急性心肌梗死PCI 術(shù)后應(yīng)用他汀類(lèi)藥物對(duì)血脂和炎癥反應(yīng)的影響探討

黃華

急性心肌梗死為臨床中常見(jiàn)心血管?chē)?yán)重不良事件,隨著生活水平提高,慢性疾病發(fā)病率升高,急性心肌梗死發(fā)病率隨之升高,為臨床導(dǎo)致患者死亡的重要疾?。?］。PCI 為急性心肌梗死患者主要治療方法,通過(guò)PCI 快速疏通阻塞血管,以最短時(shí)間恢復(fù)心肌供血、供氧,縮短心肌細(xì)胞缺血、缺氧程度,降低心肌細(xì)胞損傷程度,改善患者預(yù)后［2］。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為急性心肌梗死的重要病理基礎(chǔ),為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成,血栓脫落阻塞血管引起心肌急性缺血、缺氧性疾病。研究指出,高脂血癥、血管氧化應(yīng)激反應(yīng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生有密切相關(guān)性［3］。因此,臨床針對(duì)冠心病治療重點(diǎn)在于控制影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生危險(xiǎn)因素,如控制血壓、血脂、血糖水平穩(wěn)定,同時(shí)給予抗炎、抗血管應(yīng)激反應(yīng)等對(duì)癥治療。阿托伐他汀為臨床中常用降低血脂藥物,同時(shí)具有抑制炎癥反應(yīng)作用,為冠心病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防藥物［4］。為探究在急性心肌梗死PCI 術(shù)后給予阿托伐他汀治療效果及對(duì)血脂和炎癥反應(yīng)影響,研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年3月本院收治的56例急性心肌梗死行PCI 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者急診入院,完善心電圖、肌鈣蛋白檢查,明確診斷為急性心肌梗死；②患者均有急診PCI指征,并順利完成手術(shù),術(shù)后生命體征平穩(wěn)；③經(jīng)評(píng)估患者均有他汀類(lèi)藥物應(yīng)用指征；④患者及家屬了解此次治療和研究方法,同意進(jìn)行本次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙患者；②急性心肌梗死合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者,如惡性心律失常等；③肺肝腎功能?chē)?yán)重障礙患者；④神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病變、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。隨機(jī)將患者分為基礎(chǔ)組和聯(lián)合組,每組28例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 基礎(chǔ)組患者術(shù)后實(shí)施基礎(chǔ)治療,臥床休息、吸氧及營(yíng)養(yǎng)支持,給予單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,1 片/次,1 次/d；給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)抗血小板聚集,100 mg/次,1 次/d,早上口服；給予氯吡格雷片(法國(guó)Sanofi Clir SNC,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029)抗凝,75 mg/次,

1 次/d,口服。聯(lián)合組給予基礎(chǔ)聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療,阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407)20 mg/次,1 次/晚口服。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者治療前與治療3 個(gè)月后的血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)水平、炎癥反應(yīng)指標(biāo)(CRP、PCT)水平。①治療前、治療3 個(gè)月后抽取患者空腹肘部靜脈血3～5 ml 置入抗凝管,放入低速離心機(jī)中以2000 r/min 速度離心10 min,去掉上清液,留取沉淀,用生理鹽水重復(fù)沖洗3 次。離心后取上清液1 ml,放入-70℃冰箱,批量檢查,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平。②治療前、治療3 個(gè)月后抽取患者空腹肘部靜脈血3～5 ml 置入抗凝管,同上方法離心、留取上清液進(jìn)行檢測(cè)。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者CRP、PCT 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療前,兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個(gè)月后,聯(lián)合組患者TG水平、TC 水平、LDL-C 水平低于基礎(chǔ)組,HDL-C 水平高于基礎(chǔ)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者CRP、PCT 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個(gè)月后,兩組患者CRP、PCT 水平較治療前明顯下降,且聯(lián)合組下降程度更為顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

注：與同期基礎(chǔ)組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較()

表3 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較()

注：與同期基礎(chǔ)組比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為急性心肌梗死發(fā)生主要病理基礎(chǔ),各種因素引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成而減少冠狀動(dòng)脈血流量,當(dāng)冠狀動(dòng)脈阻塞達(dá)到95%以上后可引起心肌細(xì)胞急性缺血、缺氧而發(fā)生變性、壞死［5,6］。研究指出,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生影響因素包括遺傳、年齡、高血脂癥、高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈血管炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)等［7］。另有研究指出,冠心病患者均存在不同程度血脂水平升高,且機(jī)體炎癥反應(yīng)指標(biāo)較高,認(rèn)為與血脂水平異常引起炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)皮損傷、缺血缺氧引起炎癥反應(yīng)等均有相關(guān)性［8,9］。PCI 為目前臨床中急診治療急性心肌梗死首選方法,通過(guò)PCI 能快速診斷冠狀動(dòng)脈病情支束、病變程度,并能快速疏通阻塞血管,減少心肌缺血、缺氧時(shí)間,改善患者預(yù)后［10］。

研究指出,PCI 對(duì)患者冠狀動(dòng)脈血管可造成治療性創(chuàng)傷,會(huì)增加冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷程度、炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng),影響患者預(yù)后［11］。他汀類(lèi)藥物為臨床調(diào)節(jié)血脂重要藥物,為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者重要治療藥物。本研究在PCI 治療急性心肌梗死后給予阿托伐他汀輔助治療,顯著調(diào)節(jié)患者血脂水平穩(wěn)定性。血脂水平異常會(huì)增加血液黏稠度,增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)會(huì)加重血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng),加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成。阿托伐他汀會(huì)降低患者血脂水平,減輕對(duì)冠狀動(dòng)脈及全身動(dòng)脈血管影響。有學(xué)者對(duì)冠心病患者中給予他汀類(lèi)藥物輔助治療,有效調(diào)節(jié)患者血脂水平穩(wěn)定,控制患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展［12,13］。另有學(xué)者在急性心肌梗死PCI 術(shù)后給予患者阿托伐他汀長(zhǎng)期輔助治療,有效控制患者血脂及炎癥因子水平穩(wěn)定,降低患者再發(fā)心肌梗死發(fā)生率［14］。同時(shí)研究指出,阿托伐他汀還具有抑制血管炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)作用［15］。本研究結(jié)果顯示,治療3 個(gè)月后,兩組患者CRP、PCT 水平較治療前明顯下降,且聯(lián)合組下降程度更為顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多項(xiàng)研究指出,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度和血脂、炎癥因子水平呈密切相關(guān)性,調(diào)節(jié)血脂和炎癥因子水平穩(wěn)定,對(duì)控制患者疾病癥狀、改善預(yù)后有重要臨床價(jià)值［16］。

綜上所述,他汀類(lèi)藥物在急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者中應(yīng)用能有效調(diào)控患者血脂和炎癥反應(yīng)。