劉鳳霞

[摘要] 目的 探討諾和銳聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 方便選取2018年1—12月來該院接受治療的72例妊娠糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，按患者入院順序等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予諾和銳治療，觀察組給予諾和銳聯(lián)合二甲雙胍治療。對(duì)比兩組患者治療效果、妊娠結(jié)局。結(jié)果 治療前，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PBG）水平、糖化血紅蛋白Alc（HbA1c）水平基本相同，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.231、0.043、0.266，P>0.05），治療后，觀察組FPG、2 h-PBG、HbA1c水平均低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.836、10.901、6.169，P<0.05）;觀察組治療有效率為94.44%，高于對(duì)照組77.78%，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.631，P<0.05）;觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.237，P<0.05）;觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.33%，顯著低于對(duì)照組22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.680，P<0.05）;觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.296，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施諾和銳聯(lián)合二甲雙胍治療，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行了有效的控制，改善了母嬰結(jié)局，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 諾和銳;二甲雙胍;妊娠期糖尿病;血糖水平;妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of novodine combined with metformin in the treatment of gestational diabetes and its effect on pregnancy outcome. Methods A total of 72 patients with gestational diabetes who were treated in the hospital from January to December 2018 were convenient selected as the subjects of this study. The patients were divided into control group and observation group according to the order of admission. The control group was treated with Aspart and the observation group was given Aspart combined with metformin. The treatment effect and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results Before treatment， the levels of fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h-PBG）， and glycated hemoglobin Alc （HbA1c） were basically the same in the two groups， and the comparison difference was not statistically significant （t=0.231， 0.043， 0.266， P>0.05）. After treatment， the levels of FPG， 2 h-PBG， and HbA1c in the observation group were lower than those in the control group. The comparison difference results were statistically significant （t=2.836， 10.901， 6.169， P<0.05）. The treatment group's effective rate was 94.44%， higher than the control group by 77.78%， the comparison result difference was statistically significant（χ2=10.631， P<0.05）; the vaginal delivery rate in the observation group was higher than the control group， and the cesarean section rate was lower than the control group， the difference was statistically significant（χ2=19.237， P<0.05）; the incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 8.33%， which was significantly lower than the 22.22% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=7.686， P<0.05）; the Apgar score of the newborns in the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant（t=6.296， P<0.05）. Conclusion The combination of Aspart and metformin treatment in patients with gestational diabetes mellitus effectively controls the blood glucose level of patients， improves the outcomes of mothers and infants， and has extremely high application value.

[Key words] Aspart; Metformin; Gestational diabetes; Blood glucose levels; Pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病是臨床上最為常見的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)病率約為3%～10%，并且其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[1]。在研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)妊娠期糖尿病的主要因素為：在妊娠期間，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量不斷增加，進(jìn)而致使孕婦腎血漿流量、腎小球的濾過率出現(xiàn)了明顯的增加趨勢(shì)，但人體中的腎小管對(duì)人體中糖的再吸收率并未隨之增加，繼而導(dǎo)致孕婦自尿中排糖量增加[2]。臨床上，妊娠期糖尿病屬于一種高危妊娠疾病，必須要采取有效的措施，對(duì)患者體內(nèi)的血糖水平進(jìn)行控制。否則，伴隨著病情的進(jìn)展，會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)感染、妊高癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅了母嬰的生命安全[3]。為此，以2018年1—12月來該院接受治療的72例妊娠糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，指導(dǎo)患者口服降糖藥物的同時(shí)，聯(lián)合胰島素治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接受治療的72例妊娠糖尿病患者作為該次研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG>5.1 mmol/L，2 h-PBG>8.5 mmol/L，或者1 h-PBG>10.0 mmol/L，滿足其中一條即可;②均為單胎妊娠;③知曉該次研究的方法、目的，并自愿參與其中，已在知情書上簽字。同時(shí)，該研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎重要器官損傷者;②自身免疫性疾病者;③內(nèi)分泌疾病患者;④惡性腫瘤、嚴(yán)重感染者;⑤臨床資料不完善者;⑥不配合研究者。

按患者入院順序，將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：36例，年齡23～42歲，平均年齡為（32.5±9.5）歲，孕周為23～31周，平均孕周為（27.0±4.0）周;其中，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組：36例，年齡23～41歲，平均年齡為（32.0±9.0）歲，孕周為22～32周，平均孕周為（27.0±5.0）周;其中，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者臨床資料結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡性顯著，表示該次研究具有學(xué)術(shù)價(jià)值。

1.2? 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施諾和銳治療：諾和銳（國(guó)藥準(zhǔn)字：S20133006;規(guī)格：100 U/mL;3 mL/支），皮下注射，初始劑量為4～6 IU。在治療過程中，對(duì)患者平均血糖濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)其劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整;

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合二甲雙胍治療：二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023370;規(guī)格0.5 g/片×20片），口服，劑量為0.5 g/次，2次/d。

兩組患者均持續(xù)治療，直到胎兒分娩。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)定斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PBG）水平、糖化血紅蛋白Alc（HbA1c）進(jìn)行測(cè)定;

評(píng)定兩組患者治療效果。顯效：經(jīng)治療，血糖恢復(fù)正常，且妊娠結(jié)局良好;有效：經(jīng)治療干預(yù)后，血糖水平基本正常，妊娠結(jié)局良好;無效：未達(dá)到上述指標(biāo)者[4];

統(tǒng)計(jì)兩組患者分娩方式。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

利用新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分。得分8～10分表示正常，4～7分表示輕度窒息，0～3分表示重度窒息。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分軟件統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)數(shù)、資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

治療前，兩組患者FPG、2 h-PBG、HbA1c水平基本相同，對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療干預(yù)后，兩組患者FPG、2 h-PBG、HbA1c水平均出現(xiàn)了下降，但觀察組下降幅度大于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療效果

觀察組治療有效率94.44%，高于對(duì)照組77.78%，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 分娩方式

對(duì)照組：陰道分娩13例，約占36.11%，剖宮產(chǎn)23例，約占63.89%;觀察組：陰道分娩24例，約占66.67%，剖宮產(chǎn)12例，約占33.33%;觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果呈差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.237，P=0.000 <0.05）。

2.4? 不良妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.33%，顯著低于對(duì)照組22.22%，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5? 新生兒Apgar評(píng)分

對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分為（8.21±0.59）分，觀察組新生兒Apgar評(píng)分為（8.97±0.42）分，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.296，P=0.000 <0.05）。

3? 討論

妊娠期糖尿病患者是最為常見的妊娠期并發(fā)癥，女性在妊娠期間，由于體內(nèi)胎盤激素分泌出現(xiàn)了增加的趨勢(shì)，致使患者體內(nèi)胰島素敏感性降低。為了滿足妊娠女性的血糖水平需求，機(jī)體的胰島素需求量也隨之增加。同時(shí)，鑒于患者孕婦體內(nèi)胰島B細(xì)胞出現(xiàn)受損的現(xiàn)象，當(dāng)其機(jī)體無法代償?shù)臅r(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病。對(duì)于妊娠期女性患者來說，必須要采取有效的治療方式，對(duì)患者體內(nèi)的血糖水平進(jìn)行控制[5]。否則，伴隨著病情的進(jìn)展，就會(huì)增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局。

目前，在對(duì)妊娠期糖尿病患者的臨床治療中，均是采用飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制、藥物控制等形式對(duì)患者進(jìn)行綜合治療。在對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行藥物控制的過程中，二甲雙胍是最為常用的藥物[6]。二甲雙胍進(jìn)入到患者機(jī)體之后，可有效降低患者腸道對(duì)糖類物質(zhì)的吸收，并對(duì)患者體內(nèi)的肝糖元降解進(jìn)行了有效地控制。但是單純采用該藥物治療過程中，降糖效果存在一定的局限性。因此，臨床上常常將二甲雙胍與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。諾和銳屬于一種速效的胰島素類似物，起效速度優(yōu)于人工胰島素，進(jìn)入人體之后作用時(shí)間更短。該藥物進(jìn)入到人體之后，可有效降低患者的血糖水平，以提高患者臨床治療效果。需要說明的是，在對(duì)患者進(jìn)行諾和銳進(jìn)行治療的過程中，患者需要在餐前進(jìn)行注射，操作方便，且具有效的安全性[7]。同時(shí)，在最新的研究中顯示，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行諾和銳進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，可進(jìn)一步降低患者的血糖水平，改善母嬰結(jié)局[8]。

對(duì)此，該研究結(jié)果也充分表明：觀察組通過諾和銳聯(lián)合二甲雙胍治療，患者的FPG（5.12±0.47）mmol/L、2 h-PBG（5.67±0.58）mmol/L、HbA1c（5.18±0.74）mmol/L下降幅度均低于對(duì)照組患者的FPG（5.89±0.56）mmol/L、2 h-PBG（7.28±0.67）mmol/L、HbA1c（6.37±0.89）mmol/L，與努榮古麗·買買提等人[5]的臨床研究結(jié)果一致[5]，諾和銳聯(lián)合二甲雙胍治療后患者FPG（5.18±0.86）mmol/L、2hPG（5.54±0.71）mmol/L、HbA1c（5.1±0.7）%均低于對(duì)照組FPG（5.79±0.50）mmol/L、2 hPG（7.34±0.68）mmol/L、HbA1c（6.2±0.8）%，結(jié)果表明，可以將患者血糖水平控制到正常水平范圍內(nèi)，血糖糾正效果較為理想。

觀察組剖宮產(chǎn)率（33.33%）低于對(duì)照組對(duì)的剖宮產(chǎn)率（63.89%），表明對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施二甲雙胍聯(lián)合諾和銳治療后，可進(jìn)一步降低患者的血糖水平，以提升患者治療效果。同時(shí)，在研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者血糖水平得到控制之后，其妊娠結(jié)局也會(huì)出現(xiàn)顯著的改善，提高了患者的陰道分娩率，并降低剖宮產(chǎn)率，有效改善了患者的妊娠結(jié)局。這一結(jié)果與王莎莎等人[9]的臨床研究相近，觀察組剖宮產(chǎn)率為7.5%明顯低于對(duì)照組40%，表明在糾正妊娠糖尿病患者的血糖異常代謝水平后，產(chǎn)婦以及胎兒的機(jī)體健康狀況改善較好，有利于妊娠狀態(tài)的良性發(fā)展。經(jīng)研究數(shù)據(jù)分析顯示，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施諾和銳聯(lián)合二甲雙胍治療后，患者所有指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施諾和銳聯(lián)合二甲雙胍治療，有效降低了患者體內(nèi)的血糖水平，改善了分娩方式和母嬰結(jié)局，臨床治療效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王子梅，賈秀改.二甲雙胍在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015，26（4）：754-756，768.

[2]? 尚藍(lán)天.二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（7）：1511-1512.

[3]? 張惠.二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019（51）：11，14.

[4]? 朱莉，楊立春，翟燕，高德紅，等.諾和銳特充治療妊娠糖尿病有效性研究[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：99-100.

[5]? 努榮古麗·買買提，吉米蘭木·買買提明，王燕，等.諾和銳聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2019，47（1）：58-60，84.

[6]? 朱明明.糖尿病應(yīng)用諾和靈R與諾和銳治療的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：82-84，100.

[7]? 雍小龍，華媛媛.二甲雙胍治療妊娠期糖尿病患者的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（17）：57-58.

[8]? 張玲，牛建生.諾和銳特充治療妊娠期糖尿病的臨床療效[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（2）：305-307.

[9]? 王莎莎，王艷，黃桃利.鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，15（4）：32-35.

（收稿日期：2019-12-11）