尹慧冬

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)胃鏡下采用不同止血方法治療上消化道出血的臨床療效。方法：納入2016年5月至2019年4月收治的46例上消化道出血患者，分為治療1組、治療2組，治療1組實(shí)施胃鏡下注射藥物治療，治療2組實(shí)施胃鏡下金屬鈦夾止血治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療1組的及時(shí)止血率為69.57%，較治療2組的95.65%低;48h內(nèi)再出血率為26.09%，較治療2組的4.35%高;疾病治療總有效率為78.26%，較治療2組的95.65%低。對(duì)兩組上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果均顯示P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與胃鏡下注射藥物治療比較，胃鏡下金屬鈦夾止血治療上消化道出血的近遠(yuǎn)期止血效果更可靠，不易復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;金屬鈦夾止血;注射藥物;及時(shí)止血率

上消化道出血為我國人群較常見的一種急性消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，病情嚴(yán)重者血容量減少迅速，若延誤治療可引起急性周圍循環(huán)衰竭，病死風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，近年來該疾病的早期確診率得到明顯提高，預(yù)后也得到明顯改善，這其中內(nèi)鏡下治療方案發(fā)揮著關(guān)鍵性作用[2]?，F(xiàn)階段，臨床上應(yīng)用的上消化道出血胃鏡下止血方案主要為金屬鈦夾止血和注射藥物止血[3]。為指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇上消化道出血胃鏡下止血方案，本研究對(duì)上述兩種胃鏡下止血方法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為46例上消化道出血患者，收治時(shí)間為2016年5月至2019年4月。根據(jù)就診順序先后將研究對(duì)象分為治療1組和治療2組，每組各23例。治療1組的男女比例為14∶9，年齡33～69歲，平均（50.63±4.22）歲。治療2組的男女比例為12∶11，年齡35～69歲，平均（50.45±4.19）歲。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果均顯示P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行，患者家屬知情、同意，簽署臨床研究知情同意書。

1.2 方法

治療1組：胃鏡下止血方法為注射藥物。給予患者血管殘端及出血部位注射1∶10000的腎上腺素，根據(jù)止血情況可進(jìn)行多次注射，每次注射量為1～2mL，總注射量少于12mL。注射結(jié)束后在胃鏡下觀察5min，5min后無活動(dòng)性出血拔出胃鏡。

治療2組：胃鏡下止血方法為金屬鈦夾止血。將金屬鈦夾和持放器妥善連接，并使金屬鈦夾收回鞘內(nèi)備用。胃鏡下確定出血部位后，經(jīng)胃鏡活檢鉗將金屬鈦夾持放器送入，壓迫和鉗夾出血部位及其周圍組織，按壓操作桿將金屬鈦夾收緊，截?cái)喑鲅课患捌渲車M織血流。根據(jù)止血需要可使用多枚金屬鈦夾。操作結(jié)束后在胃鏡下觀察5min，5min后無活動(dòng)性出血拔出胃鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療1組、治療2組的及時(shí)止血率、48h內(nèi)再出血率、疾病治療總有效率。

及時(shí)止血判定標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡下采取治療措施后2min內(nèi)出血停止。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)體征變化和止血效果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。基本治愈：24h內(nèi)止血成功，嘔血、黑便等癥狀完全消失，72h內(nèi)無復(fù)發(fā);有效：治療后24～48h止血成功，嘔血、黑便等癥狀完全消失，72h內(nèi)無復(fù)發(fā);無效：治療后48h內(nèi)未成功止血，采取外科手術(shù)治療。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理所用軟件為SPSS 25.0，采用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)資料差異;采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)資料差異。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組及時(shí)止血率、48h內(nèi)再出血率比較

對(duì)治療1組、治療2組的及時(shí)止血率、48h內(nèi)再出血率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果均顯示P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療2組及時(shí)止血率高于治療1組，48h內(nèi)再出血率低于治療1組。詳見表1。

2.2 兩組疾病治療總有效率比較

對(duì)治療1組、治療2組的疾病治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療2組高于治療1組。詳見表2。

3 討論

長期臨床實(shí)踐證實(shí)，藥物保守治療上消化道出血存在明顯的應(yīng)用局限性，因此，胃鏡下治療自首次應(yīng)用后，迅速在臨床上得到推廣，現(xiàn)階段已成為治療上消化道出血的首選方案，但在胃鏡下具體治療方式的選擇方面還存在一定程度的爭(zhēng)議[4]?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究對(duì)胃鏡下金屬鈦夾止血和注射藥物治療上消化道出血的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。根據(jù)結(jié)果可知，胃鏡下金屬鈦夾止血治療上消化道出血能夠更加迅速止血，整體療效更可靠。分析原因?yàn)椋何哥R下注射腎上腺素為通過促進(jìn)黏膜下血管收縮，加速局部血栓形成，發(fā)揮止血功效，但上述作用機(jī)制需要一段時(shí)間實(shí)現(xiàn)，且隨著藥物的代謝，作用機(jī)制會(huì)逐漸減弱[5]。因此，及時(shí)止血率相對(duì)較低，48h內(nèi)再出血率相對(duì)較高。而金屬鈦夾止血屬于機(jī)械式、物理療法，可通過機(jī)械力將出血血管完全夾閉，效果類似于結(jié)扎[6]。因此，止血更加迅速和徹底。

綜上所述，胃鏡下止血治療上消化道出血雖然能夠獲得優(yōu)于藥物保守治療的臨床療效，但胃鏡下采取止血治療方法的不同，獲得的臨床療效也存在一定程度的差異，相較于胃鏡下注射藥物治療，胃鏡下金屬鈦夾止血療效發(fā)揮更加迅速，整體效果更可靠。

參考文獻(xiàn)

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