趙建軍

（甘肅省甘南州舟曲縣曲告納鎮(zhèn)衛(wèi)生院 746307）

膽囊結(jié)石是臨床常見的膽系疾病，約占膽系疾病的60%，本病起病急、進(jìn)展迅速、病情危重，會給患者帶來巨大的痛苦。手術(shù)治療本病價(jià)格高昂、并發(fā)癥多，有明顯的局限性[1]。近年來，藏醫(yī)藥技術(shù)不斷成熟，在治療膽囊結(jié)石方面取得了較好效果，此次對我科2017年2月-2018年9月收治的72例膽囊結(jié)石患者實(shí)施臟西醫(yī)結(jié)合治療，療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年9月收治的膽囊結(jié)石患者72例，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)和藏醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)診斷明確；③患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[2]。排除伴有膽囊穿孔者、嚴(yán)重心肺肝腎疾病者、惡性腫瘤者、妊娠及哺乳期女性。隨機(jī)將72例患者分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組男19例，女17例，年齡23-68歲，平均49.3±5.2歲，病程3個(gè)月-2.2年，平均1.0±0.4年；對照組男20例，女16例，年齡22-68歲，平均48.8±5.5歲，病程2個(gè)月-2.1年，平均0.9±0.3年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1對照組。采用纖維膽管鏡取石術(shù)治療，手術(shù)前常規(guī)禁水禁食和胃腸減壓，采用硬膜外麻醉，于患者右側(cè)肋緣下做2.5cm切口，鈍性分離進(jìn)入腹腔暴露膽囊，從膽囊底部做手術(shù)切口置入纖維膽管鏡，進(jìn)行纖維膽管鏡取石，取石后使用生理鹽水徹底沖洗并逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.2.2觀察組。在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行藏醫(yī)辯證治療。①氣郁型，癥狀為右上腹、心窩部突發(fā)劇烈絞痛，放射至右肩背，惡心、嘔吐、納差，大便溏，小便淡黃，舌苔薄白，脈弦。方用十味黑冰片丸，處方為石榴150g、肉桂35g、白豆蔻20g、蓽茇25g、訶子100g、光明鹽20g、波棱瓜子25g、止瀉木子20g、黑冰片150g、熊膽1.5g，每丸1g，2-3丸/次，2次/d。②濕熱型，癥狀為右上腹不適、絞痛，消化不良，有放射性肩背痛，惡心、嘔吐，口干苦，小便赤澀，大便燥結(jié)，舌苔薄白，脈弦數(shù)。方用八味黑冰片丸，處方為波棱瓜子100g、止瀉木子100g、黑冰片200g、訶子50g、紅花50g、黃柏絲50g、藏茵陳50g、丁香30g，每丸1g，2丸/次，2次/d。持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀與體征完全消失，B超檢查膽囊內(nèi)無結(jié)石，壁正常；有效：臨床癥狀與體征顯著好轉(zhuǎn)，B超檢查膽囊內(nèi)無結(jié)石，壁毛糙癥候；無效：臨床癥狀與體征改善不明顯，B超檢查膽囊內(nèi)有結(jié)石[3]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效31例，有效4例，總有效率97.2%，對照組顯效22例，有效7例，總有效率80.6%，P＜0.05；見表1。

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2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，占5.6%，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，占5.6%，P＞0.05。見表2。

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3 討論

膽囊結(jié)石是消化內(nèi)科常見病，在我國的發(fā)病率約為7%，本病是由膽汁異常成分和膽管功能異常共同引起的?；颊咴诨疾『髸霈F(xiàn)右上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀，對生活和工作造成嚴(yán)重影響。纖維膽管鏡取石術(shù)切口小、創(chuàng)傷小，可保留膽囊的正常功能，但術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)與并發(fā)癥限制了其臨床應(yīng)用。

藏醫(yī)藥有悠久的歷史，其認(rèn)為膽囊結(jié)石是七情郁結(jié)、肝氣瘀滯、疏泄失常犯胃所致，治療以疏肝理氣、清熱利濕、溫胃消食、疏肝利膽為原則，且要隨證應(yīng)用。在本次研究中，我們在纖維膽管鏡取石術(shù)的基礎(chǔ)上予觀察組藏醫(yī)辯證治療，將患者辯證為氣郁型和濕熱型兩大證型，氣郁型的治療以溫胃消食、疏肝理氣為原則，方用十味黑冰片丸，方中石榴、肉桂、白豆蔻、蓽茇可溫胃和胃，訶子可調(diào)和三因，光明鹽可消食健胃，波棱瓜子、止瀉木子、黑冰片、熊膽可利膽消炎，配伍獨(dú)特，可起溫胃消食、疏肝理氣之功效[4]。濕熱型的治療以清熱利濕、疏肝利膽為原則，方用八味黑冰片丸，處方去除了石榴、肉桂、白豆蔻、蓽茇、光明鹽五味溫胃健胃之品及熊膽，加用紅花、黃柏絲、藏茵陳、丁香四味活血散瘀之品，起清熱利濕之功效。

本次研究的結(jié)果來看，觀察組總有效率顯著高于對照組，且不良反應(yīng)較少，因此可以認(rèn)為藏西醫(yī)治療膽囊結(jié)石有效率高，安全可靠，值得推廣。