查詢到他的各種信息，避免了重復(fù)檢查的麻煩，也節(jié)省了看病等待時間;同時，異地結(jié)算支付工作也處于持續(xù)完善的階段，只要各種信息能實現(xiàn)完全共享、及時傳輸，異地結(jié)算方式就可以推廣到全國各地的公立醫(yī)院，便于患者就診，也便于公立醫(yī)院更好地為醫(yī)?；颊叻?wù)。

1.3 有助于更好地為人社局、社會保障機構(gòu)服務(wù)

相對于其他社會機構(gòu)，我國公立醫(yī)院需要承擔(dān)更多的公益屬性，是社會保障系統(tǒng)中的組要組成部分，社會保障機構(gòu)必須對公立醫(yī)院的醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進行統(tǒng)籌管理，這就需要各家醫(yī)院必須按照統(tǒng)一的格式來提交本醫(yī)院的醫(yī)保數(shù)據(jù)資料。公立醫(yī)院醫(yī)保工作實施信息化管理后，就可以把本醫(yī)院的醫(yī)保信息數(shù)據(jù)分門別類的上傳到人社局的數(shù)據(jù)中，充分實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，便于政府機關(guān)以及領(lǐng)導(dǎo)人員及時查閱各種信息數(shù)據(jù)，從而制定出科學(xué)化醫(yī)療決策，更好地為全市醫(yī)保參保患者服務(wù)，為醫(yī)療保障工作的有序推進提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)。

2 ?我國公立醫(yī)院醫(yī)保管理信息化建設(shè)現(xiàn)狀

2.1 相關(guān)負責(zé)人對醫(yī)保管理信息化建設(shè)重要性的認識不足

由于醫(yī)保工作的特殊屬性，醫(yī)保管理工作雖然開始了信息化建設(shè)，但是部分工作人員對信息化建設(shè)重要性的認識力度不夠，通常都認為信息化就是購置幾臺電腦、往電腦里輸入數(shù)據(jù)就行，加之一些長期進行紙質(zhì)數(shù)據(jù)整理的工作人員的電腦操作能力并不太強，也影響了信息化管理的建設(shè)進程。針對這種客觀現(xiàn)狀，我國公立醫(yī)院不能一刀切，也不能一概而論，應(yīng)加強教育與引導(dǎo)，讓工作人員意識到醫(yī)保管理信息化建設(shè)的重要性，以員工為本，加強繼續(xù)教育與培訓(xùn)工作，提升工作人員的電腦操作能力與信息技術(shù)處理能力，逐步全面推進這項工作。

2.2 醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化建設(shè)的規(guī)范標準建設(shè)稍顯滯后

我國公立醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)管理信息化建設(shè)進程中，最重要的一項工作就是統(tǒng)一規(guī)范，加強規(guī)范標準建設(shè)，各個醫(yī)院按照統(tǒng)一的規(guī)范標準，進行醫(yī)保信息資料數(shù)據(jù)庫建設(shè)，確保跟醫(yī)保相關(guān)的各項材料、信息數(shù)據(jù)能在各家醫(yī)院之間自由流通、統(tǒng)一共享、自由查閱與互相利用。由于各家醫(yī)院都存在相應(yīng)的專業(yè)特色，這種統(tǒng)一規(guī)范標準的建設(shè)尚需時日，同時，相關(guān)工作人員還應(yīng)注意，紙質(zhì)醫(yī)保數(shù)據(jù)在轉(zhuǎn)換成電子文檔時，也應(yīng)注意統(tǒng)一的格式與規(guī)范要求，存放在規(guī)定的路徑中，便于查閱與隨時利用。

2.3 醫(yī)保管理信息化蘊含著一定風(fēng)險

我國公立醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)管理信息化建設(shè)是基于互聯(lián)網(wǎng)空間來實施的，互聯(lián)網(wǎng)空間中暗含的各種風(fēng)險也會傳遞到醫(yī)保信息化管理的工作之中，故此，醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化管理并不是萬無一失的，這種嶄新的工作模式也需要采取相應(yīng)的防護措施。這些風(fēng)險就為醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化管理的正常使用帶來一定威脅，增加了系統(tǒng)數(shù)據(jù)的不安全性，稍有不慎就會出現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)與投?；颊邆€人信息的泄露，稍微嚴重一些，就會造成社會公眾對醫(yī)保管理工作產(chǎn)生質(zhì)疑與增加不信任感，這就會影響醫(yī)保系統(tǒng)的健康發(fā)展與可持續(xù)發(fā)展。

3 ?我國公立醫(yī)院醫(yī)保管理信息化建設(shè)的實施建議

3.1 加強對工作人員的繼續(xù)教育與信息知識培訓(xùn)

醫(yī)療保險信息化管理的實現(xiàn)，不僅要確保信息化科學(xué)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)電子設(shè)備的完善，還要提高管理人員隊伍的整體職業(yè)素養(yǎng)。隨著先進科學(xué)技術(shù)的不斷應(yīng)用，檔案管理人員要不斷提高自身對信息化管理工作的認識，自主學(xué)習(xí)管理工作中會應(yīng)用到的先進科學(xué)技術(shù)，進而提高自身的業(yè)務(wù)處理能力，各級醫(yī)院還可以定期對檔案管理人員進行統(tǒng)一的培訓(xùn)，提升管理工作隊伍的信息化認識，推動醫(yī)療保險檔案管理工作的信息化。

3.2 加強醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化管理的規(guī)范標準建設(shè)

在進行醫(yī)療保險檔案信息化管理時，務(wù)必要根據(jù)規(guī)范標準制度開展。在完善的規(guī)范標準制度的指導(dǎo)下，率先建設(shè)檔案信息資源庫，保證醫(yī)療保險檔案材料和信息資源之間相互包含，進而實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案資源共用，推進醫(yī)療保險信息化管理工作的整體效率穩(wěn)步提升。

3.3 提升信息數(shù)據(jù)的安全防護意識

為確保各級醫(yī)院醫(yī)療保險檔案管理信息化工作能夠安全有效地落實，就務(wù)必要及時控制院方網(wǎng)絡(luò)訪問權(quán)限，進而確保網(wǎng)絡(luò)的安全性。網(wǎng)絡(luò)訪問控制以及網(wǎng)絡(luò)權(quán)限控制是兩種最為常見的控制手段，網(wǎng)絡(luò)訪問控制，通過在院方內(nèi)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)之間構(gòu)建安全網(wǎng)關(guān)，就可以實現(xiàn)對院方網(wǎng)絡(luò)安全的有效維護。

4 ?結(jié)語

我國各級公立醫(yī)院醫(yī)療保險檔案管理工作應(yīng)緊跟時代的步伐，加強構(gòu)建檔案信息化管理模式，保證醫(yī)療保險檔案管理工作也能夠緊跟時代的步伐，加速我國醫(yī)療保險檔案管理工作信息化建設(shè)進程，促進我國醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1] 張慶濤.加強醫(yī)保信息化建設(shè)深化醫(yī)院醫(yī)保精細化管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（5）：4-6.

[2] 方曉梅.廈門全流程智慧醫(yī)保信息管理平臺建設(shè)路徑[J].中國醫(yī)療保險，2015（3）：33-35.

[3] 張習(xí)藝.信息技術(shù)在中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療保險，2015（11）：91.