侯愛果

[摘要] 目的 探究急性顱腦損傷診斷中采用核磁共振與CT檢查的臨床作用。方法 該研究樣本為便利選取2017年4月—2019年2月該院收治的90例急性顱腦損傷患者，對(duì)其分別采用核磁共振檢查與CT檢查，記錄與比較患者兩次檢查的準(zhǔn)確率、損傷情況。結(jié)果 在比較診斷準(zhǔn)確率中，與CT檢查對(duì)比（83.33%），核磁共振準(zhǔn)確率較高（93.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.360，P<0.05）;在比較頂葉、額顳葉、顳葉、枕葉、腦深部損傷部位檢出率比較中，核磁共振檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在比較軸外損傷檢出率中，兩種檢查方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。核磁共振滿意度（97.78%）高于CT滿意度（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.740，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性顱腦損傷患者采用核磁共振診斷具有積極的臨床意義，不僅診斷準(zhǔn)確率高，還可提高損傷部位檢出率，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性顱腦損傷;臨床診斷;核磁共振;CT檢查

[Abstract] Objective To explore the clinical role of magnetic resonance imaging （NMR） and CT in the diagnosis of acute craniocerebral injury. Methods Convenient select ninety patients with acute craniocerebral injury admitted from April 2017 to February 2019 were examined by magnetic resonance imaging （NMR） and CT respectively. The accuracy and injury of the two examinations were recorded and compared. Results In comparing the diagnostic accuracy， compared with CT （83.33%）， the accuracy of nuclear magnetic resonance is higher （93.33%）， and the difference is statistically significant （χ2=4.360， P<0.05）. In the comparison of the detection rates of lobe， temporal lobe， occipital lobe， and deep brain lesions， the detection rate of MRI was higher than that of CT， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the comparison of the two methods （P>0.05）. MRI satisfaction （97.78%） was higher than CT satisfaction （90.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.740， P<0.05）. Conclusion Nuclear magnetic resonance imaging has positive clinical significance in the diagnosis of acute craniocerebral injury. It not only has a high diagnostic accuracy， but also can improve the detection rate of the injury site， and has a certain application value.

[Key words] Acute craniocerebral injury; Clinical diagnosis; Nuclear magnetic resonance; CT examination

顱腦損傷指因外力撞擊情況下導(dǎo)致顱骨損傷、頭皮損傷以及腦損傷，急性顱腦損傷常見病因?yàn)楦咛帀嬄?、交通事故、房屋坍塌以及失足跌倒等，大多?shù)患者可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、眩暈、惡心、嘔吐以及生命體征異常等臨床癥狀與體征[1]。急性顱腦損傷包含腦損傷、顱骨損傷，且顱骨損傷細(xì)分為顱底骨折、顱蓋骨線狀骨折等，腦損傷又分為腦干損傷、腦震蕩等，這需要對(duì)患者進(jìn)行檢查與診斷，才可對(duì)癥治療，達(dá)到治愈效果[2]。對(duì)患者癥狀、體征以及意識(shí)狀態(tài)等方面進(jìn)行觀察與診斷，不能檢出患者損傷部位，通常會(huì)選擇給予醫(yī)學(xué)影像檢查，大多數(shù)醫(yī)師會(huì)選擇CT檢查，因其具有快速、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，但是對(duì)于等密度血腫、腦干內(nèi)損傷、顱底血塊或病變體積小的情況具有一定的局限性[3-4]。相比之下，核磁共振能夠針對(duì)小灶性出血、等密度的硬膜下血腫、顱腦內(nèi)薄層血腫等具有顯著優(yōu)勢(shì)，有效檢出患者損傷部位，為治療提供明確的方向與指導(dǎo)路線。該文探究2017年4月—2019年2月該院收治的90例急性顱腦損傷診斷中采用核磁共振與CT檢查的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究樣本為便利選取該院收治的90例急性顱腦損傷患者，所有患者或家屬自愿參與研究且簽署研究知情同意書，該研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)的審核。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查符合急性顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②損傷時(shí)間不超過(guò)72 h者;③家屬陪伴者;④無(wú)檢查禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)急診搶救失敗者;②失血過(guò)多者;③中途退出研究者;④合并血液系統(tǒng)障礙疾病或其他疾病者;⑤功能衰竭者;⑥伴其他重度損傷部位者;⑦精神障礙或交流障礙者。所有患者中男性48例、女性42例;年齡最小23歲，最大69歲;平均年齡為（47.16±10.44）歲;格拉斯哥昏迷評(píng)分最低為3分，最高為8分，平均評(píng)分為（5.36±1.20）分;致傷類型：失足跌倒20例、高處墜落24例、交通事故21例、自然災(zāi)害傷15例、工傷事故8例、其他2例。所有患者均在受傷3 h內(nèi)由急診接收檢查治療，所有患者均出現(xiàn)不同癥狀，如惡心、頭暈、抽搐以及頭痛等，且程度不一;患者心率、脈搏、血壓以及體溫等臨床體征出現(xiàn)顯著改變。

1.2? 方法

所有患者分別接受核磁共振檢查與CT檢查，且檢查均由同一醫(yī)療診斷小組進(jìn)行操作，以保證檢查結(jié)果與診斷結(jié)果的科學(xué)合理性與嚴(yán)謹(jǐn)性。核磁共振檢查：患者進(jìn)行CT 檢查后再給予核磁共振檢查，檢查時(shí)將患者金屬物品去除，以避免出現(xiàn)偽影，可多次放大掃描可疑病灶。指導(dǎo)患者取仰臥位，并指導(dǎo)患者將雙手自然放于身體兩側(cè)，頭進(jìn)腳出，按照床面長(zhǎng)軸，調(diào)整人體長(zhǎng)軸與其一致，檢查患者頭部是否置于線圈內(nèi)，且眉間線是否與線圈中心平行，根據(jù)眉間線、線圈中心標(biāo)線設(shè)置定位線保持一致，將海綿放置患者頭部?jī)蓚?cè)，以達(dá)到固定作用，針對(duì)體型較肥胖、頸部較短的患者，可在臀部下放置軟墊。開始檢查時(shí)先成像序列，應(yīng)用3plan 快速定位，對(duì)橫、矢、冠狀三平面進(jìn)行掃描，形成定位圖，并設(shè)置不同成像，TE 90 ms、TR 3 000 ms、FSE T2WI軸位 / 冠狀、層距與層厚分別2 mm與6 mm、FOV 22～24 cm、矩 陣 256×192，F(xiàn)SE T2WI 矢狀，TE 15～25 ms、TR 5 000 ms、FOV 22～24 cm、矩陣 256×160，層厚與層距同上?？山o予患者造影劑肌肉注射，注射前現(xiàn)詢問(wèn)患者或家屬是否存在過(guò)敏史，且詢問(wèn)檢查過(guò)敏意愿，以確保造影劑使用安全性，最大限度達(dá)到成像清晰度提升的效果，由北京北陸藥業(yè)股份有限公司提供造影劑——釓噴酸葡胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20013088;規(guī)格：12 mL∶5.63 g），注射速度為2～4 mL/s，給藥劑量范圍1.5～2.0 mL/kg。由2名以上資歷豐富的?？漆t(yī)師對(duì)成片進(jìn)行檢查與診斷。

CT檢查：在檢查前，需要詢問(wèn)家屬或患者是否存在過(guò)敏史，預(yù)防造影劑過(guò)敏反應(yīng)情況，同時(shí)檢查患者的心腎功能，并讓家屬簽署檢查申請(qǐng)單，對(duì)患者與家屬說(shuō)明檢查注意事項(xiàng)，緩解患者不良情緒，并指導(dǎo)患者深呼吸法緩解緊張感。首先患者進(jìn)行顯影劑靜脈注射，并去摘除金屬物品。指導(dǎo)患者取仰臥位，頭進(jìn)腳出，對(duì)頭部進(jìn)行掃描，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整參數(shù)：電流 150 mA左右，電壓約125 kV，層厚、層距分別為9 mm左右，螺距為1 mm;其次，為了準(zhǔn)確判斷損傷范圍，應(yīng)掃描定位片，再給予行橫斷位掃描，以聽眉線或聽眥線作為掃描基線，掃描過(guò)程需要保證兩側(cè)對(duì)稱，從基線至顱頂進(jìn)行掃描，針對(duì)特殊情況可給予薄層掃描，掃描小腦幕交界處、大腦半球凸面病變、鞍區(qū)病變、顳葉病變掃描時(shí)，應(yīng)給予冠狀位輔助掃描，層厚需調(diào)至2 mm;掃描顱底時(shí)將層距調(diào)為4 mm、層厚為4 mm，而掃描顱腦時(shí)，再分別提升7 mm，由2名以上的醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，確保診斷結(jié)果合理性。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄與比較患者兩次診斷準(zhǔn)確率以及損傷部位檢查情況，同時(shí)還要采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)患者家屬就兩次診斷滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，非常滿意為100～90分，比較滿意89～70分，一般滿意69～50分，不滿意49～0分，回收率為100%，滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 診斷結(jié)果滿意度

患者家屬對(duì)核磁共振滿意度高于CT滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 診斷準(zhǔn)確率及損傷部位檢出率

90例急性腦顱損傷患者中，核磁共振診斷準(zhǔn)確率為93.33%（84例），CT檢查診斷準(zhǔn)確率為83.33%（75例），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.360，P<0.05）;在比較頂葉、額顳葉、顳葉、枕葉、腦深部損傷部位檢出率比較中，核磁共振檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在比較軸外損傷檢出率中，兩種檢查方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

急性顱腦損傷是臨床常見的外傷，根據(jù)人體顱腦解剖結(jié)構(gòu)，其損傷類型不同，因此對(duì)顱腦損傷患者需要進(jìn)一步了解顱腔內(nèi)容物、顱骨裂傷等情況。通過(guò)腦脊液、臨床癥狀、昏迷程度以及體征變化情況無(wú)法準(zhǔn)確判斷損傷部位以及程度，所以需要對(duì)患者進(jìn)行檢查與診斷。及時(shí)對(duì)患者采取診斷，可提高患者的生命質(zhì)量，若血腫程度較為嚴(yán)重，可隨時(shí)危及患者的生命，提高死亡率[5-6]。為了能夠快速找到治療方法，提高診斷準(zhǔn)確率尤為關(guān)鍵，以有效降低患者致殘率及病死率。

以往，臨床常采用X線平片檢查，但效果并不顯著，容易出現(xiàn)誤診情況，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像醫(yī)學(xué)不斷深入改革，研發(fā)出不同的檢查手段，例如核磁共振、CT以及超聲等，其中核磁共振、CT檢查在顱腦損傷中較為常用，CT是一種電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，通過(guò)利用超聲波、X線束、γ射線精確準(zhǔn)直圍繞患者某一個(gè)部位進(jìn)行掃描，具有靈敏度高、掃描速度快、動(dòng)態(tài)觀察以及圖像清晰等特點(diǎn)[7]，所以被急診科作為首選檢查手段。核磁共振成像是一種采用零磁矩的原子核磁場(chǎng)分裂原理的新型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，其在發(fā)現(xiàn)病變、腫瘤中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但在選擇檢查對(duì)象中具有一定的局限性[8]。該研究結(jié)果顯示核磁共振診斷準(zhǔn)確率為93.33%（84例）高于CT檢查診斷準(zhǔn)確率為83.33%（75例），核磁共振頂葉、額顳葉、顳葉、枕葉、腦深部損傷部位檢出率高于CT檢出率（P<0.05）。該研究結(jié)果與孫曉云[9]研究結(jié)果相似（核磁共振診斷準(zhǔn)準(zhǔn)確率為94.19%，CT診斷準(zhǔn)確率為82.56%，P<0.05），該研究表明核磁共振的結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)清晰度高于CT診斷，能夠觀察細(xì)微病灶，但也具有一定的限制性，可受患者的情緒波動(dòng)影響，需根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的診斷技術(shù)。由此可知，在急性顱腦損傷診斷中采用核磁共振具有積極作用，不僅診斷準(zhǔn)確率高，且顱腦不同損傷部位檢出率高于CT，有利于對(duì)患者手術(shù)治療或非手術(shù)治療提供明確的方向，促進(jìn)患者治療效果，提高醫(yī)療質(zhì)量與效率[10]。目前，核磁共振在顱腦診斷中是最有效的方法，其通過(guò)利用人體電磁信號(hào)，建立顱腦圖像，能夠形成任何方向的斷層圖像，且采用三維立體圖像能夠清晰反映患者損傷情況，從而提高診斷準(zhǔn)確度，而CT則是無(wú)法檢測(cè)出等密度血腫或面積小的裂傷，所以診斷準(zhǔn)確率較低[11]。另外，針對(duì)微小病灶檢出率，核磁共振具有明顯優(yōu)勢(shì)，其在檢測(cè)顱底、顱窩薄層病變、外傷性腦梗死、硬膜外血腫或者是程度較輕的顱骨挫傷中敏感度較高，可在圖像上判斷出病灶位置，因此能夠提升路腦損傷部位的檢出率;核磁共振還可反映患者血腫程度，有助于醫(yī)師針對(duì)病變部位給予治療，且該檢查技術(shù)對(duì)人體無(wú)害[12]，安全性高。該研究結(jié)果顯示，核磁共振診斷滿意度高于CT診斷滿意度（P<0.05）。由此可見，核磁共振診斷深受患者與家屬的喜愛，滿足患者的需求。雖然核磁共振在檢出損傷部位中具有較大的優(yōu)勢(shì)，然而受檢者體內(nèi)帶有磁場(chǎng)、金屬物質(zhì)，具有一定的局限性，同時(shí)不適用于重癥危急患者、躁動(dòng)患者以及配合度差患者[13-14]，禁忌證較多，無(wú)法普遍采用核磁共振進(jìn)行檢查，且該檢查技術(shù)速度相比于CT較慢[15]，而CT損傷部位檢出率較低，準(zhǔn)確率較低，在顱腦損傷臨床診斷中，二者各有優(yōu)劣。對(duì)此，臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者檢查適應(yīng)證、檢查目的以及經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行選擇，務(wù)必確保患者檢查診斷安全、準(zhǔn)確、快速以及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。