基于雨課堂的新型教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的效果研究

曾洪華 唐燕美 覃華鳳 俞艷紅

摘 要：目的，探討傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合雨課堂的新型教學(xué)模式在手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，為改進(jìn)和完善手術(shù)室教學(xué)方法提供依據(jù)。方法，采用隨機(jī)數(shù)字法將2019年2月至12月入科的100名護(hù)士實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50人。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合雨課堂的新教學(xué)模式。比較兩組實(shí)習(xí)生理論和操作考核成績(jī)、分析解決問(wèn)題能力，以及調(diào)查對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)和新型教學(xué)模式實(shí)際效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組理論、操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組分析解決問(wèn)題能力、勞動(dòng)紀(jì)律、知識(shí)掌握得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組94%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為基于雨課堂的新型教學(xué)模式提高了自身學(xué)習(xí)效率，89%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為有利于提高自主學(xué)習(xí)能力。結(jié)論，傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合雨課堂的線上教學(xué)模式可有效提高手術(shù)室護(hù)士實(shí)習(xí)生綜合能力，有利于提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式;雨課堂;手術(shù)室;護(hù)理教學(xué)

手術(shù)室是一支專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)性高，無(wú)菌要求嚴(yán)格，環(huán)境布局有別于病房的特殊科室，使初次進(jìn)入手術(shù)室的學(xué)生由此產(chǎn)生較大的心理壓力[1]。隨著醫(yī)療護(hù)理水平的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式逐漸不能滿足當(dāng)代教學(xué)要求，很難調(diào)動(dòng)護(hù)士實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。有張朝珍[2]等研究指出，醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)體系還不能完全適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)要求，因此探索適合人才培養(yǎng)要求的教學(xué)模式顯得尤為重要。我院手術(shù)室率先在全院使用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合雨課堂線上教學(xué)模式，為教學(xué)醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)發(fā)展提供新思路。雨課堂是在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)背景下由清華大學(xué)推出的智慧教學(xué)工具[3]，并實(shí)現(xiàn)了Power Point與微信的完美融合[4]。使用該教學(xué)模式需應(yīng)用雨課堂上傳操作講課視頻與課件，學(xué)生通過(guò)觀看資料完成實(shí)時(shí)答題，并能利用直播、答疑彈幕、數(shù)據(jù)分析等功能實(shí)現(xiàn)線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，有效實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動(dòng)，取得良好效果。

一、資料與方法

1.一般資料

選取2019年2月至12月到手術(shù)室實(shí)習(xí)的100名護(hù)理學(xué)生，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法獲取隨機(jī)數(shù)字，若隨機(jī)數(shù)字為單數(shù)則進(jìn)入對(duì)照組，隨機(jī)數(shù)字為復(fù)數(shù)則進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中男實(shí)習(xí)生8名（16%），女實(shí)習(xí)生42名（84%）;年齡18-23歲，平均（21.25±1.05）歲;大專(zhuān)14名（28%），本科36名（72%）。實(shí)驗(yàn)組中男實(shí)習(xí)生9名（18%），女實(shí)習(xí)生41名（82%），年齡18-24歲，平均（21.46±1.25）歲;大專(zhuān)13名（26%），本科37名（74%）。兩組年齡、性別、學(xué)歷等一般資料作比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.方法

（1）雨課堂新型教學(xué)模式主要由教師、學(xué)生、雨課堂公眾平臺(tái)及插件三大要素構(gòu)成。對(duì)照組使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生入科第1天由科室總帶教護(hù)士老師帶領(lǐng)學(xué)生熟悉環(huán)境，講解學(xué)習(xí)手術(shù)室相關(guān)制度、理論知識(shí)，練習(xí)技能操作，第2天分配給臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教，并按照教學(xué)計(jì)劃，在4周內(nèi)講授專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能操作，出科時(shí)進(jìn)行考核。實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合雨課堂教學(xué)的模式，帶教老師制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，全面分析教學(xué)的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)。具體實(shí)施方法如下：

課前準(zhǔn)備。手術(shù)室教師與護(hù)生加入微信討論組，總帶教老師在實(shí)施新型教學(xué)模式前培訓(xùn)教師雨課堂教學(xué)軟件的使用方法（具體使用方法見(jiàn)圖1），組織教師們集體備課，制作教學(xué)視屏和課件。選取臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)能力強(qiáng)、語(yǔ)言表達(dá)富有吸引力的護(hù)士作為主講教師，全科室積極參與教學(xué)課件和視頻的拍攝于制作，并根據(jù)每個(gè)課件或者視頻的重點(diǎn)知識(shí)內(nèi)容設(shè)置5-10道測(cè)試題。

理論培訓(xùn)。給實(shí)習(xí)生講解教學(xué)計(jì)劃、目的、內(nèi)容、和考核要求，手術(shù)室的各項(xiàng)職責(zé)及規(guī)章制度、工作流程。通過(guò)掃描雨課堂班級(jí)二維碼進(jìn)入班級(jí)，里面包含所有的基本知識(shí)，可供學(xué)生反復(fù)查看，進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固。

實(shí)施干預(yù)。使用雨課堂上課前，教師將課件推送到學(xué)生雨課堂公眾號(hào)上，學(xué)生在接收到課件后，根據(jù)自身實(shí)際情況合理安排時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，了解教學(xué)目的和任務(wù)，初步學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。學(xué)生可帶著問(wèn)題通過(guò)雨課堂的課程討論與教師進(jìn)行交流，完成疑問(wèn)解答。教師通過(guò)收集學(xué)生在雨課堂教學(xué)中的反饋問(wèn)題，及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，及時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度與方案。雨課堂公眾平臺(tái)有相關(guān)數(shù)據(jù)分析功能，可直觀的看到教學(xué)內(nèi)容的查看次數(shù)、學(xué)生的教學(xué)進(jìn)度、答題情況。通過(guò)觀察數(shù)據(jù)，教師可實(shí)時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，檢測(cè)教學(xué)質(zhì)量。

（2）教學(xué)評(píng)價(jià)。兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，在第4周的最后1天組織學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。

學(xué)生出科的理論、操作考核成績(jī)?？己嗽囶}由總帶教和各位帶教老師共同出題，難度適中，理論考核采用筆試，操作考核采用現(xiàn)場(chǎng)考核，滿分均為100分。

教學(xué)效果。為了解實(shí)驗(yàn)組新型教學(xué)模式的教學(xué)效果，參考文獻(xiàn)[5，6]設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鍛煉臨床技能操作、提高解決問(wèn)題能力、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力4個(gè)方面共設(shè)計(jì)12道題目。實(shí)習(xí)生通過(guò)自身實(shí)際情況和感受按照同意、不確定、不同意作答，問(wèn)卷采用不記名的方式填寫(xiě)，共發(fā)放50份，當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率100%。

綜合能力評(píng)分。采用自制綜合能力評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查護(hù)生的綜合能力情況，問(wèn)卷包括分析問(wèn)題解決能力、勞動(dòng)紀(jì)律、知識(shí)掌握3個(gè)維度共20個(gè)條目，采用李克特（Likert）5分量表計(jì)分。分?jǐn)?shù)越高實(shí)習(xí)生的綜合能力越好。該問(wèn)卷的Cronbach`s α系數(shù)為0.857。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 21.0軟件數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組理論、操作考核成績(jī)得分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士實(shí)習(xí)生出科理論考核、操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），具體見(jiàn)表1。

2.實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組50名護(hù)士實(shí)習(xí)生對(duì)基于雨課堂的新型教學(xué)模式效果的調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

3.綜合能力

兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生在呢個(gè)和能力評(píng)分比較 ?實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的分析問(wèn)題解決能力、勞動(dòng)紀(jì)律、知識(shí)掌握三個(gè)項(xiàng)目得分、總分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

三、討論

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生完成角色轉(zhuǎn)變、走向獨(dú)立工作的關(guān)鍵一步，而手術(shù)室實(shí)習(xí)是非常重要的一個(gè)階段[7]。近年來(lái)，信息化和網(wǎng)絡(luò)化極大地促進(jìn)了教育教學(xué)改革[8]，逐漸尋找到適合當(dāng)代大學(xué)生的新型教學(xué)方法?；谟暾n堂的新型教學(xué)模式主要是將知識(shí)傳遞到課外自主實(shí)現(xiàn)，著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的自主性和探索性;教師作為課堂的管理者和知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的促導(dǎo)者和指導(dǎo)者，擔(dān)負(fù)著傳授知識(shí)、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[9]。

1.使用基于雨課堂的新型教學(xué)模式有助于增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果

本研究表明新型教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。雨課堂是當(dāng)今社會(huì)信息化環(huán)境下的一種新型教學(xué)手段，主要運(yùn)用便捷的信息化方式對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌才耪?，改變傳統(tǒng)教學(xué)中的“教師講、學(xué)生聽(tīng)”模式。在教學(xué)中注入師生活動(dòng)，可促進(jìn)學(xué)生積極思考、參與實(shí)踐，能培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。傳統(tǒng)的填鴨式、單純示教式的手術(shù)室教學(xué)模式不能完全適應(yīng)目前人才培養(yǎng)需求[10]。在新的教學(xué)模式中，護(hù)生可根據(jù)自身情況合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，對(duì)不熟悉、未掌握的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，還可在線隨時(shí)尋求幫助。問(wèn)卷結(jié)果顯示，92%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為新型教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣;98%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為新型教學(xué)模式增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力;88%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為新型教學(xué)模式提高了解決問(wèn)題能力。

2.基于雨課堂的新型教學(xué)模式有利于提高護(hù)士實(shí)習(xí)生的綜合能力

本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組分析問(wèn)題解決能能力、勞動(dòng)紀(jì)律、知識(shí)掌握3個(gè)方面得分及總分顯著高于對(duì)照組，表示基于雨課堂的新型教學(xué)模式有助于提高護(hù)士實(shí)習(xí)生的綜合能力。手術(shù)室教學(xué)難度大、內(nèi)容復(fù)雜，工作環(huán)境特殊，學(xué)生若僅通過(guò)傳統(tǒng)的課堂講解是無(wú)法融入到實(shí)際工作中的。雨課堂將日常工作常見(jiàn)的操作以及儀器設(shè)備的使用直觀的用視頻和課件展示出來(lái)，使枯燥的學(xué)習(xí)模式易于觀看理解，激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)雨課堂也為護(hù)士實(shí)習(xí)生和帶教老師搭建了一個(gè)實(shí)時(shí)互動(dòng)的交流平臺(tái)，有效消除師生間的交流屏障，充分拉近了師生之間的距離，使老師與實(shí)習(xí)生成為共同學(xué)習(xí)的伙伴關(guān)系，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和溝通能力，增加了師生間的信任感。同時(shí)也能促進(jìn)教師實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值體現(xiàn)，不斷提高自身帶教水平，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

3.基于雨課堂的新型教學(xué)模式面臨的挑戰(zhàn)

（1）雨課堂線上教學(xué)活動(dòng)十分強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生的參與度，引導(dǎo)老師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)對(duì)于教學(xué)質(zhì)量和理論知識(shí)掌握度均非常重要。同時(shí)，帶教老師對(duì)軟件熟悉程度、學(xué)生線上學(xué)習(xí)氛圍都成為影響雨課堂教學(xué)效果的因素。

（2）新型教學(xué)模式要求帶教老師轉(zhuǎn)變教育方式及觀念。教師以教學(xué)視頻為主要形式提供學(xué)習(xí)資源，學(xué)生自主完成線上學(xué)習(xí)，通過(guò)線上實(shí)現(xiàn)課堂面對(duì)面互動(dòng)交流。但不是每一位帶教老師都適用新型教學(xué)模式。若部分老師未把握好自身角色，沒(méi)有當(dāng)好學(xué)習(xí)的推動(dòng)者，會(huì)導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。

（3）基于雨課堂的新型教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力有更高的要求。由于之前傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，部分學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣“填鴨式”教學(xué)方法，不習(xí)慣課堂討論和自主探索學(xué)習(xí)。本次研究發(fā)現(xiàn)，最初使用雨課堂的幾位實(shí)習(xí)生課前預(yù)習(xí)不仔細(xì)，對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的掌握不夠明確。通過(guò)采取教師及時(shí)引導(dǎo)、提醒后，情況有所好轉(zhuǎn)，但仍存在實(shí)習(xí)生關(guān)于使用手機(jī)的自我控制方面問(wèn)題。

綜上所訴，基于雨課堂的新型教學(xué)模式不是一味地否定傳統(tǒng)教學(xué)模式，而是將傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合線上教學(xué)形成新型教學(xué)手段，更好地適用于手術(shù)室護(hù)理臨床教學(xué)。新型教學(xué)模式既有優(yōu)勢(shì)，但也存在劣勢(shì)，這對(duì)教師和學(xué)生來(lái)說(shuō)，既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)[11]。傳統(tǒng)教學(xué)與線上教學(xué)二者結(jié)合有助于增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理臨床帶教效果，提高護(hù)士實(shí)習(xí)生的綜合能力。目前，雨課堂教學(xué)模式在手術(shù)室臨床教學(xué)管理中還屬于探索階段，如何將其更好地發(fā)揮教學(xué)效果還有待進(jìn)一步研究。

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