臨床護理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應用效果

楊蓉 林燦燦

【摘 要】 目的：探討臨床護理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應用效果。方法：選取2015年5月至2019年6月本院收治的40例踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機分為臨床路徑組及常規(guī)組，各20例;常規(guī)組采用常規(guī)護理模式，臨床路徑組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用臨床護理路徑;對比兩組效果。結(jié)果：臨床路徑組術(shù)后3d VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），護理滿意度顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：臨床護理路徑用于踝關(guān)節(jié)骨折患者可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者術(shù)后疼痛，提升護理滿意度，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折;臨床護理路徑;術(shù)后疼痛;并發(fā)癥

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多因外力作用所致，常累及肌腱、韌帶、軟骨、關(guān)節(jié)面等，臨床主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、出血等[1]。如何提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生對于提升預后具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)[2]，積極有效的護理可降低患者術(shù)后疼痛，提升預后。臨床護理路徑注重醫(yī)生、護士及相關(guān)醫(yī)務人員相互合作，按照時間性及順序性為患者提供整體護理，提高護理流程的有序性及護理內(nèi)容的有效性;本研究將臨床護理路徑應用于2015年5月至2019年6月本院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者中，取得較好效果，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年5月至2019年6月本院收治的40例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，納入標準：所有患者均經(jīng)CT檢查確診為單純閉合性單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折，均為首次、新鮮踝關(guān)節(jié)骨折，有手術(shù)指征，均接收手術(shù)復位治療;排除標準：病理性骨折患者，合并嚴重內(nèi)科疾病患者，合并重要臟器功能不全者，精神疾病患者，有麻醉及手術(shù)禁忌證者，認知障礙者，不能配合完成研究者。按照隨機分配的原則將所有患者分為臨床路徑組及常規(guī)組，各20例。臨床路徑組中男12例，女8例;年齡22～54歲，平均年齡（35.94±5.31）歲;骨折位置：左側(cè)11例，右側(cè)9例;病程1～12h，平均病程（7.15±2.63）h;常規(guī)組中男11例，女9例;年齡21～56歲，平均年齡（36.95±5.54）歲;骨折位置：左側(cè)16例，右側(cè)4例;病程1～12h，平均病程（7.45±2.68）h。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異不顯著（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者采用常規(guī)護理，密切觀察患者病情及體征，遵醫(yī)囑做好護理，包括入院健康教育、飲食指導、定時查房、用藥指導、術(shù)中配合、術(shù)后康復護理等。

1.2.2 臨床路徑組 臨床路徑組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用臨床護理路徑模式，首先成立臨床護理路徑小組，組員接收專業(yè)培訓并經(jīng)考核合格后方可入組。患者入院后對其病情進行正確評估并制定臨床路徑護理表，同時對執(zhí)行情況進行記錄。具體如下：

1）入院當天：介紹環(huán)境、醫(yī)師團隊及醫(yī)院制度，向患者及家屬發(fā)放護理臨床路徑表，講解治療方法的優(yōu)越性，增加治療信心，提高配合度;遵醫(yī)囑做好局部冷敷，防止腫脹，同時嚴防凍傷;觀察患肢血運情況，如有異常及時報告。

2）術(shù)前護理：術(shù)前完善術(shù)前檢查;告知手術(shù)目的及注意事項，做好術(shù)前準備，列舉成功案例，幫助患者緩解焦慮情緒;為患者提供舒適環(huán)境，保證術(shù)前充足睡眠。

3）手術(shù)當天：提前調(diào)好手術(shù)室溫度及濕度，做好術(shù)前工具、藥品準備，幫助患者擺放體位，術(shù)中做好配合。術(shù)后1～3d：告知手術(shù)結(jié)果，密切觀察患者各項體征，觀察敷料情況，做好切口護理;抬高患側(cè)肢體，密切觀察患肢溫度、腫脹程度等，如有異常報告醫(yī)師;術(shù)后6h可開始飲水、進食易消化實物，做好飲食指導;打石膏患者做好石膏護理，術(shù)后12h開始進行早起功能訓練，并依據(jù)患者具體情況制定康復計劃，指導其每天進行功能恢復鍛煉;做好疼痛護理，鼓勵家屬多和患者聊天，同時結(jié)合音樂療法、按摩、看書等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。術(shù)后4～6d出院：做好功能康復訓練并依據(jù)訓練情況調(diào)整訓練計劃，做好飲食指導，多食含鈣量高的食物，保證蛋白、纖維的攝入量。出院時做好登記及出院指導。

1.3 觀察指標

對兩組術(shù)后3d疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度進行比較。

1.4 評價標準

疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）[3]進行評定，得分0～10分，得分越高，疼痛越嚴重;護理滿意度采用本院自制量表進行評價，滿分100分，得分與護理滿意度呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛及護理滿意度比較

臨床路徑組術(shù)后3d VAS評分顯著低于常規(guī)組（P<0.05），護理滿意度顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

臨床路徑組并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（2例壓瘡，2例便秘，1例切口感染），兩組比較差異顯著（χ2=3.6571，P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)因其解剖位置特殊，如發(fā)生骨折將嚴重影響患者正常生活，且如患者預后不良可能對踝關(guān)節(jié)外觀及功能均造成影響，給患者生理及心理均造成傷害。隨著醫(yī)療水平和人民生活水平的提升，更好的護理體驗也成為對醫(yī)療質(zhì)量評價的一項標準[4]。且有研究表明[5]，有效的護理可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減少術(shù)后疼痛，有利于術(shù)后恢復。臨床護理路徑是一種標準化的整體護理模式，使護理內(nèi)容更具針對性，保證醫(yī)院醫(yī)療資源的有效配置;可為患者在住院期間提供有序、有效、系統(tǒng)的護理措施[6]。

本研究結(jié)果顯示，臨床路徑組術(shù)后3d VAS評分顯著低于常規(guī)組（P<0.05），護理滿意度顯著高于常規(guī)組（P<0.05）;臨床路徑組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述：臨床護理路徑用于踝關(guān)節(jié)骨折患者可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者術(shù)后疼痛，提升護理滿意度，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 楊茁.臨床護理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（06）：160.162.

[2] 李躍.骨科護理臨床路徑在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應用效果分析[J].當代護士（上旬刊），2019，26（04）：50.52.

[3] 嚴廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，08（02）：273.

[4] 沈麗香.分析臨床護理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者功能鍛煉指導中的應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，03（23）：70.

[5] 王俊美.分析臨床護理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者護理中的應用效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（12）：93.

[6] 張莉，劉穎詩，劉蓮.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者的護理中臨床護理路徑的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（20）：189.190.