復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體營(yíng)養(yǎng)敷料聯(lián)合術(shù)優(yōu)康在糖尿病足潰瘍患者中的臨床應(yīng)用效果觀察

薛均　薛峰楠　黃昌平　聶開(kāi)品　鄭茂鑫

[摘要] 目的 探討復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體營(yíng)養(yǎng)敷料（創(chuàng)玉舒）和聚氨基葡萄糖羧酸鈉生物膠體液（術(shù)優(yōu)康）在糖尿病足潰瘍患者中的運(yùn)用效果。 方法 選取該院2015年1月—2019年9月收治的104例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象，基于隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組52例;對(duì)照組采取基礎(chǔ)治療加傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方法，觀察組在基礎(chǔ)治療和傳統(tǒng)創(chuàng)面處理基礎(chǔ)上，采取術(shù)優(yōu)康聯(lián)合創(chuàng)玉舒處理創(chuàng)面 ，對(duì)比分析兩組創(chuàng)面愈合速度和總體臨床療效。 結(jié)果 觀察組在第2、4、6、8周潰瘍創(chuàng)面愈合速度明顯快于對(duì)照組（P<0.01）;觀察組總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的69.23%。 結(jié)論 復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體營(yíng)養(yǎng)敷料和聚氨基葡萄糖羧酸鈉生物膠體液在治療糖尿病足潰瘍患者中效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體營(yíng)養(yǎng)敷料;聚氨基葡萄糖羧酸鈉生物膠體液;糖尿病足潰瘍;創(chuàng)面愈合

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0182-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of compound amino acid liposome nutrition dressing （Chuangyushu） and sodium glucosamine biocolloid solution （Shuyoukang） in patients with diabetic foot ulcers. Methods 104 cases of diabetic foot ulcers treated in our hospital from January 2015 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group based on random number table method， each group had 52 cases. The control group adopted basic wound treatment methods. Based on the basic treatment and traditional wound treatment， the observation group took Shuyoukang and Chuangyushu to treat the wounds， and compared and analyzed the healing speed and overall clinical efficacy of the two groups. Results The healing speed of ulcer wounds in the observation group was significantly faster than that in the control group at the second week， four weeks， six weeks， and eight weeks（P<0.01）; the total effective rate in the observation group was 92.31%， which was higher than the control group's 69.23%. Conclusion Compound amino acid liposome nutrition dressing and polyglucosamine sodium biocolloid fluid have significant effects in treating diabetic foot ulcers.

[Key words] Compound amino acid liposome nutrition dressing; Sodium polyglucosamine biocolloid fluid; Diabetic foot ulcer; Wound healing

WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍、和（或）深層組織破壞，糖尿病足潰瘍是糖尿病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，是臨床上難治性慢性傷口，其治療及護(hù)理過(guò)程復(fù)雜，病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，是糖尿病患者致殘致死的主要原因，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有證據(jù)顯示糖尿病足潰瘍發(fā)生率占糖尿病患者的15%[1]，85%非創(chuàng)傷性下肢截肢是由于糖尿病足潰瘍引起的[2]，因此探索如何提高糖尿病足潰瘍治療有效率具有重要臨床意義。近年來(lái)術(shù)優(yōu)康和創(chuàng)玉舒被廣泛運(yùn)用于燙傷及術(shù)后傷口，能夠有效提高傷口愈合率[3-5]，這種新的敷料的臨床應(yīng)用為糖尿病足潰瘍的治療帶來(lái)了福音。該院慢性傷口小組探索運(yùn)用術(shù)優(yōu)康聯(lián)合創(chuàng)玉舒治療糖尿病足潰瘍收到良好效果，現(xiàn)分析2015年1月—2019年9月間該院收治的104例糖尿病足潰瘍病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院慢性傷口治療小組收治的104例糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，并征得患者及家屬同意，糖尿病足診斷符合2019年中國(guó)糖尿病足防治指南，并伴有足部慢性潰瘍，糖尿病足潰瘍分級(jí)為Wagner分級(jí)1、2、3、4級(jí)患者，年齡46～92歲，平均年齡（61.8±15.3）歲;其中男性65例，女性39例，糖尿病病史4～28年，平均（10.7±3.5）年，將患者按照數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和，每組52例。兩組患者的性別、年齡、Wagner分級(jí)、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2? 治療方法

所有患者均給予基礎(chǔ)治療包括血糖、血脂、血壓控制、抗感染、活血化瘀、改善微循環(huán)、改善神經(jīng)代謝和營(yíng)養(yǎng)、常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)。 創(chuàng)面處理：根據(jù)情況采用銳器、超聲或者生物清創(chuàng)方法清除創(chuàng)面壞死組織，用雙氧水、聚維酮碘沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復(fù)沖洗。

對(duì)照組清創(chuàng)后給予涂抹百多邦等，外用無(wú)菌敷料包扎。

治療組在常規(guī)基礎(chǔ)治療、清創(chuàng)及創(chuàng)面沖洗后，如果創(chuàng)面滲液較多時(shí)，在清創(chuàng)后先用注射器抽吸術(shù)優(yōu)康沖洗創(chuàng)面，然后將無(wú)菌紗布鋪在創(chuàng)面上，用無(wú)菌注射器抽吸術(shù)優(yōu)康將其浸濕，并用無(wú)菌棉簽輕壓使其與創(chuàng)面貼合，然后用無(wú)菌敷料包扎2～3 d。當(dāng)滲液減少后，在清除壞死組織、沖洗創(chuàng)面及消毒創(chuàng)面周圍皮膚，先用術(shù)優(yōu)康沖洗創(chuàng)面后，再用創(chuàng)玉舒涂抹創(chuàng)面，涂抹面積超過(guò)創(chuàng)面0.5 mm，涂抹厚度達(dá)到2 mm，根據(jù)面積大小酌情用無(wú)菌敷料包扎固定，根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況1～2 d換藥1次。

療程：兩組連續(xù)觀察8周。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組潰瘍愈合速度干預(yù)后第0～8周，每2周為一個(gè)觀察階段，公式為（初始潰瘍面積-療后潰瘍面積）/初始潰瘍面積×100.00%[6]。

1.4? 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Wagner分級(jí)改善進(jìn)行評(píng)價(jià)：①顯效。指病變降低 2 級(jí)，潰瘍愈合面積 80% ，自感癥狀消失。②有效。病變降低 1 級(jí)，創(chuàng)面愈合 50% 以上，自感癥狀顯著緩解;③無(wú)效。病變無(wú)明顯改善，創(chuàng)面愈合低于 50%[7-8]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）] 表示，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者潰瘍愈合速度比較

治療組在第2、4、6、8周潰瘍創(chuàng)面愈合速度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組臨床療效比較

干預(yù)8周后治療組的總有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組的 69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 治療組患者創(chuàng)面愈合過(guò)程案例

一例典型糖尿病足潰瘍愈合過(guò)程，見(jiàn)圖1。

3? 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明糖尿病足潰瘍發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，主要有糖代謝障礙，下肢組織供氧減少，末梢動(dòng)脈閉塞和缺血，靜脈血瘀滯和血管通透性亢進(jìn)等因素有關(guān)[9]，所以除了針對(duì)糖尿病本身的一些基礎(chǔ)治療和護(hù)理，如控制血脂、血糖、血壓，及戒煙、合理飲食及運(yùn)動(dòng)等措施外，局部的治療也很重要。并且有研究證明慢性創(chuàng)面的浸漬和創(chuàng)面干燥都不利于創(chuàng)面的愈合。該院探索用聚氨基葡萄糖羧酸鈉生物膠體液和創(chuàng)玉舒聯(lián)合運(yùn)用于糖尿病足潰瘍傷口，結(jié)果顯示與傳統(tǒng)治療方法相比顯著縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。其機(jī)理是術(shù)優(yōu)康通過(guò)分解過(guò)氧化物產(chǎn)物，維持細(xì)胞外液滲透壓平衡、降低血管通透性、抑制毛細(xì)血管出血、降低 TGF-B水平，消除漿膜間皮細(xì)胞腫脹變形，恢復(fù)漿膜腔液體動(dòng)態(tài)平衡以達(dá)到減少創(chuàng)面滲出的作用。術(shù)優(yōu)康屬于殼聚糖類衍生物，用于人體皮膚及創(chuàng)面的修復(fù)，具有保護(hù)組織纖溶酶原激活物活性，避免組織在受到創(chuàng)傷后因組織纖溶酶原激活物活性等生物因子活性降低而引發(fā)結(jié)締組織增生，機(jī)化和黏連，促進(jìn)間皮組織趨向完全性修復(fù)，保持其完整性，從而減少炎性滲出，消除水腫，減輕疼痛，保護(hù)、隔離、潤(rùn)滑組織創(chuàng)面，促進(jìn)愈合;另一方面間皮組織的迅速完全性恢復(fù)，使組織結(jié)構(gòu)重建和組織器官功能得到恢復(fù)，能抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度增長(zhǎng)，減少瘢痕過(guò)度形成，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。因此術(shù)優(yōu)康具有止痛、光譜抑菌，減少創(chuàng)面炎性滲出，消除水腫，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度增值，防止瘢痕增生的作用。

復(fù)方脂質(zhì)體氨基酸營(yíng)養(yǎng)敷料主要通過(guò)脂質(zhì)體這一載體為創(chuàng)面提供多種必須氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)與增殖以加速傷口愈合，縮短愈合時(shí)間。其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制是利用裝載氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的脂質(zhì)體，通過(guò)吸附、融合的方式將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)高效轉(zhuǎn)運(yùn)到創(chuàng)面細(xì)胞內(nèi)，參與細(xì)胞的新陳代謝，促使修復(fù)細(xì)胞的生長(zhǎng)與分化，從而促進(jìn)肉芽及表皮組織的生長(zhǎng)。我們通過(guò)對(duì)糖尿病足潰瘍患者的臨床觀察，創(chuàng)玉舒在創(chuàng)面總體修復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合率、局部肉芽生長(zhǎng)、減少滲出、減輕水腫等方面明顯優(yōu)與傳統(tǒng)治療方法。

綜上所述，術(shù)優(yōu)康和創(chuàng)玉舒合并應(yīng)用于糖尿病足潰瘍安全有效，是一種理想的聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病足潰瘍生物醫(yī)用材料，使用操作方便，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-19）