[摘要] 目的 分析硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床療效。方法 該次研究對方便選取該院收治的70例淋巴細胞性甲狀腺炎患者展開了調(diào)查，患者均在2016年8月—2018年9月期間入組，采用計算機對患者隨機分組，一組給與左旋甲狀腺素用藥，一組聯(lián)合硒酵母治療，分別作為普通組和治療組，對比兩組患者臨床療效和治療后的甲狀腺激素與抗體改善情況。結(jié)果 治療組用藥后有33例患者治療有效，有效率為94.29%（33例），與普通組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.437，P<0.05）;治療組患者治療后FT3為（5.33±1.27）pmol/L，F(xiàn)T4為（17.27±3.05）pmol/L，TSH為（4.46±0.73）mU/mL，TPOAb為（122.63±14.27）U/mL，TGAb為（66.35±7.95）U/mL，與普通組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.636、9.655、9.214、23.566、10.530，P<0.05）。結(jié)論 硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素對淋巴細胞性甲狀腺炎有著顯著的治療效果，用藥后，可以有效促進甲狀腺激素水平及其抗體指標歸轉(zhuǎn)，促進病情的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 硒酵母;左旋甲狀腺素;淋巴細胞性甲狀腺炎;臨床療效;甲狀腺激素

[中圖分類號] R581? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0094-03

Clinical Efficacy of Selenium Yeast Combined with Levothyroxine in the Treatment of Lymphocytic Thyroiditis

HU Hui-yong

Department of Thyroid and Mammary Surgery， Qujing First People's Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000? China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of selenium yeast combined with levothyroxine in the treatment of lymphocytic thyroiditis. Methods 70 cases of lymphocytic thyroiditis in the hospital were convenienty investigated. The patients were randomly divided into two groups by computer from August 2016 to September 2018. One group was given levothyroxine and the other group was treated with selenium yeast. The clinical effects of the two groups were compared. And the improvement of thyroid hormone and antibody after treatment. Results Thirty-three patients in the treatment group were effective after treatment， with an effective rate of 94.29% （33 cases）， which was statistically significantly different from the data in the general group （χ2=6.437， P<0.05）. The FT3 after treatment in the treatment group was （5.33±1.27） pmol/L， FT4 is （17.27±3.05） pmol/L， TSH is（4.46±0.73） mU/mL， TPOAb is （122.63±14.27） U/mL， and TGAb is （66.35±7.95） U/mL， there was a statistically significant difference with the data of the ordinary group （t=5.636，9.655，9.214，23.566，10.530，P<0.05）. Conclusion Selenium yeast combined with L-thyroxine has a significant therapeutic effect on lymphocytic thyroiditis. After treatment， it can effectively promote the level of thyroid hormone and its antibody index， promote the rehabilitation of the disease， and it is suggested that it be actively promoted.

[Key words] Selenium yeast; Levothyroxine; Lymphocytic thyroiditis; Clinical efficacy; Thyroid hormone

淋巴細胞性甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，在甲狀腺疾病中發(fā)病率較高。其主要病因為T淋巴細胞介導(dǎo)的細胞免疫功能紊亂，以甲狀腺組織、血清甲狀腺淋巴細胞浸潤為主要的病理表現(xiàn)，可以引起甲狀腺激素異常、抗體異常、甲狀腺功能異常[1]。患病后，患者將出現(xiàn)甲狀腺腫大及全身乏力等癥狀，其生活質(zhì)量嚴重受損。對于該疾病，臨床中一般采用藥物進行保守治療[2]。該文就針對硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床療效展開了研究，并以2016年8月—2018年9月期間該院收治的70例淋巴細胞性甲狀腺炎患者為例，進行觀察討論，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究對方便選取該院收治的70例淋巴細胞性甲狀腺炎患者展開了調(diào)查，采用計算機對患者隨機分組，一組給予左旋甲狀腺素用藥，一組聯(lián)合硒酵母治療，分別作為普通組和治療組，每組35例患者。治療組：男性9例、女性26例;患者病程4個月～6年，平均病程（2.8±1.2）年;年齡32～66歲，平均年齡為（42.6±1.4）歲。普通組：男性6例、女性29例;患者病程3個月～5.9年，平均病程（2.5±1.1）年;年齡30～67歲，平均年齡為（41.6±1.8）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗提示兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以展開分組對比。

納入標準：患者經(jīng)B超及甲狀腺穿刺檢查可以確診為淋巴細胞性甲狀腺炎，甲狀腺呈蜂窩狀或是網(wǎng)格狀;患者及其家屬知情該次研究;血清甲狀腺過氧化物酶抗體提示異常;研究獲得了倫理委員會批準。

排除標準：存在肝腎功能異常的患者;患有惡性腫瘤疾病的患者;藥物過敏患者;合并多種甲狀腺疾病的患者;近期服用過相關(guān)治療藥物的患者。

1.2? 方法

普通組患者使用左旋甲狀腺素（國藥準字H2001 0522）治療，初始劑量為25～50 μg/次口服，1次/d，而后依據(jù)病情逐步增加用量，最高為200 μg。治療組在此基礎(chǔ)上使用硒酵母（國藥準字H10940161）治療，100 μg/d，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療半年后觀察其療效和臨床指標。

1.3? 觀察指標

乏力等癥狀消失，甲狀腺腫大恢復(fù)，甲狀腺激素水平及抗體水平恢復(fù)，影像學(xué)未見異常為治愈;乏力等癥狀緩解，甲狀腺腫大改善，部分甲狀腺激素水平及抗體指標歸轉(zhuǎn)為有效;與以上描述不符合為無效，有效率=（治愈+有效）例數(shù)/35×100.00%。參照以上標準評價患者治療效果。同時對比兩組患者臨床指標，具體包含：TPOAb（血清甲狀腺過氧化物酶抗體）、FT4（游離四碘甲狀腺原氨酸）、TSH（促甲狀腺素）、TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療療效

治療組用藥后有33例患者治療有效，有效率為94.29%（33例），與普通組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床指標

治療組患者治療后FT3為（5.33±1.27）pmol/L，F(xiàn)T4為（17.27±3.05）pmol/L，TSH為（4.46±0.73）mU/mL，TPOAb為（122.63±14.27）U/mL，TGAb為（66.35±7.95）U/mL，與普通組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

淋巴細胞性甲狀腺炎在臨床中的發(fā)病率比較高，尤其近幾年，出現(xiàn)了升高趨勢[3]。該疾病發(fā)病比較隱匿，無特異性的臨床癥狀，臨床中許多患者診出時已經(jīng)患病長達1～2年時間，該病以女性為主要的發(fā)病群體，在男性中比較少見[4]。該疾病可引起甲狀腺腫大，部分患者會有疼痛癥狀，早期癥狀與甲亢相似，隨著患病時間的延長，患者甲狀腺組織及功能將受到損害，進而導(dǎo)致甲狀腺功能衰退，治療存在一定難度[5]。因而，對于該疾病的治療，必須做到早診斷、在治療，一方面，應(yīng)當促進甲狀腺垂體內(nèi)分泌軸功能歸轉(zhuǎn)，另一方面，在甲狀腺功能衰退改善之后，需要調(diào)節(jié)機體免疫力，提高細胞免疫功能，抑制甲狀腺抗體水平[6]。

有研究指出，淋巴細胞性甲狀腺炎病程的發(fā)展與體內(nèi)硒含量和硒相關(guān)蛋白物質(zhì)含量存在相關(guān)性[7]。硒具有調(diào)節(jié)免疫力和降低血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平的作用，硒水平下降，就會引起T淋巴細胞亞群比例失調(diào)，Th1/Th2細胞相對水平升高，CD8+相對比例降低，促進了B淋巴細胞的分化，甲狀腺抗體功能加強，甲狀腺功能因此被破壞。因而，通過硒酵母補充人體硒水平，可以有效地改善甲狀腺淋巴細胞浸潤情況，提高機體免疫力，并對抗該因素作用下導(dǎo)致的所有病理表現(xiàn)。硒廣泛參與了甲狀腺相關(guān)激素合成與分泌過程，可以提高谷胱甘肽過氧化酶活性，保護細胞膜，清除自由基，提高T淋巴細胞免疫功能，改善人體免疫指標。因此，在該次研究結(jié)果中可以看出“治療組用藥后有33例患者治療有效，有效率為94.29%（33例）優(yōu)于普通組（P<0.05）。許娜[8]也對左旋甲狀腺素與硒酵母聯(lián)合治療淋巴細胞性甲狀腺炎展開了研究，并指出：聯(lián)合用藥下的有效率高達97%，左旋甲狀腺素單獨用藥僅今為80%（P<0.05）。其研究和該研究均認為通過應(yīng)用硒酵母可以有效促進淋巴細胞性甲狀腺炎病因歸轉(zhuǎn)，僅具有較小的數(shù)據(jù)差異。

與單獨的左旋甲狀腺素治療相比，聯(lián)合硒酵母用藥，可以更為顯著地改善甲狀腺激素水平過低、抗體水平過高引起甲狀腺功能異常問題，同時，通過提高人體自身免疫力以及免疫激活效應(yīng)，可以刺激細胞因子分泌，確保甲狀腺生理功能穩(wěn)定。

左旋甲狀腺素則主要用于提高甲狀腺激素水平，在用藥后，可以提升血清 T3、T4 水平，但是單獨用藥對于改善人體免疫力和抑制甲狀腺激素抗體并沒有顯著的作用。因此，該研究中普通組患者的治療有效率比較低。

研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后FT3為（5.33±1.27）pmol/L，F(xiàn)T4為（17.27±3.05）pmol/L，TSH為（4.46±0.73）mU/mL，TPOAb為（122.63±14.27）U/mL，TGAb為（66.35±7.95）U/mL，均優(yōu)于普通組（P<0.05）。該組數(shù)據(jù)有效的論證了以上觀點，并佐證硒酵母可以降低甲狀腺激素抗體水平，與左旋甲狀腺素發(fā)揮藥物協(xié)同作用，產(chǎn)生良好的治療效果。

綜上所述，硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素對淋巴細胞性甲狀腺炎有著顯著的治療效果，用藥后，可以有效促進甲狀腺激素水平及其抗體指標歸轉(zhuǎn)，促進病情的康復(fù)。

[參考文獻]

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[2]? 李有佳，李駿，梁劍梅，等.硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床效果觀察[J].北方藥學(xué)，2018，15（3）：16-17.

[3]? 王楊.硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（20）：158-159.

[4]? Shin Young Gyung，Yoo Jaeheung，Kwon Hyeong Ju， et al.Histogram and gray level co-occurrence matrix on gray-scale ultrasound images for diagnosing lymphocytic thyroi ditis[J].Computers in Biology and Medicine，2016（75）：257-266.

[5]? Yoo Jaeheung，Kim Ga Ram Yoon， Jung Hyun，et al.Evalua tion of Underlying Lymphocytic Thyroiditis With Histogram Analysis Using Grayscale Ultrasound Images[J].Journal of Ultrasound in Medicine： Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2016，35（3）：519-526.

[6]? 夏童欣.硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素對淋巴細胞性甲狀腺炎的治療效果觀察[J].藥品評價，2017，14（24）：48-50.

[7]? 吳樞武，姜玲.淋巴細胞性甲狀腺炎采用硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療的臨床體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2015（27）：148-149.

[8]? 許娜.左旋甲狀腺素與硒酵母聯(lián)合治療淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床效果分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（2）：203-204.

（收稿日期：2019-11-20）

[作者簡介] 胡會永（1986-），男，云南曲靖人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事甲狀腺乳腺外科臨床工作。