莊麗婷 陳曉歡 曹芳 林麗娜 陳麗麗

患者作為疾病診斷、檢查、治療和護(hù)理的全程參與者，是醫(yī)療安全的主體和核心[1]?；颊邊⑴c醫(yī)療安全管理能有效促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作，減少傷害[2]。相關(guān)研究[3]表明患者參與是醫(yī)療安全管理的重要構(gòu)成因素。在《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（2017版）》中，“患者參與醫(yī)療安全管理”也已被提到優(yōu)先級[4-5]。由于我國開展患者參與醫(yī)療安全管理工作較晚，在醫(yī)療安全管理方面較國外滯后，缺乏系統(tǒng)性和有效性。醫(yī)院作為一個特殊的醫(yī)療行業(yè)，應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療安全管理，營造安全的診療環(huán)境、建立健全醫(yī)療安全管理體系[6]、從而減少醫(yī)患矛盾，給廣大民眾和醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個健康、安全、穩(wěn)定、和諧的醫(yī)療環(huán)境[7]。本研究旨在了解住院患者參與醫(yī)療安全管理的認(rèn)知水平和參與意愿，為推動住院患者參與醫(yī)療安全管理工作提供方案與措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年7—8 月，采用便利抽樣法，抽取福州市某三級甲等綜合性醫(yī)院住院患者共480 例進(jìn)行調(diào)查。男219 例、女261 例，年齡14 ～83 歲，平均（47.3±5.49）歲；已婚401 例，未婚75例，離異4 例；初中及以下204 例，高中或中專97 例，大學(xué)及以上179 例；事業(yè)單位129 例，農(nóng)民114 例，工人64 例，其他173 例；月收入少于3 000 元125 例，3 000 ～5 000 元139 例，5 000 元以上216 例；首次住院253 例，2 次住院94 例，3 次及以上住院133 例；全公費40 例，社會醫(yī)療保險391 例，全自費49 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）對本調(diào)查知情同意；（2）神志清楚，能獨立填寫問卷調(diào)查；（3）年齡在18 ～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）意識障礙或精神異常；（2）重癥、病情不穩(wěn)定；（3）不愿意參加本研究者。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調(diào)查法。由研究者在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上編制，由8 名護(hù)理專家，1 名公共衛(wèi)生專家，1 名心理學(xué)專家進(jìn)行評價指導(dǎo)。通過兩輪調(diào)查，應(yīng)用Pearson 積差相關(guān)分析，測得量表總體Cronbach'sα 系數(shù)為0.86，4 個維度的內(nèi)部一致性信度系數(shù)在0.81 ～0.90。問卷分兩個部分：（1）住院患者基本情況：包括患者的職業(yè)、文化程度、付費類型、所住科室、住院次數(shù)等。（2）問卷包含4 個維度和20 項條目，如下表1 所示。

1.3 觀察指標(biāo)

采用問卷星方式網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，讓住院患者微信掃描問卷的二維碼，獲取問卷并作答。共掃描480 份，回收480 份，合格率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，多組間均數(shù)比較用重復(fù)測量的方差分析，多重比較采用LSD-t 檢驗，P ＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 各維度條目積極反應(yīng)率

患者安全文化4 個維度中，其中主觀參與意愿維度積極反應(yīng)率最高為98.78%；主動行為維度最低為60.28%；20 個條目中，有11 個條目積極率大于95%，其中最高為愿意向醫(yī)生了解整個治療方案（99.38%）；有6 個條目積極率低于80%，其中最低為住院期間，不自行去打開水（30.96%）。見表1。

2.2 患者文化程度因素參與比較

本組患者文化程度因素參與比較：在主觀參與意愿及關(guān)注醫(yī)護(hù)人員技術(shù)意愿方面，大學(xué)及以上顯著高于高中或中專、初中及以下。P ＜0.01，見表2。

2.3 患者住院次數(shù)因素參與比較

本組患者住院次數(shù)因素參與比較：在主觀參與意愿和關(guān)注醫(yī)護(hù)人員技術(shù)安全意愿方面，住院2 次患者和住院≥3 次住院患者顯著高于首次住院患者。P ＜0.05，見表3。

3 討論

3.1 住院患者參與醫(yī)療安全管理的現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，97.3%住院患者在住院期間愿意積極參與醫(yī)療安全管理活動，說明住院患者參與醫(yī)療安全管理的認(rèn)知水平和參與意識增強。但是在了解與自身病情相關(guān)的知識、操作及手術(shù)準(zhǔn)確性的參與率不足85%。住院期間日常行為也缺乏醫(yī)療安全意識，如：對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平的擔(dān)憂與疑惑（44.79%），護(hù)士發(fā)藥時主動核對是否正確（62.08%），住院期間不使用熱水袋（52.08%），不自行打開水（30.96%）、勤翻身（73.33%），休息睡覺時拉床欄（77.71%）。這些都反映出患者在藥物和手術(shù)治療過程中，以及在住院期間的日常行為中，都缺乏主動維護(hù)自身醫(yī)療安全的意識和行為。長久以來，患者認(rèn)為自己是單純的醫(yī)療服務(wù)的被動接受者，忽略了自己在其中發(fā)揮的重要角色[8]，未意識到參與醫(yī)療安全管理能防止不良事件的發(fā)生，保障自身安全[9-10]。

表1 各維度條目積極反應(yīng)率（n=480）

表2 患者文化程度因素參與意愿比較（n=480）

表3 患者住院次數(shù)因素參與意愿比較（n=480）

3.2 文化程度因素的影響分析

本研究結(jié)果顯示，住院患者文化水平越高，越關(guān)注自身醫(yī)療安全，尤其體現(xiàn)在主觀參與意愿上。隨著患者文化程度的提高，許多患者都會通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等途徑，對所患的疾病進(jìn)行多方面的了解[11]。有效溝通是醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)，構(gòu)成醫(yī)療安全工作的重要環(huán)節(jié)[12-13]。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)化醫(yī)院管理理念，創(chuàng)建安全文化氛圍[14]，完善醫(yī)療安全管理告知書等途徑，把醫(yī)療安全管理從單純醫(yī)院管理模式改變?yōu)樵卺t(yī)護(hù)人員主導(dǎo)下的患者參與管理模式，使患者最大限度地參與，共同規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險[15-17]。

3.3 住院次數(shù)因素的影響分析

住院2 次患者和住院≥3 次住院患者的參與意愿顯著高于1次住院患者，這與楊青美[18]等人得出的結(jié)論一致。說明患者住院次數(shù)增多，對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的接觸也更深，且對本身病情了解更加深入，使其更加注重自身醫(yī)療安全。在日常工作中，醫(yī)護(hù)人員與患者接觸的時間最多，是推動患者參與醫(yī)療安全管理活動的主力軍。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極評估患者或家屬參與醫(yī)療安全的意愿，并鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理，使患者能夠最大限度的做好相應(yīng)的配合。

3.4 提高患者參與醫(yī)療安全管理的積極性

有研究表明，我國大部分患者愿意參與醫(yī)療安全決策，但實際決策參與合格率只58.68%。通過促進(jìn)醫(yī)患共同決策，可以提高患者滿意度和依從性，改善醫(yī)患關(guān)系[19-20]。臨床醫(yī)生一方面需具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識與技能，以獲得最佳臨床證據(jù)[21]；另一方面需具備以患者為中心的溝通技能，與患者建立和諧、信任的醫(yī)患關(guān)系，從而達(dá)到最佳的醫(yī)療照護(hù)[22]。因此，醫(yī)務(wù)人員要與患者及家屬之間建立溝通機制，識別患者的喜好，了解他們?nèi)绾慰创齾⑴c醫(yī)療安全管理，探討最有效的患者參與策略，讓患者真正參與到醫(yī)療安全管理體系中。

綜上所述，通過調(diào)查了解住院患者參與醫(yī)療安全管理的意愿及行為，研究表明大多數(shù)患者愿意參與自身的醫(yī)療安全管理，但對醫(yī)療安全管理的認(rèn)知不夠，缺少有效參與的意識和能力。醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強醫(yī)療信息交流，建立患者參與醫(yī)療安全制度，完善患者參與醫(yī)療安全告知書等途徑，指導(dǎo)并鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理，使患者成為醫(yī)療安全管理活動的合作者。