劉鋒

[摘要] 目的 淺析糖尿病腎病患者在血透過程中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對低血糖的防治效果。方法 納入該院收治的48例糖尿病腎病行血液透析的患者做分組實(shí)驗(yàn)，按數(shù)字表法隨機(jī)方式進(jìn)行分組（參照組與實(shí)驗(yàn)組），參照組（24例）施以常規(guī)低血糖防治流程，實(shí)驗(yàn)組（24例）施以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防低血糖。分析其應(yīng)用效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式下，行透析2 h后以及透析后的血糖水平相較于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;透析過程中，實(shí)驗(yàn)組相較參照組低血糖的發(fā)生幾率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可降低糖尿病腎病患者血液透析過程中的低血糖發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;血液透析;低血糖;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0190-02

糖尿病腎病是由于機(jī)體糖代謝紊亂而導(dǎo)致的腎臟損傷，是糖尿病患者最為常見的慢性合并癥，可造成終末期腎臟病，患者的生命安全受到極大的威脅[1]。臨床有資料統(tǒng)計(jì)[2]，大約有35%的糖尿病患者同時(shí)患有糖尿病腎病。該病主要治療方式為血液透析，由半滲透膜消除血液中的廢物以及多余的水分，防止機(jī)體酸堿失衡。因葡萄糖分子較小，在血透的過程中極易被帶出，但胰島素的分子較大，并不易被帶出，且在透析過程中會(huì)激活胰島素活性[3]，造成低血糖的發(fā)生，對患者造成不良影響。故對該院收治的84例糖尿病腎病患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病行血液透析的患者48例，分組按數(shù)字表法隨機(jī)方式展開，參照組（24例）男女比例為15∶9，年齡47～72歲，取中位年齡（58.14±3.54）歲。實(shí)驗(yàn)組（24例）男女比例14∶10，年齡48～74歲，取中位年齡（58.47±3.46）歲。患者各項(xiàng)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①每組開展3次血透，一次4 h以上，進(jìn)行透析6個(gè)月以上;②自愿參加該實(shí)驗(yàn)，并簽訂知情同意書;③僅采取胰島素對血糖進(jìn)行控制;④經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患有惡性腫瘤以及嚴(yán)重心腦血管疾病患者;②激發(fā)糖尿病急性合并癥患者;③合并各種感染;④患有精神疾病、認(rèn)知障礙不能配合者;⑤患者臨床治療、檢查相關(guān)資料不完整。

1.2? 方法

參照組患者施以常規(guī)防治低血糖方案，在患者血透前給予胰島素，對患者的飲食等進(jìn)行評定，血液透析過程中，嚴(yán)密觀察患者。若患者出現(xiàn)低血糖，需采取血糖儀檢測，需要時(shí)，給予40～60 mL葡糖糖注射液（濃度50%）靜脈滴注，幫助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。

實(shí)驗(yàn)組施以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，即：（1）尋找血透過程中存在的問題，確立低血糖管理為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)，成立改進(jìn)小組，清晰護(hù)理管理流程，對低血糖發(fā)生事件進(jìn)行分析，翻閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合科室特點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)。

（2）擬定規(guī)范的血液透析之前的胰島素注射方案，主要分成3種：①三餐前注射短效胰島素的患者，在開展透析前的一餐，暫停注射胰島素;②三餐前注射短效胰島素，睡前注射中、長效胰島素的患者，在開展透析前一餐，暫停胰島素的注射;③早晚餐前需注射混合胰島素的患者，在早餐后將胰島素劑量減少1/3注射。

（3）按收集的臨床資料顯示，患者在血液透析2～3 h時(shí)，是低血糖發(fā)病率的高峰期，為此，需在患者進(jìn)行血液透析后2 h，叮囑患者適量的進(jìn)食，不能進(jìn)食的患者，進(jìn)行50%葡萄糖注射。

（4）血液透析方式：患者均一周開展3次血液透析，每次4 h以上，采取費(fèi)升尤斯4008S血液透析機(jī)，維持溫度在36.8℃，透析膜面積選擇1.5 ㎡，由血管內(nèi)瘺建立血管通道（200～250 mL/min），使用碳酸氫鹽無糖透析液（500 mL/min）。

1.3? 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)記錄患者血糖水平（透析開始時(shí)、開始2 h后、透析結(jié)束），以及透析過程中患者發(fā)生低血糖的情況;②患者透析期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)經(jīng)Statistical Product and Service Solutions19.0進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

實(shí)驗(yàn)組患者在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式下，行透析兩小時(shí)后以及透析后的血糖水平相較于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 低血糖

透析過程中，實(shí)驗(yàn)組相較參照組低血糖的發(fā)生幾率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病腎病的臨床治療手段，常選用血液透析方式對病情進(jìn)行控制，血液透析可將機(jī)體中的廢物以及多余的水分析出，對腎臟功能的保障起著較為重要的作用[4]。但在血液透析過程中，小分子的葡萄糖也會(huì)同時(shí)被析出，與此同時(shí)，為預(yù)防透析液細(xì)菌增殖，常采用碳酸氫鹽無糖透析液[5]。因此，在透析過程中患者血液中的葡萄糖濃度逐步減低，若不能及時(shí)補(bǔ)充，可能會(huì)引發(fā)低血糖的癥狀。低血糖可誘發(fā)眼底出血、心絞痛等不良事件[6]，特別是在血透過程中發(fā)生低血糖，會(huì)引起紅細(xì)胞脆性加大，加重貧血狀況。若是長期的低血糖，還有導(dǎo)致水腫等不可逆的病理變化，甚至造成患者死亡，對患者的日常生活質(zhì)量以及生命安全造成極大的影響[7]。在血液透析過程中預(yù)防低血糖的發(fā)生，需保持患者血糖維持在一定范圍內(nèi)（6.0～7.1 mmol/L）。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案在血液透析過程中，囑咐患者適當(dāng)進(jìn)食。發(fā)生低血糖的患者，行50%葡萄糖注射液，靜脈滴注。最大程度的減少低血糖的發(fā)生幾率，降低因低血糖引發(fā)的不良事件。

該實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)組患者在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式下，行透析2 h后以及透析結(jié)束的血糖水平相較于參照組高，且低血糖以及不良反應(yīng)發(fā)生幾率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式相較于常規(guī)低血糖防治流程，效果更加確切，相對地維持了患者的血糖水平，在患者進(jìn)行血液透析前，適當(dāng)?shù)販p停胰島素的注射，并協(xié)助患者建立良好的飲食習(xí)慣。對透析過程中出現(xiàn)異常的患者，注射葡萄糖，減少了低血糖的發(fā)生。

綜上所述，在糖尿病腎病患者血液透析過程中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式可有效地防治低血糖的發(fā)生，有效地維持透析中的血糖水平，安全有效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 程麗娟，景月娟，李元紅，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對糖尿病腎病血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)效果觀察[J].護(hù)理研究，2016， 30（11）：1390-1392.

[3]? 張旭珍，張彬娥，黃堅(jiān)，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組活動(dòng)開展對糖尿病腎病血液透析患者負(fù)性情緒和滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥，2014，9（9）：1313-1316.

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[5]? 張銀.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（5）：674-676.

[6]? 左志國.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（1）：65.

[7]? 劉金妹，廖新媛，戴秋霞，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法與效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（12）：52-53.

（收稿日期：2019-11-16）