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      探討胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合彩超早期診斷胎盤早剝的價(jià)值

      2020-06-21 15:04:44周利利沈月梅
      中外女性健康研究 2020年6期
      關(guān)鍵詞:彩色多普勒超聲

      周利利 沈月梅

      【摘 要】 目的:討胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合彩超早期診斷胎盤早剝的價(jià)值。方法:本研究對(duì)本院2017年3月至2019年4月收治的78例胎盤早剝行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采用胎心監(jiān)護(hù)、彩色多普勒超聲進(jìn)行單一和聯(lián)合檢查。獲取胎心值以及臍動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)。結(jié)果:胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)宮內(nèi)窘迫患者異常率為52.56%(41/78),明顯高于單用彩色多普勒超聲檢測(cè)的異常率44.87%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)高于單用胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)的異常結(jié)果46.15%(36/78),對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)可預(yù)測(cè)早期胎盤早剝。

      【關(guān)鍵詞】胎心監(jiān)護(hù);彩色多普勒超聲;臍動(dòng)脈血流

      鑒于胎盤早剝是導(dǎo)致母嬰安全受到嚴(yán)重威脅的常見原因,臨床十分重視胎盤早剝對(duì)胎兒生命的威脅,提出應(yīng)通過(guò)相應(yīng)的早期篩選方法減輕胎盤早剝的負(fù)面影響[1]。胎心監(jiān)護(hù)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成負(fù)面影響,是臨床廣泛應(yīng)用的手段之一,但敏感性、特異性會(huì)受到多方面因素的干擾而降低[2]。為此,本研究對(duì)本院2017年3月至2019年4月收治的78例胎盤早剝行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采用胎心監(jiān)護(hù)、彩色多普勒超聲進(jìn)行單一和聯(lián)合檢查,探討胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)臍動(dòng)脈血流對(duì)胎盤早剝的預(yù)測(cè)價(jià)值,以此為提升臨床胎盤早剝?cè)\斷水平提供依據(jù)。具體報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本次研究選取2017年3月至2019年4月本院收治的78例胎盤早剝行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。采用胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲進(jìn)行單一和聯(lián)合檢查,獲取胎心值以及臍動(dòng)脈血流指數(shù)。檢查方式分為胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)、彩色多普勒超聲檢測(cè),同時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)。產(chǎn)婦78例年齡21~37歲,平均年齡(28.48±2.81)歲,平均孕周(39.13±3.19)周,平均孕次(2.5±3.1)次,平均產(chǎn)次(1.2±0.8)次。

      納入標(biāo)準(zhǔn):1)均為單胎妊娠;2)順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)的胎盤早剝。

      排除標(biāo)準(zhǔn):1)產(chǎn)前檢查出其他疾?。ㄌツひ哑苹蛘咴缙圃袐D等)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)者;2)遺傳性疾病;3)胎兒為橫位或者處于臀位。

      1.2 方法

      彩色多普勒超聲檢查儀器選擇SIEMENS(西門子)ACUSON S1000超聲系統(tǒng)。檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流指數(shù)。

      胎心監(jiān)護(hù):利用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察仰臥位產(chǎn)婦的胎心率,記錄自覺(jué)胎動(dòng)時(shí)的胎心率。

      1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      1)胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)的胎兒異??紤]標(biāo)準(zhǔn):胎心基線變異度減小或消失、NST無(wú)反應(yīng)型、頻發(fā)小宮縮波、OCT或CST可見頻繁重度變異減速或晚期減速;胎心監(jiān)護(hù)下宮縮曲線出現(xiàn)“正弦樣”改變。

      2)胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn),滿足上述一處則考慮胎盤早剝引起的胎兒宮內(nèi)窘迫,將其與剖宮產(chǎn)后臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

      3)胎盤早剝分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)陳惠華等[3]研究中提出的0~Ⅲ級(jí)等進(jìn)行判斷:0級(jí):胎盤后有小凝血塊,但無(wú)臨床癥狀;I級(jí):陰道流血;可有子宮壓痛和子宮強(qiáng)直性收縮;產(chǎn)婦無(wú)休克發(fā)生,胎兒無(wú)窘迫發(fā)生;II級(jí):可能有陰道出血;產(chǎn)婦無(wú)休克;有胎兒窘迫發(fā)生;III級(jí):可能有外出血;子宮強(qiáng)直性收縮明顯,觸診呈板狀;持續(xù)性腹痛,產(chǎn)婦有發(fā)生出血性休克,胎兒死亡。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      本次研究?jī)?nèi)容利用SPSS 21.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料檢出率采用例數(shù)或百分比表示,證實(shí)宮內(nèi)窘迫例數(shù)等采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 彩色多普勒超聲檢測(cè)異常結(jié)果

      1)在31例Ⅲ級(jí)胎盤早剝患者中檢測(cè)出19例臍動(dòng)脈血流異?;颊?2)12例Ⅱ級(jí)胎盤早剝患者中檢測(cè)出8例臍動(dòng)脈血流異常患者;

      3)20例Ⅰ級(jí)胎盤早剝患者檢出7例有臍動(dòng)脈血流異?;颊?4)在15例0級(jí)胎盤早剝患者中檢出1例臍動(dòng)脈血流異?;颊摺?/p>

      2.2 胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)異常結(jié)果

      1)在31例Ⅲ級(jí)胎盤早剝患者中檢測(cè)出21例胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)異?;颊?2)12例Ⅱ級(jí)胎盤早剝患者中檢測(cè)出7例胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)異常患者。3)20例Ⅰ級(jí)胎盤早剝患者中檢測(cè)出6例胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)異常患者;4)在15例0級(jí)胎盤早剝患者中檢測(cè)出2例胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)異?;颊摺?/p>

      2.3 胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)異常結(jié)果

      胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)宮內(nèi)窘迫患者異常率為52.56%(41/78),明顯高于單用彩色多普勒超聲檢測(cè)異常率44.87%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.192,P=0.024)。同時(shí)高于單用胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)異常結(jié)果46.15%(36/78),對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.921,P=0.031)。見表1。

      3 討論

      胎盤早剝是臨床發(fā)生率高且嚴(yán)重影響胎兒生命安全的高風(fēng)險(xiǎn)疾病。其中的重度胎盤早剝會(huì)導(dǎo)致大出血,引起產(chǎn)婦休克性死亡,此外其還可導(dǎo)致胎兒急性缺氧、窒息或者死胎等發(fā)生。如果臨床不及時(shí)診斷胎盤早剝或者處理不當(dāng),則很有能發(fā)生不良妊娠結(jié)局。在胎盤早剝的影響下會(huì)導(dǎo)致胎兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育受到影響,現(xiàn)代研究表明測(cè)量臍動(dòng)脈血流等的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)以及S/D值等對(duì)預(yù)測(cè)胎盤早剝有重要意義[4]。

      臨床應(yīng)用的胎心監(jiān)護(hù)是一種評(píng)判胎兒安危的常見方法,其憑借連續(xù)性、無(wú)創(chuàng)性等被廣泛應(yīng)用。胎心監(jiān)護(hù)雖然具有不對(duì)母嬰造成不良影響等優(yōu)點(diǎn),但是其具有一定的局限性,如胎心監(jiān)護(hù)很容易受到母體胎位、服用相關(guān)藥物、胎兒睡眠周期等各種外界情況所影響。所以臨床普遍認(rèn)為胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)的靈敏度以及特異度較低,有研究表明胎心率在除宮內(nèi)窘迫的情況下會(huì)發(fā)生變化外,其還會(huì)在胎兒出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)功能障礙時(shí)發(fā)生明顯變化;通常心率的變化呈周期性的特點(diǎn),如果周期性變化功能喪失則會(huì)嚴(yán)重影響著此種診斷方式的檢查準(zhǔn)確性,單純的胎心監(jiān)測(cè)診斷方法不能有效反應(yīng)有無(wú)宮內(nèi)窘迫。胎兒的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)預(yù)測(cè)胎兒出生后健康成長(zhǎng)有重要意義,臍動(dòng)脈血流隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育不斷發(fā)生變化,胎兒機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)逐漸增加,臍動(dòng)脈S/D值也隨之不斷變化[5]。隨著胎兒機(jī)體需氧量逐漸增加,臍動(dòng)脈S/D值會(huì)逐漸下降。在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中臍動(dòng)脈的血流阻力如果異常下降,使S/D值減少,則提示胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫[6]。宮內(nèi)缺氧伴隨著MCA以及U/A血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常,尤其是胎兒機(jī)體血供的情況會(huì)通過(guò)臍動(dòng)脈反應(yīng)。本次研究通過(guò)利用彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)胎盤早剝患者異常率為52.56%(41/78),明顯高于單一檢測(cè)手段,提示表明臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)指標(biāo)是預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的可靠參數(shù),其中Ⅲ級(jí)胎盤早剝兩種方式檢出率最高,提示彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)可預(yù)測(cè)早期胎盤早剝。

      綜上所述,彩色多普勒超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)可預(yù)測(cè)早期胎盤早剝。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 宇雪豹,范文濤,柯和平,等.胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢查聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在胎兒宮內(nèi)缺氧診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2018,33(01):191-193.

      [2] 杜潔,徐英芳.無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)對(duì)妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者發(fā)生胎窘的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2018,33(05):89-92.

      [3] 陳惠華,高彬燕,吳麗珠.胎盤早剝?cè)缙谠\斷的探討(附38例病例資料分析)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(26):102-103.

      [4] 周耐華,劉志茹.胎兒UA和MCA及DV血流阻力指標(biāo)對(duì)妊高征患者胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(12):1223-1224.

      [5] 韓哲輝.胎兒大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒窘迫中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2017,30(14):145-146.

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