呂雪芬，姜鵬飛

（蕪湖市第一人民醫(yī)院超聲科 安徽 蕪湖 241000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary atherosclerotic disease，CAD），簡稱冠心病，有著較高的發(fā)病率和致死率，早發(fā)現(xiàn)及早預防至關重要。內(nèi)臟脂肪組織增加已被公認為是動脈粥樣硬化性疾病的一個重要危險因素，心外膜脂肪組織（epicardial adipose tissue，EAT）作為內(nèi)臟脂肪組織的簡易量化指標，其分泌的多種生物活性因子，影響冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。本研究主要探討心外膜脂肪組織厚度與冠心病的之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10 月—2019年12月我院心內(nèi)科行冠狀動脈造影的患者作為研究對象。冠心病診斷標準參照ACC/AHA的冠心病診治指南（2007修訂版）：冠狀動脈造影證實單支或多支冠狀動脈狹窄≥50%。對照組30例，男16例，女14例，年齡40～75歲，平均（54.2±10.6）歲；單支冠狀動脈病變組26例，男14例，女12例，年齡40～78歲，平均（57.3±9.2）歲；多支冠狀動脈病變組（兩支及兩支以上冠狀動脈受累）28例，男16例，女12例，年齡41～79歲，平均（60.2±9.8）歲。以上各組年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等因素相匹配。對照組與多支冠狀動脈病變組年齡、性別等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除標準：肥胖；心臟瓣膜??；先天性心臟病。肥胖診斷標準采用2003年中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試用）：體質(zhì)量指數(shù)BMI≥28kg/m2判為肥胖。高血壓等病史采集，并記錄身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)。體質(zhì)量指數(shù)BMI=體質(zhì)量/身高2。患者早上空腹采靜脈血，測定空腹血糖（FPG）等生化指標。

1.2 儀器與方法

應用Philips iE33及GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀?；颊哌B接同步肢導聯(lián)心電圖，左側臥位，二維超聲取胸骨旁左心長軸切面，取樣線垂直于右室游離壁，放置于主動脈瓣環(huán)處，于心臟收縮末期測量右室游離壁與心包臟層之間的心外膜脂肪層厚度，測量3個心動周期，取平均值。常規(guī)檢查超聲心動圖，左室收縮功能測量采用雙平面Simpson法。

1.2 統(tǒng)計學分析：

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示；兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，多個樣本均數(shù)比較采用方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組與對照組一般情況比較

冠心病組和對照組在性別、年齡等指標之間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），收縮壓及舒張壓高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），左室射血分數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 冠心病組與對照組一般情況比較

2.2 不同冠狀動脈病變程度患者心外膜脂肪組織厚度的比較

冠心病組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）、冠心病單支病變組及多支病變組心外膜脂肪組織厚度均較對照組增加，差異有統(tǒng)計學意義[（6.96±1.23）mm vs.（3.89±1.16）mm，P＜0.05；（8.85±1.73）mm vs.（3.89±1.16）mm，P＜0.05]；多支病變組心外膜脂肪組織厚度高于單支病變組，差異有統(tǒng)計學意義[（8.85±1.73）mm vs.（6.96±1.23）mm，P＜0.05]。

3 討論

心外膜脂肪組織緊貼冠狀動脈和心肌，可作為量化內(nèi)臟脂肪組織的簡易指標，與其他內(nèi)臟脂肪組織相比，心外膜脂肪組織具有更高的吸收和分泌游離脂肪酸的能力。[1]以往研究表明，心外膜脂肪組織是抗炎和致動脈粥樣硬化細胞因子的來源，如單核細胞趨化蛋白-1、白細胞介素-6、纖溶酶原激活物抑制物、血管緊張素原等。[2]最近有研究顯示冠心病患者心外膜脂肪組織中過表達的miR-371b-5p轉染成熟后可使細胞的抗炎因子表達水平降低，炎性因子表達水平升高。[3]此外，冠心病患者心外膜脂肪組織釋放的高水平的Ⅱ型分泌磷脂酶A2可促進炎癥脂質(zhì)介質(zhì)的產(chǎn)生，被認為是獨立的冠心病高危因素。[4-6]有多項研究討論了心外膜脂肪組織與冠心病的關系。[7]王治愚等采用多層螺旋CT評價心外膜脂肪組織中冠狀動脈周圍的脂肪組織體積與冠心病的關系，結果顯示其與冠心病的嚴重程度相關。[8]黃少華等的研究顯示，心外膜脂肪組織體積冠心病Gensini評分顯著相關。

目前臨床用于心外膜脂肪的測量方法有CT、MRI和超聲。CT和MRI測量心外膜脂肪組織均具有較好的重復性和準確性，但它們費時較長且價格昂貴。經(jīng)胸超聲心動圖是心臟病患者常用的檢查方法，對心臟的大小、形態(tài)、結構、功能及血流動力學能夠快速、實時做出較準確的評價，由于其方便快捷等優(yōu)點，較早用于心外膜脂肪組織的研究。超聲測量心外膜脂肪組織厚度，觀察者間有很好的一致性，并且測量者內(nèi)變異度低。

本研究主要通過超聲心動圖測量心外膜脂肪組織厚度，對對照組，單支冠狀動脈病變組及多支冠狀動脈病組的心外膜脂肪組織厚度進行比較，探討心外膜脂肪組織厚度與冠心病的關系，結果顯示冠心病組心外膜脂肪組織厚度高于對照組，冠狀動脈多支病變組高于單支病變組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。冠心病患者心外膜脂肪組織厚度增加，并隨著冠心病嚴重程度變化，如臨床工作中聯(lián)合多種參數(shù)指標篩查出無明顯癥狀的冠心病患者，對冠心病的早期篩選與預防意義重大。