高春慧

（濟寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū) 重癥醫(yī)學科二病區(qū)，山東 濟寧 272000）

0 引言

回饋教學法在國內(nèi)各個領(lǐng)域的研究已經(jīng)十分普遍，在腫瘤患者的照護中應用有效提高了患者的服藥依從性[1]。ICU患者在精湛的醫(yī)療技術(shù)和完善的護理技術(shù)已經(jīng)對于轉(zhuǎn)出患者家屬轉(zhuǎn)科時內(nèi)心產(chǎn)生的應激心理有了一定的緩解，但是由于長期居住ICU，家屬親眼看到了太多的科室搶救患者的驚險現(xiàn)場，對于醫(yī)生突然下達的轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，會叫患者家屬由于擔心患者的突發(fā)狀況以及對新科室模式環(huán)境的懷疑產(chǎn)生恐懼，急需護理研究者尋求一種合適的護理模式來緩解患者的遷移應激水平?；仞伣虒W法是一種及其符合臨床護理實際情況又能調(diào)動患者主動參與性和積極性的護理模式，值得國內(nèi)研究者探索其在臨床各個領(lǐng)域的應用效果?，F(xiàn)將回饋教學法聯(lián)合健康教育應用在ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應激中的應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年4 月至2019 年4 月選取某三級甲等醫(yī)院ICU 符合標準的60 例ICU 患者家屬作為研究對象，患者家屬納入標準：①家屬所照顧的患者在ICU 觀察或者治療≥72h，近期有轉(zhuǎn)至普通科室的計劃；②年齡≥18 歲，患者的直系親屬或配偶；③意識清楚，具備聽說讀寫能力；④承擔患者住院期間主要的照護責任和醫(yī)療決策；⑤簽訂知情同意書并且自愿參加?；颊呒覍倥懦龢藴剩翰环弦陨霞{入標準的患者家屬。采用抽簽法將患者分為對照組30 例和觀察組30 例。兩組患者在性別、年齡、文化水平和經(jīng)濟能力等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 成立小組和制定ICU 轉(zhuǎn)科健康教育手冊：成立研究小組，各位成員各司其職，努力配合研究工作順利進行。制定可以供患者家屬參考的ICU 轉(zhuǎn)科健康教育手冊，內(nèi)容通俗易懂，手冊由2 名專家進行審查、修改，最后成冊。

1.2.2 對照組：對照組家屬入組后給與常規(guī)的健康教育，統(tǒng)一發(fā)放ICU 轉(zhuǎn)科健康教育手冊，研究者主動與家屬進行交流，根據(jù)家屬需求進行個體化健康教育，接受計劃轉(zhuǎn)入科室、ICU 轉(zhuǎn)科處理專家咨詢，參加ICU 轉(zhuǎn)科處理相關(guān)的知識講座。

1.2.3 觀察組：觀察組進行回饋教學法聯(lián)合健康教育，以小組形式為主，每組4-5 人，免費發(fā)放小禮品。干預地點在ICU 示教室，干預時間每2 天一次，每次1 h，共6 次，時間1 周。根據(jù)患者家屬理解程度，合理安排健康宣教內(nèi)容，每次教育一項主題，主題順序不固定。每次具體實施步驟包括4 方面。①傳遞信息，，復述信息，? 效果評價，④結(jié)尾開放式提問[2]。

1.3 評價指標。家屬遷移應激量表：家屬遷移應激量表（FRSS）是HyunSoo 等[3]于2015 年研制，用于評價ICU患者家屬遷移應激水平。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.845。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用獨立樣本t 檢驗（P＜0.05）。

2 結(jié)果

方案實施前后兩組患者家屬遷移應激水平的比較，見表1。

表1 兩組患者家屬遷移應激水平的比較

表1 兩組患者家屬遷移應激水平的比較

注：P＜0.05。

項目 方案實施前 方案實施后對照組（n=25） 觀察組（n=24） t P 對照組（n=25） 觀察組（n=24） t P對患者疾病的認識 11.02±5.43 13.01±4.09 1.327 0.159 22.04±4.92 15.38±9.82 3.876 ＜0.001 ICU 轉(zhuǎn)出焦慮 8.97±4.39 7.87±3.71 0.981 0.209 18.07±8.63 12.27±8.38 3.007 0.004對治療條件和環(huán)境變化的認識 5.07±2.98 4.22±4.01 1.309 0.173 18.32±13.7 6.99±6.93 3.934 ＜0.001總分 35.41±6.97 32.55±9.02 1.412 0.191 54.05±7.12 39.87±3.92 11.02 ＜0.001

3 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，回饋教學法聯(lián)合健康教育應用以后，對照組和觀察組患者家屬的遷移應激水平均有所提高，觀察組家屬的遷移應激水平低于對照組家屬的遷移應激水平，以上研究結(jié)論與Parsons Lynn C 等[3]的研究結(jié)果相近。相關(guān)護理管理工作者和部門應該根據(jù)影響因素制定并頒布相關(guān)的預防措施，以此來保護廣大患者家屬并且避免家屬在突遇患者轉(zhuǎn)科使發(fā)生一系列遷移應激而提供切實可行的管理辦法。否則勢必會影響ICU 患者的正常身體恢復，嚴重的會引發(fā)轉(zhuǎn)科過程中各類并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。分析原因可能與回授法要求教育結(jié)束后，有一個反饋過程，研究者語氣適中、態(tài)度和藹引導患者家屬用自己語言進行闡述，在不斷提問和反饋中，加深家屬對患者相關(guān)疾病知識的理解和認識，回授教學法以小組授課為主結(jié)合遠程教學，小組成員之間相互交流、討論，使錯誤信息能夠及時得到有效糾正，進而降低了ICU 患者家屬的遷移應激水平。

綜上所述，ICU 作為守護生命最后防線的特殊科室，患者及家屬都為此付出了大量的精力，在最后即將好轉(zhuǎn)并且轉(zhuǎn)科的關(guān)鍵時刻更應該做到精細完美，保證患者家屬的身體健康，降低患者家屬的遷移應激水平，為患者后期的康復治療保護好后備力量?；仞伣虒W法作為當下比較熱門的健康教育方式，它的應用不但可以降低ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬的遷移應激水平，還能有效提高家屬的健康素養(yǎng)水平。本研究所納入的研究對象為一家三級甲等醫(yī)院ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬，且樣本量較少，無法代表所有的ICU 轉(zhuǎn)出患者家屬，且由于時間限制，未對患者家屬進行中長期的隨訪。在未來研究中擴大樣本量，延長干預時間。同時探討在多家醫(yī)院、不同類型患者家屬中回授法的適用性和干預效果。