劉錦清 陸丹 雷宇

[摘要] 目的 探討預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管感染的護(hù)理干預(yù)效果。方法 方便選取該院2017年7月—2018年6月的52例婦科惡性腫瘤患者設(shè)置為常規(guī)護(hù)理組，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施;2018年7月—2019年6月的56例婦科惡性腫瘤患者設(shè)置為干預(yù)組。常規(guī)護(hù)理措施組對(duì)婦科惡性腫瘤患者采取了手術(shù)后導(dǎo)尿管留置的常規(guī)護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理措施組對(duì)婦科惡性腫瘤患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采取有針對(duì)性措施積極預(yù)防留置導(dǎo)尿管感染。比較兩組患者尿路感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管平均留置的時(shí)間、平均住院的時(shí)間。 結(jié)果 干預(yù)組的尿路感染發(fā)生率是16.07%，常規(guī)護(hù)理組的尿路感染發(fā)生率是28.85%。干預(yù)組尿路感染發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.934，P<0.05）。干預(yù)組的導(dǎo)尿管平均留置的時(shí)間、平均住院的時(shí)間（8.24±1.21）d、（22.56±1.46） d顯著短于常規(guī)護(hù)理組的（10.40±1.15）d、（24.41±1.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.813、6.935，P<0.05）。結(jié)論 婦科惡性腫瘤患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可獲得較好的效果，可減少導(dǎo)尿管感染的發(fā)生，縮短置管和住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防;婦科惡性腫瘤患者;術(shù)后留置導(dǎo)尿管;感染;護(hù)理干預(yù)效果;住院時(shí)間

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on postoperative indwelling catheter infection in patients with gynecologic malignant tumors. Methods Convenient select a total of 52 patients with gynecologic malignancies from July 2017 to June 2018 in the hospital were enrolled in the routine care group， and routine nursing interventions were taken. 56 patients with gynecologic malignancies from July 2018 to June 2019 were enrolled for the intervention group. The routine nursing measures group used routine nursing for postoperative catheter indwelling in patients with gynecologic malignant tumors. The preventive nursing measures group took targeted measures to actively prevent indwelling catheter infections in patients with gynecologic malignant tumors while taking regular care. The incidence of urinary tract infection， the average catheter indwelling time， and the average length of hospital stay were compared between the two groups. Results The incidence of urinary tract infection in the intervention group was 16.07%， and the incidence of urinary tract infection in the routine care group was 28.85%. The incidence of urinary tract infection was lower in the intervention group， and the difference was statistically significant （χ2=6.934， P<0.05）. The average duration of catheterization and average hospitalization time in the intervention group was （8.24±1.21）d and （22.56±1.46）d， which was significantly shorter than that of the conventional care group （10.40±1.15）d， （24.41±1.56）d. The difference was statistically significant （t=6.813， 6.935， P<0.05）. Conclusion Targeted care for patients with gynecologic malignancies can achieve better results， reduce the incidence of catheter infection， and shorten the time of catheterization and hospitalization.

[Key words] Prevention; Gynecological malignant tumors; Postoperative indwelling catheter; Infection; Nursing intervention effect; Hospitalization time

婦科惡性腫瘤隱蔽性較高，早期診治難度較大，并容易進(jìn)展為中晚期[1]，臨床上，婦科惡性腫瘤的治療方法較多，手術(shù)治療是當(dāng)前婦科惡性腫瘤治療的重要手段，但術(shù)后多需要留置導(dǎo)尿管，而護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)導(dǎo)尿管留置期間感染。另外，多數(shù)患者因遵醫(yī)差、不良情緒等問(wèn)題的存在導(dǎo)致患者免疫力低下，極容易造成感染。因此，強(qiáng)調(diào)婦科惡性腫瘤的臨床護(hù)理，降低留置導(dǎo)尿管感染率，是改善患者預(yù)后情況的關(guān)鍵[2]。該研究將該院2017年7月—2018年6月的52例婦科惡性腫瘤患者設(shè)置為常規(guī)護(hù)理組，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，并將其和實(shí)施干預(yù)性護(hù)理的患者進(jìn)行比較，探討了預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管感染的護(hù)理干預(yù)效果，為臨床提供一定的依據(jù)，具現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院52例婦科惡性腫瘤患者設(shè)置為常規(guī)護(hù)理組，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，常規(guī)護(hù)理措施組34～77歲，平均（56.12±2.57）歲。其中患病的時(shí)間最短1個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月，平均患病的時(shí)間是（4.24±1.71）個(gè)月。平均體質(zhì)量指數(shù)（24.24±2.44）kg/m2，腫瘤類型：宮頸癌25例，卵巢腫瘤21例，子宮內(nèi)膜癌6例。所有患者均實(shí)施手術(shù)治療。其中，宮腔鏡手術(shù)31例，腹腔鏡手術(shù)21例。

2018年7月—2019年6月的56例婦科惡性腫瘤患者設(shè)置為干預(yù)組，干預(yù)組年齡為34～77歲，平均（56.24±2.77）歲。其中患病的時(shí)間最短1個(gè)月，最長(zhǎng)11個(gè)月，平均患病的時(shí)間是（4.24±1.77）個(gè)月。平均體質(zhì)量指數(shù)（24.21±2.12）kg/m2，腫 瘤 類型：宮 頸 癌28例，卵巢腫瘤22例，子宮內(nèi)膜癌6例。所有患者均實(shí)施手術(shù)治療。其中，宮腔鏡手術(shù)34例，腹腔鏡手術(shù)22例。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組對(duì)婦科惡性腫瘤患者采取了手術(shù)后導(dǎo)尿管留置的常規(guī)護(hù)理，常規(guī)妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管脫出。干預(yù)組對(duì)婦科惡性腫瘤患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采取措施積極預(yù)防留置導(dǎo)尿管感染。①留置尿管前，向患者講解留置尿管的重要性及必要性，緩解患者緊張情緒。②留置尿管時(shí)，會(huì)陰部嚴(yán)格消毒，并給予潤(rùn)滑導(dǎo)管處理以減輕操作對(duì)患者造成的疼痛。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)插管損傷尿道。將管道妥善固定之后給予引流袋連接，引流袋保持低于恥骨聯(lián)合水平。3 d更換1次引流袋。注意保護(hù)尿道口。指導(dǎo)患者多飲水[3-4]。③術(shù)前1 d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，即保持盆底肌肉持續(xù)收縮5 s，然后慢慢放松，5～10 s后重復(fù)收縮，以20～30次為1個(gè)訓(xùn)練周期。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后首次運(yùn)動(dòng)1～2次，每次1～2個(gè)訓(xùn)練周期。第2天3次，每次2～3個(gè)訓(xùn)練周期。之后逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)及強(qiáng)度。④術(shù)后第1天進(jìn)行中醫(yī)電針治療，針刺天樞、中極、足三里、陰陵穴、三陰交等穴位，天樞、足三里分別加電，連續(xù)20 min，1次/d。⑤留置尿管第5天開始，給予低頻脈沖電刺激（廣州杉山公司的便攜式低頻神經(jīng)肌肉治療儀），予預(yù)防尿潴留方案，每天做2次，20 min/次，直至拔除導(dǎo)尿管。⑥拔除尿管時(shí)，在膀胱充盈情況下進(jìn)行，拔除后給予患者心理情感支持。囑咐患者拔管后及時(shí)排尿以免發(fā)生排尿障礙[5-7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組尿路感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管平均留置的時(shí)間、平均住院的時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 尿路感染發(fā)生率

干預(yù)組的尿路感染發(fā)生率是16.07%，常規(guī)護(hù)理組的尿路感染發(fā)生率是28.85%。干預(yù)組尿路感染發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 導(dǎo)尿管平均留置的時(shí)間、平均住院的時(shí)間

干預(yù)組的導(dǎo)尿管平均留置的時(shí)間、平均住院的時(shí)間（8.24±1.21）d、（22.56±1.46）d顯著短于常規(guī)護(hù)理組的（10.40±1.15）d、（24.41±1.56）d，存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

臨床上，婦科惡性腫瘤的發(fā)生率相對(duì)較高，需要進(jìn)行手術(shù)治療和術(shù)后導(dǎo)尿管留置，但留置尿管期間，患者治療依從性較低，負(fù)面情緒較大，容易影響治療及預(yù)后情況[8-11]。因此，圍手術(shù)期配合預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可提高患者的遵醫(yī)行為，改善焦慮抑郁心理，提高導(dǎo)尿管留置的依從性，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的臨床療效，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，要尊重患者的人格和隱私權(quán)，對(duì)待婦科惡性腫瘤患者的態(tài)度要與其他患者一視同仁，積極給予心理安慰、鼓勵(lì)和支持，盡可能滿足不同患者的生理和心理需求。

該研究常規(guī)護(hù)理措施組對(duì)婦科惡性腫瘤患者采取了手術(shù)后導(dǎo)尿管留置的常規(guī)護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理措施組對(duì)婦科惡性腫瘤患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采取有針對(duì)性措施積極預(yù)防留置導(dǎo)尿管感染。結(jié)果顯示，預(yù)防性護(hù)理措施組尿路感染發(fā)生率對(duì)比常規(guī)護(hù)理措施組有優(yōu)勢(shì)。兩組的導(dǎo)尿管平均留置時(shí)間、平均住院時(shí)間存在明顯差異（P<0.05），可見，婦科惡性腫瘤患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可獲得較好的效果，可減少導(dǎo)尿管感染的發(fā)生，縮短置管和住院時(shí)間。

該研究中，干預(yù)組的尿路感染發(fā)生率是16.07%，常規(guī)護(hù)理組的尿路感染發(fā)生率是28.85%。干預(yù)組尿路感染發(fā)生率更低（P<0.05）。干預(yù)組的導(dǎo)尿管平均留置的時(shí)間、平均住院的時(shí)間（8.24±1.21）d、（22.56±1.46）d顯著短于常規(guī)護(hù)理組的（10.40±1.15）d、（24.41±1.56）d。

胡萍[12]的研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的影響大，其研究中，常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)泌尿外科治療，綜合護(hù)理組采用綜合護(hù)理干預(yù)治療。 比較兩組在護(hù)理干預(yù)后尿路感染的發(fā)生率。結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組尿路感染發(fā)生率5.71%明顯低于常規(guī)護(hù)理組24.24%（P<0.05）。可見，各項(xiàng)措施綜合的護(hù)理干預(yù)可以顯著降低留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的發(fā)生率，和該研究觀點(diǎn)相似。

綜上所述，對(duì)婦科惡性腫瘤患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可獲得較好的效果，可改善患者生存質(zhì)量，減少導(dǎo)尿管感染的發(fā)生，縮短留置尿管時(shí)間及平均住院時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張潤(rùn)宜.導(dǎo)尿管優(yōu)質(zhì)護(hù)理在子宮全切術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019（20）：129.

[2]? Plooij-Lusthusz Anneloes M，van Vreeswijk Nick，van Stuij venberg Margriet，et al.Migration of Umbilical Venous Catheters[J].American journal of perinatology，2019，36（13）：1377-1381.

[3]? 王文麗，朱政，彭德珍，等.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染預(yù)防護(hù)理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019， 34（16）：1473-1477.

[4]? 黃美珍.全面護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后留置導(dǎo)尿管尿路感染與導(dǎo)尿并發(fā)癥的影響[J].罕少疾病雜志，2019，26（4）：92-94.

[5]? 姚翠華.洗必泰在老年留置導(dǎo)尿管患者會(huì)陰皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（14）：155-156.

[6]? 支麗萍，任永紅，趙婷.健康教育對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者自我護(hù)理相關(guān)的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（4）：671-672.

[7]? 周曉娟.留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿道感染的原因及護(hù)理方法探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（19）：156-157.

[8]? Rao Kadam V，Ludbrook G，van Wijk RM，Hewett P J，et al. Comparison of ultrasound-guided transmuscular quadratus lumborum block catheter technique with surgical pre-peritoneal catheter for postoperative analgesia in abdominal surgery： a randomised controlled trial[J].Anaesthesia，2019，74（11）：1381-1388.

[9]? 國(guó)鋒.腦血管病患者留置導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿的護(hù)理效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（14）：267-268.

[10]? 吳煥芳，吳志強(qiáng)，胡少瓊，等.規(guī)范圍手術(shù)期膀胱管理路徑對(duì)圍手術(shù)期留置導(dǎo)尿管患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（5）：685-686.

[11]? 王國(guó)華，趙玉琴.全面護(hù)理干預(yù)對(duì)老年前列腺增生術(shù)后留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2019，20（5）：752-754.

[12]? 胡萍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（30）：36.

（收稿日期：2019-11-22）