張拴

天津市西青醫(yī)院 （天津 300380）

急性闌尾炎是臨床普外科常見的急腹癥之一，居各種急 腹癥的首位?；颊吲R床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)患者白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高，右下腹闌尾區(qū)（麥氏點）壓痛是該病的重要體征。由于闌尾炎的發(fā)生位置較多，增加了臨床診斷難度，近年來，隨著影像學技術的發(fā)展，B超、CT等影像學技術在肝下闌尾炎診斷中得到了應用，在很大程度上提高了臨床診斷的準確度［1-2］。本研究旨在探討多層螺旋CT多平面重建在急性闌尾炎診斷中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年1—6月收治的56例疑似急性闌尾炎患者的臨床資料，其中男26例，女30例；年齡24～78歲，平均（54.42±1.45）歲；腹瀉15例，嘔吐及惡心10例，發(fā)熱16例，白細胞總數(shù)升高15例。納入標準：患者臨床表現(xiàn)為右下腹痛，且伴有惡心及嘔吐、腹瀉，臨床診斷較為明顯；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能性疾??；患有骨惡性腫瘤；合并精神病及意識障礙無法配合。

1.2 方法

患者均采用飛利浦64排螺旋CT（IngenuityCore）掃描儀進行診斷，設置電流、電壓分別為300mA、120kV，層厚、層間距分別為5mm、3mm，螺距為1.232，矩陣為512×512；患者取仰臥位，行腹部平掃及增強掃描，根據(jù)患者實際情況選擇合適的掃描方法，腹部平掃實行多層掃描，不采用對比劑，增強掃描前需禁食12h，靜脈注射80～100ml碘海醇造影劑，注射速率3～4ml/s，掃描開始后25～30s、60s及180s行動脈期、靜脈期掃描；掃描完成后，采用飛利浦圖像工作站進行多平面重建，重建層厚、重建間隔分別為1.2mm、0.6mm，從冠狀位、矢狀位、斜位進行多平面觀察，并選擇合適的窗寬及窗位，觀察病灶位置、形態(tài)及大小、周圍脂肪間隙等情況；由2名具有多年影像學經(jīng)驗的臨床醫(yī)師對診斷結果進行分析，一組僅根據(jù)多層螺旋掃描軸位像進行診斷，另一組根據(jù)多層螺旋掃描軸位像結合多平面重建進行綜合診斷。

1.3 臨床評價

觀察單純軸位像診斷結果、軸位像結合多平面重建診斷結果與手術病理結果，比較兩種診斷方法的靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT與手術病理診斷的結果比較

56例疑似患者，術后病理證實53例急性闌尾炎，3例為非急性闌尾炎，其中1例為腹股溝疝，2例無明顯異常；單純軸位像診斷確診42例，誤診4例，漏診10例；軸位像結合多平面重建診斷確診51例，誤診2例，漏診3例。

2.2 單純軸位像診斷、軸位像結合多平面重建診斷與手術病理的結果比較

軸位像結合多平面重建診斷的靈敏度、特異度、準確度均高于單純軸位像診斷，且兩種診斷方法的靈敏度、準確度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 單純軸位像診斷與手術病理診斷結果比較（例）

表2 軸位像結合多平面重建診斷與手術病理診斷結果比較（例）

表3 兩種診斷方法的診斷效能比較（%）

3 討論

闌尾炎是臨床常見病及多發(fā)病，由于闌尾是腹腔內不固定的器官，可在非典型位置產生非特異性的臨床表現(xiàn)，增加了臨床診斷難度。臨床將闌尾炎分為肝下闌尾炎、腹膜外闌尾炎、左腹部闌尾炎、漿膜下闌尾炎及盆位闌尾炎［3］。急性闌尾炎患者的臨床癥狀以腹部疼痛、嘔吐及惡心為主要表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)轉移性的右上腹部疼痛［4］。由于急性闌尾炎的穿孔率較高，急需提高早期診斷率，并給予患者及時有效的治療。

近年來，隨著影像學技術的發(fā)展，多普勒超聲成為臨床疾病應用最為廣泛的一種檢查方法，然而該方法具有較低的診斷準確率，加之診療時間較長，操作復雜，不符合我國患者基數(shù)大的國情［5］。CT技術在診斷闌尾炎方面具有獨特的優(yōu)勢，多層螺旋CT具有較高的空間分辨力，可清晰顯示患者腹腔闌尾及其周圍脂肪間隙，有效彌補超聲缺陷［6］，其征像分為直接及間接兩種，直接征象表現(xiàn)為闌尾水腫、增粗及管壁增厚，間接征象表現(xiàn)為腸系膜增厚、闌尾周圍炎及腸系膜根部淋巴結腫大；同時，薄層螺旋CT可直接顯示闌尾及其病理改變，顯示闌尾周圍脂肪組織間隙內的變化［7］。多層螺旋CT多平面重建具有較好的解剖結構顯示力、分辨力，較大的采集信息量，可在任意方位進行圖像重組，清晰顯示闌尾周圍組織的空間關系，準確定位闌尾形態(tài)及位置，尤其是高位闌尾患者及體型偏瘦患者［8］。本研究結果顯示，軸位像結合多平面重建診斷的靈敏度、特異度、準確度均高于單純軸位像診斷。

綜上所述，急性闌尾炎采用多層螺旋CT多平面重建診斷可提高靈敏度和準確度，可為臨床治療提供參考依據(jù)。