岳慶紅

[摘要] 目的 比較CT和MR檢查對(duì)肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤的臨床診斷價(jià)值。方法 方便抽取2016年4月—2018年8月這個(gè)時(shí)間段中入住該院的肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤患者總計(jì)20例，按照每組10例分為兩組，給予其中一組CT檢查并劃分為對(duì)照組，剩余一組接受MR檢查，將其劃分為觀察組，綜合分析兩種檢查方法下肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤的病癥表現(xiàn)，研究不同檢查方法的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 研究選取選取患者總計(jì)58個(gè)病灶，其中3例患者為單發(fā)病灶，其余患者均為多發(fā)病灶，CT檢查結(jié)果顯示其中8例患者存在囊壁不規(guī)則增厚癥狀，2例患者被誤診為肝囊腫。MR檢查中T1WI中1例患者呈現(xiàn)為混雜信號(hào)，其余9例患者均呈現(xiàn)為低信號(hào)，7例患者信號(hào)均勻，其余3例患者信號(hào)不均勻，T2WI中所有病灶均表現(xiàn)為高信號(hào)，3例患者信號(hào)均勻，其余7例患者信號(hào)不均勻。結(jié)論 T檢查以及MR檢查在肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤的診斷中均具有較為顯著的應(yīng)用價(jià)值，可以將肝臟轉(zhuǎn)移瘤的特征顯示出來，有利于準(zhǔn)確診斷患者的病情。與CT檢查進(jìn)行比較，MR檢查在病灶出血、囊變、分割以及囊壁情況的顯示中敏感性更高，具有更高的鑒別診斷方面的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] CT檢查;MR檢查;肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤;診斷價(jià)值

[Abstract] Objective To compare the value of CT and MR in the diagnosis of hepatic cystic metastasis. Methods Convenient select a total of 20 patients with hepatic cystic metastases admitted to the hospital during the period from April 2016 to August 2018 were divided into two groups according to 10 cases in each group. One group was given CT examination and divided into control group， the other group received MR examination. It was divided into observation group， and the clinical manifestations of hepatic cystic metastasis were analyzed synthetically， and the application value of different examination methods was studied. Results A total of 58 lesions were selected in the study， of which 3 patients were single lesions and the rest were single lesions. The results of CT showed that 8 cases had irregular thickening of cystic wall， 2 cases were misdiagnosed as hepatic cysts， and 1 case of T1WI showed mixed signal in MR examination. The other 9 patients showed low signal intensity， 7 patients had homogeneous signal intensity， and the other 3 patients had signal heterogeneity. All lesions in T2WI showed high signal intensity， 3 patients had homogeneous signal intensity， and the other 7 patients had uneven signal intensity. Conclusion both CT and MR have significant value in the diagnosis of hepatic cystic metastases， which can show the characteristics of liver metastases and be helpful to the diagnosis of liver cystic metastases. Make sure the patient is diagnosed. Compared with CT， MR was more sensitive in the diagnosis of hemorrhage， cysts， segmentation and cystic wall， and had higher value in differential diagnosis.

[Key words] CT; MR; Cystic metastasis of liver; Diagnostic value

肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤在全身器官轉(zhuǎn)移中屬于最為常見的一種，肝臟能夠?yàn)檠葱赞D(zhuǎn)移的癌細(xì)胞提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境，因此其具有較高的發(fā)病率，這類疾病具有類似惡性腫瘤的非特異性癥狀表現(xiàn)，如體重減輕、厭食以及發(fā)熱等[1～2]。肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤晚期的診斷難度較低，借助各種掃描結(jié)束可以有效分析患者的病情，但現(xiàn)代掃描技術(shù)仍難以發(fā)現(xiàn)較小的轉(zhuǎn)移性病灶，因此現(xiàn)代掃描技術(shù)在病情較輕患者的診斷中難度較大?，F(xiàn)方便抽取20例于2016年4月—2018年8月這個(gè)時(shí)間段中入住該院的肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)患者進(jìn)行CT檢查以及MR檢查，對(duì)比分析不同檢查方法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取入住該院的肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤患者總計(jì)20例，均經(jīng)過手術(shù)證實(shí)確診為肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤，按照每組10例分為兩組，給予其中一組CT檢查并劃分為對(duì)照組，其中男性、女性患者之比為6：4，患者的最大年齡、最小年齡分別為78歲、44歲，這組患者年齡的平均值為（62.5±4.6）歲，剩余一組接受MR檢查，將其劃分為觀察組，其中包含男性、女性患者各5例，患者的最大年齡、最小年齡分別為77歲、43歲，這組患者年齡的平均值為（61.8±4.7）歲，對(duì)比與研究選取患者相關(guān)的各項(xiàng)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以開展對(duì)比研究。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入經(jīng)過手術(shù)以及穿刺病理證實(shí)為肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤的患者;②納入愿意參加該次研究并填寫制定同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神狀態(tài)不穩(wěn)定的患者;②排除身體重要器官存在功能障礙疾病的患者;③排除了解該次研究具體內(nèi)容但不愿成為研究對(duì)象的患者;④排除處于妊娠期以及哺乳期的女性患者。

1.3? 方法

1.3.1? 檢查方法? CT檢查選用美國(guó)GE signl64排128層CT，調(diào)整層厚位于5 mm以上、10 mm以下，間距為5 mm以上、10 mm以下，掃描范圍為右側(cè)膈頂?shù)礁闻K下緣，開展檢查工作前讓患者服用一定量的1.50%泛影葡胺稀釋液，增強(qiáng)檢查時(shí)選用碘海醇350作為造影劑，注射完成后的25～30 s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，注射完成后的65～70 s進(jìn)行靜脈期掃描，注射完成后的3～4 min后進(jìn)行延遲掃描。選用GE1.5磁共振，選用SE序列以及SENSE線圈進(jìn)行肝臟掃描，正常情況下的掃描序列為T1WI、T2WI，層厚調(diào)整為6 mm，間隔為1 mm，掃描范圍與CT檢查的掃描范圍相同，根據(jù)診斷需求加做多方位圖像，造影劑選用釓雙胺。

1.3.2? 影像學(xué)檢查方法? 選擇兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對(duì)檢查所得圖像進(jìn)行分析，兩名影像科醫(yī)師存在意見分歧時(shí)可進(jìn)行協(xié)商以統(tǒng)一意見，觀察內(nèi)容為囊腫性病變的發(fā)生部位、囊腫性病變的大小、形態(tài)、密度以及信號(hào)強(qiáng)弱等。

2? 結(jié)果

研究選取患者總計(jì)58個(gè)病灶，其中3例患者為單發(fā)病灶，其余患者均為多發(fā)病灶（兩個(gè)及兩個(gè)以上病灶），病灶直徑位于0.60 cm以上、8.00 cm以下。研究選取患者中的10例（總計(jì)22個(gè)病灶）接受CT檢查，CT檢查結(jié)果顯示其中8例患者存在囊壁不規(guī)則增厚癥狀，2例患者被誤診為肝囊腫。肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤在CT檢查下的表現(xiàn)為：①平掃。CT平掃中肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤的病灶主要表現(xiàn)為類圓形以及橢圓形，且呈現(xiàn)為低密度，能夠清晰看到邊界。由于CT平掃的分辨率較差，難以將肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤的囊壁顯示出來，只可見囊內(nèi)密度均勻，表現(xiàn)為水樣密度。②增強(qiáng)掃描。CT增強(qiáng)掃描的分辨率較高，門脈期可見肝實(shí)質(zhì)密度較高，肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤的囊壁清晰可見，該次研究中2例患者的囊壁較薄且分布均勻，沒有明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象，故被誤診為肝囊腫。剩余8例患者可以均表現(xiàn)為不均勻的厚囊壁，囊壁上的結(jié)節(jié)較長(zhǎng)并突入囊內(nèi)，囊壁以及囊壁上的結(jié)節(jié)均存在強(qiáng)化現(xiàn)象。囊內(nèi)的水樣密度也無(wú)明顯強(qiáng)化現(xiàn)象，密度不均勻。MR檢查中T1WI中1例患者呈現(xiàn)為混雜信號(hào)，其余9例患者均呈現(xiàn)為低信號(hào)，7例患者信號(hào)均勻，其余3例患者信號(hào)不均勻，T2WI中所有病灶均表現(xiàn)為高信號(hào)，3例患者信號(hào)均勻，其余7例患者信號(hào)不均勻。肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤在MR檢查下的表現(xiàn)為：①T1WI? 檢查中僅1個(gè)病灶呈現(xiàn)為混雜信號(hào)，其余病灶均表現(xiàn)為低信號(hào)，大部分的病灶信號(hào)較為均勻，少量信號(hào)不均勻，且信號(hào)略高。②T2WI? 檢查中所有病灶均呈現(xiàn)為高信號(hào)，3例患者的病灶信號(hào)較為均勻，剩余7例患者病灶信號(hào)不均勻，囊腫邊緣信號(hào)較低，部分囊腫杓袁可見低信號(hào)的囊壁結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示所有病灶均無(wú)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，門脈期以及延遲期檢查結(jié)果顯示，大部分病灶邊緣可以看到環(huán)形強(qiáng)化以及囊壁結(jié)節(jié)強(qiáng)度強(qiáng)化，病灶邊緣清晰可見，部分病灶存在強(qiáng)化但信號(hào)強(qiáng)度與肝實(shí)質(zhì)比較相對(duì)較低。

3? 討論

肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率較低，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示其在全國(guó)范圍內(nèi)的發(fā)生率約為3.30%[3]，因此關(guān)于肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤的報(bào)道較少。肝臟腫瘤性囊實(shí)性病變可以分為原發(fā)性以及轉(zhuǎn)移性兩種，囊性成分包括腫瘤自身分泌的囊液以及出血壞死的腫瘤組織[4]。鼻咽癌以及囊腺癌等囊性變的形成原因?yàn)槟[瘤組織自身分泌囊液，肉瘤、肝細(xì)胞癌等囊性變的形成原因則是腫瘤組織出血壞死，出現(xiàn)這類情況的原因主要是肝臟部位的血供豐富，導(dǎo)致其生長(zhǎng)速度過快從而發(fā)生液化壞死。CT以及MR檢查中，肝臟囊腫性轉(zhuǎn)移瘤具有轉(zhuǎn)移腫瘤的所有非特異性表現(xiàn)，包括病灶多發(fā)以及病灶形態(tài)為類圓形等[5-6]。該次研究所選取的20例患者中僅存在3例患者為單發(fā)病灶，其余患者均存在兩個(gè)及其以上病灶，病灶數(shù)目較大，且病灶形態(tài)為類圓形，與相關(guān)報(bào)道相符。除此之外，囊性轉(zhuǎn)移以及實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)移可以共同存在，一般情況下，病灶直徑在1 cm以下為實(shí)性病灶，隨著腫瘤的增大，囊性區(qū)逐漸增大，最終發(fā)生腫瘤液化壞死，形成更大的囊性區(qū)。腫瘤的液化壞死與其自身的病例組織學(xué)特征聯(lián)系密切，也存在少量的病灶直徑較小的囊性轉(zhuǎn)移瘤[7]。

肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤的治療中術(shù)前評(píng)估占據(jù)重要地位，落實(shí)有效的診斷方法可以有效分析其可切除性，從而制定有效的肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤治療方案[8-9]。對(duì)于肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤患者來說，生長(zhǎng)在同一葉的病灶數(shù)目少于3個(gè)時(shí)主張手術(shù)治療。臨床上最為常用的檢查方法為CT檢查以及MR檢查，這兩種檢查方法適用于所有典型的轉(zhuǎn)移瘤診斷。肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤在CT檢查中的主要表現(xiàn)為囊壁不均勻，部分可見囊壁結(jié)節(jié)，且囊壁及囊壁結(jié)節(jié)存在明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)[10]。由于大部分的囊性轉(zhuǎn)移瘤由病灶內(nèi)的主要組成部分為出血以及液化壞死的腫瘤組織，因此在CT檢查中肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤的病灶存在不光整的囊壁以及囊壁結(jié)節(jié)。部分文獻(xiàn)中，肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)可以看到增粗的分隔，這些分隔的主要組成部分為殘留的腫瘤組織，在增強(qiáng)掃描中其具有強(qiáng)化表現(xiàn)[11-12]，該次研究中MR檢查下有1例患者存在增粗的分隔。研究結(jié)果顯示，MR檢查與CT檢查進(jìn)行比較在病灶出血、囊變、分隔以及囊壁等方面的檢查中具有更高的敏感性以及可靠性，因?yàn)镸R檢查具有更高的組織分辨率，可以有效鑒別組織內(nèi)不同的組成成分，相比之下，MR檢查中T2WI可以將信號(hào)略低的實(shí)質(zhì)性囊壁結(jié)節(jié)以及囊壁從較高信號(hào)囊液中顯示出來，對(duì)于影像科醫(yī)師的圖像鑒別診斷具有重要作用。CT檢查結(jié)合患者的腫瘤病史可以有效診斷典型肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤，但在不典型肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤的鑒別中難度較高，部分患者可能被誤診為肝囊腫，該次研究中就存在2例患者由于囊壁較薄且強(qiáng)化表現(xiàn)不明顯而被誤診為肝囊腫，因此在實(shí)際應(yīng)用過程中如果CT不能準(zhǔn)確診斷患者的病情，則可選用MR檢查進(jìn)行進(jìn)一步診斷，結(jié)合MR檢查提供的信息來分析患者的病情以提高診斷準(zhǔn)確性，從而為后期治療工作的開展提供有效的指導(dǎo)。肝臟囊腺癌在CT檢查以及MR檢查中具有類似肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤的表現(xiàn)，主要原因是其中也含有較多的囊性成分，因此其具備囊壁、囊壁結(jié)節(jié)以及分隔等，與肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行比較，肝臟囊腺癌的分隔較多且較為纖細(xì)[13-14]，該次研究中MR檢查下1例患者存在粗大不全的分隔，與肝臟囊腺癌的纖細(xì)分隔差異較大，可以有效區(qū)分。除此之外，肝臟囊腺癌中分隔的主要組成部分為纖維組織，在MR檢查中表現(xiàn)為線樣低信號(hào)，肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤的分隔的主要組成部分為壞死的腫瘤組織，在MR檢查中無(wú)信號(hào)表現(xiàn)，在實(shí)際診斷中加以重視可以準(zhǔn)確區(qū)分。

綜上所述，肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤在CT檢查以及MR檢查中均具有特異性表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在囊壁、壁結(jié)節(jié)以及分隔等方面，綜合分析其影像表現(xiàn)可以準(zhǔn)確診斷患者的病情，值得注意的是，部分疾病在CT檢查以及MR檢查中具有類似的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)加以重視，全面分析以提高診斷準(zhǔn)確性[15]。MR檢查與CT檢查進(jìn)行比較在顯示病灶出血、囊變以及囊壁等方面具有更高的敏感性以及可靠性，臨床上應(yīng)當(dāng)合理選擇使用，對(duì)肝臟囊性轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行有效定位以及定性診斷，充分發(fā)揮兩種檢查方法的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-25）