河北省唐山市婦幼保健院中醫(yī)科

劉偉然 孫映雪 王 巍 邢秀玲 王明星 杜美容(唐山 063000)

提要 目的：研究推拿聯(lián)合穴位貼敷對小兒支氣管肺炎患者癥狀改善時間、呼吸功能及血氧飽和度的影響。 方法：研究對象為2018年2月至2019年2月期間在本院兒科就診的350例小兒支氣管肺炎患者，依據(jù)自愿接受治療方案的不同將其分為2組，對照組175例接受頭孢類抗炎藥物(頭孢孟多酯鈉)治療，研究組175例在對照組基礎(chǔ)上接受推拿聯(lián)合穴位貼敷治療。評價療效，記錄癥狀改善時間，對比呼吸功能、血氧飽和度、炎性因子水平。結(jié)果：研究組總有效率95.43%明顯高于對照組87.43%(P<0.05)；研究組肺啰音、咳嗽、發(fā)熱、氣喘癥狀改善時間明顯短于對照組(P<0.05)；治療后2組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、血氧分壓(PaO2)較治療前明顯上升(P<0.05)，二氧化碳分壓(PaCO2)較治療前明顯下降(P<0.05)，且治療后研究組FVC、FEV1、PaO2明顯高于對照組(P<0.05)，PaCO2明顯低于對照組(P<0.05)；治療后2組血氧飽和度較治療前明顯上升(P<0.05)，且治療后研究組血氧飽和度明顯高于對照組(P<0.05)；治療后2組干擾素-γ(IFN-γ)較治療前明顯上升(P<0.05)，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)較治療前明顯下降(P<0.05)，且治療后研究組IFN-γ明顯高于對照組(P<0.05)，TNF-α、CRP明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：小兒支氣管肺炎應(yīng)用推拿聯(lián)合穴位貼敷，癥狀改善所需時間更少，呼吸功能、血氧飽和度得以大幅改善，TNF-α、CRP、IFN-γ水平更好維持在合理范圍內(nèi)，療效增進(jìn)明顯。

小兒支氣管肺炎為發(fā)病率較高的兒科多見肺系疾病，發(fā)病群體以嬰幼兒為主，對健康威脅極大。[1]臨床治療強(qiáng)調(diào)對癥治療，以抗炎、抗病毒、止咳平喘等為主，雖對疾病治療具有一定幫助，但副作用隨之而來。[2]中醫(yī)秉承“標(biāo)本兼治，辨證治療”之治則，可充分發(fā)揮其優(yōu)勢以彌補(bǔ)對癥治療不足，其中推拿、穴位貼敷因其綠色安全之優(yōu)勢而備受青睞。[3]推拿依據(jù)病情實(shí)際采取不同手法作用于相應(yīng)穴位，旨在促使氣血流通、經(jīng)絡(luò)通暢，而穴位貼敷則集中藥藥理、經(jīng)絡(luò)穴位原理于一體，可溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，促使臟腑功能得以全面改善。[4]基于此，本研究對小兒支氣管肺炎患者施以推拿聯(lián)合穴位貼敷，收效頗佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象為2018年2月至2019年2月期間在本院兒科就診的350例小兒支氣管肺炎患者，依據(jù)自愿接受治療方案的不同將其分為2組。對照組175例，男102例、女73例，年齡6個月～5歲、平均(3.16±0.07)歲，病程4 h～3d、平均(1.51±0.06)d；研究組175例，男103例、女72例，年齡7個月～5歲、平均(3.18±0.08)歲，病程5 h～3 d、平均(1.53±0.07)d。2組一般資料相比，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中關(guān)于“小兒支氣管肺炎”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑴存在發(fā)熱情況，或低熱起伏，伴有咳嗽；⑵呼吸急促或呼吸困難；⑶經(jīng)肺部聽診，檢查結(jié)果提示可聞及中細(xì)啰音；⑷肺部經(jīng)X線檢查，提示兩下肺或單側(cè)可見斑片狀陰影。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于“肺炎喘嗽”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證候?qū)佟疤禑巅辗涡汀?。證見壯熱不退，煩悶急躁，呼吸時喉中鳴響，痰液黏稠且顏色呈現(xiàn)為黃色，呼吸急促，鼻煽，或口唇顏色改變，呈現(xiàn)為青紫色，舌體顏色變紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診；⑵年齡6個月～5歲；⑶并不存在先天性心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；⑷無抗菌藥物過敏；⑸小兒家屬均知情本次研究且自愿參與。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心衰、腦炎等；⑵經(jīng)過相關(guān)治療可能影響指標(biāo)監(jiān)測；⑶小兒家屬不能夠配合相關(guān)治療、檢查。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療方式，靜脈滴注頭孢孟多酯鈉 50～100 mg/kg·d-1，2次/d(生產(chǎn)廠家：臺灣政德制藥股份有限公司，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號HC20181012)，直到熱退3 d為止。避免應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物及免疫球蛋白。

1.3.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上接受推拿聯(lián)合穴位貼敷治療，具體實(shí)施：對患兒施以手法，按弦走搓摩(次數(shù)控制在50～100次)，依次推拿璇璣、華蓋、紫宮穴，呈孤形至乳根穴(次數(shù)控制在30～50次)；兩側(cè)分推至膻中穴100次，按肺俞100次，若存在久咳癥狀，則需補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)，此外需要捏脊(次數(shù)控制在5次)，順序按先胸前后脊背，先上后下，其頻率30次/min為佳；若存在喘重癥狀，則需要揉精寧、開璇璣，各30次；若存在發(fā)熱癥狀，則需要推清天河水，100次；若存在夜寐不安癥狀，則需要揉按小天心，100次。在進(jìn)行推拿過程中手法要輕緩、柔和，輕重程度以皮膚稍發(fā)紅為宜，治療時間20 min/次，1次/d，推拿后患兒精血疏通，再配合本院自制清肺化痰穴位貼(制備：石膏1 g,麻黃、炒苦杏仁、地龍各0.5 g,炙甘草1 g,共研磨成粉，用姜汁調(diào)制成糊，制成穴位貼。)貼敷于患兒天突、膻中、肺俞、中府、神闕穴。痰多者可配豐隆穴；高熱者配大椎穴，亦可直接貼敷啰音密集處。每次貼敷2～4 h，考慮幼兒皮膚嬌嫩，連用5 d。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察項(xiàng)目：⑴癥狀改善時間(記錄2組肺啰音、咳嗽、發(fā)熱、氣喘癥狀改善時間)。⑵ 呼吸功能，主要依據(jù)下述指標(biāo)變化情況。用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。⑶血氧飽和度(采用動脈血?dú)夥治鰞x測定)。⑷炎性因子水平。①腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定；②C反應(yīng)蛋白(CRP)，采用免疫散射比濁法測定方法；③干擾素-γ(IFN-γ)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定。

1.4.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制訂。⑴治愈：治療后咳嗽、發(fā)熱等癥狀完全消失，體溫測定結(jié)果顯示處于正常范圍內(nèi)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血常規(guī)、CRP等均處于正常范圍內(nèi)，接受X線胸片檢查，提示病灶部位吸收良好；⑵好轉(zhuǎn)：治療后咳嗽、發(fā)熱等癥狀與治療前相比明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血常規(guī)、CRP等均接近于正常范圍，接受X線胸片檢查，提示病灶部位吸收并不完全；⑶無效：治療后咳嗽、發(fā)熱等癥狀與治療前相比并未有任何改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血常規(guī)、CRP等均處于異常狀態(tài)且無任何改善跡象，接受X線胸片檢查，提示病灶部位并未吸收或者出現(xiàn)明顯增大。計(jì)算治療后總有效率(治愈率與好轉(zhuǎn)率之和)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，癥狀改善時間、呼吸功能、血氧飽和度、炎性因子水平采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間及組內(nèi)比較均采用t檢驗(yàn)；療效采用百分?jǐn)?shù)表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效情況 研究組有效167例占95.43%，對照組有效153例占87.43%，研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

2.2 癥狀改善時間情況 治療后研究組肺啰音、咳嗽、發(fā)熱、氣喘癥狀改善時間明顯短于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表1 研究組與對照組臨床療效情況 例(%)

注：與對照組相比，△P<0.05。

注：與對照組相比，△P<0.05。

2.3 呼吸功能情況對比 治療前，2組FVC、FEV1、PaO2、PaCO2比較，差異無顯著性(P>0.05)。治療后，2組FVC、FEV1、PaO2較治療前明顯上升(P<0.05)，PaCO2較治療前明顯下降(P<0.05)，差異有顯著性，且治療后研究組FVC、FEV1、PaO2明顯高于對照組(P<0.05)，PaCO2明顯低于對照組(P<0.05)，差異有顯著性，詳見表3。

組別 例數(shù)/例時間FVC/LFEV1/LPaO2/mmHgPaCO2/mmHg對照組 175治療前2.24±0.161.56±0.4569.57±5.8347.82±4.15治療后2.74±0.19?2.52±0.51?78.71±5.52?44.64±3.76?研究組 175治療前2.21±0.151.53±0.4369.64±5.8547.91±4.18治療后3.09±0.18?△2.91±0.53?△85.52±6.19?△42.08±3.35?△

注：與對照組相比，△P<0.05；與治療前相比，*P<0.05

2.4 血氧飽和度情況 治療前2組血氧飽和度比較，差異無顯著性(P>0.05)；治療后2組血氧飽和度較治療前明顯上升，差異有顯著性(P<0.05)，且治療后研究組血氧飽和度明顯高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表4。

組別例數(shù)/例治療前治療后tP對照組17579.92±7.4888.31±1.9314.3680.000研究組17579.89±7.4594.06±1.3424.7640.000t-0.03832.374--P-0.9700.000--

2.5 炎性因子水平對比情況 治療前2組TNF-α、CRP、IFN-γ比較，差異無顯著性(P>0.05)；治療后，2組IFN-γ較治療前明顯上升(P<0.05)，TNF-α、CRP較治療前明顯下降(P<0.05)，差異有顯著性，且治療后研究組IFN-γ明顯高于對照組(P<0.05)，TNF-α、CRP明顯低于對照組(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表5。

組別 例數(shù)/例時間TNF-α/ng·L-1CRP/mg·L-1IFN-γ/ng·L-1對照組 175 治療前3.79±0.5130.94±4.2212.78±2.42治療后2.23±0.34?20.52±2.36?19.79±3.31?研究組 175 治療前3.77±0.4831.01±4.1912.82±2.46治療后1.59±0.32?△10.24±2.14?△24.57±3.40?△

注：與對照組相比，△P<0.05；與治療前相比，*P<0.05。

3 討論

小兒支氣管肺炎以發(fā)熱、咳嗽、氣喘等為主要癥狀表現(xiàn)，且往往合并其他病癥。[7]現(xiàn)階段臨床對此疾病治療尚不存在特效治療藥物，往往強(qiáng)調(diào)解痙、抗炎、平喘等對癥治療，旨在促進(jìn)肌體肺循環(huán)得以良好改善。[8]但部分患兒在接受上述治療過程中會伴隨出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，其安全性備受爭議，無法獲得患兒家屬的信賴。

小兒支氣管肺炎屬于中醫(yī)學(xué)中“肺炎喘嗽”范疇，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)肺、脾、腎功能的調(diào)節(jié)，宜宣肺溫腎、化痰清熱、降氣平喘。[9]推拿依據(jù)患兒病情實(shí)際，在臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下，以整體觀念作為臨床治療基礎(chǔ)進(jìn)行辨證論治，運(yùn)用不同手法作用于不同穴位，目的在于使氣血流通、經(jīng)絡(luò)通暢，最終實(shí)現(xiàn)調(diào)整臟腑功能、提高肌體免疫之目的。[10]在治療小兒支氣管肺炎過程中運(yùn)用推拿以補(bǔ)脾經(jīng)、推肺經(jīng)。補(bǔ)脾經(jīng)具有補(bǔ)益氣血之功效，推肺經(jīng)則能發(fā)揮止咳、解郁、退熱之功效；按弦走搓摩功效在于理氣、化痰、健脾，作用于華蓋以達(dá)到寬胸理氣之目的，同時兼具清肺化痰之功效；紫宮既有利于寬胸止咳，又有利于潤肺利咽；乳根穴則能夠燥化脾濕，膻中穴則能夠發(fā)揮寬心順氣之作用；配伍肺俞則能補(bǔ)益正氣，搭配三關(guān)可培補(bǔ)元?dú)?；精寧則能起到行氣、散結(jié)、化痰之作用；搭配璇璣以利肺清咽，同時還可增強(qiáng)寬胸理氣之功效；小天心則具有鎮(zhèn)靜安神之功效。諸穴合用，既可清熱宣肺，亦可化痰止咳。[11]

穴位貼敷療效可靠且安全性理想，集中藥藥理、經(jīng)絡(luò)穴位原理于一體，藥物經(jīng)皮膚得以滲透、良好吸收，直達(dá)病灶，實(shí)現(xiàn)改善臟腑功能、扶正固本之目的。[12]本院自制清肺化痰穴位貼，其中石膏、麻黃兩種藥材為君藥，石膏善清熱瀉火，而麻黃則具有宣肺平喘之功效，二者同用能夠收獲宣肺平喘且不助熱之目的；炒苦杏仁為臣藥，肅降肺氣同時能夠發(fā)揮止咳平喘之作用；地龍為使藥，最善清肺平喘；炙甘草為佐藥，旨在調(diào)和方中諸藥，兼具健脾潤肺、止咳平喘之多重作用。[13]天突可寬胸理氣，還可使氣道暢通，同時能起到降痰宣肺之作用；膻中既可寬心順氣，又可祛痰利竅；搭配肺俞以宣通肺氣，作用中府則能夠止咳平喘、清瀉肺熱，同時補(bǔ)氣健脾之效甚佳；配伍神闕，則有助于培元固本；作用阿是穴，則能疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)氣血。藥物合理配伍、穴位恰當(dāng)選擇能夠起到潤肺化痰、止咳平喘等作用，改善其肺功能。[14]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[15]，穴位貼敷能起到一定生物學(xué)作用、刺激作用，主要是借助皮膚血管與神經(jīng)感受器，經(jīng)其進(jìn)行有效傳導(dǎo)，神經(jīng)沖動準(zhǔn)確傳遞至中樞神經(jīng)，之后經(jīng)由神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制，進(jìn)而有效激發(fā)肌體免疫系統(tǒng)，以更好控制疾?。淮碳し斡嵫軌蛉嬖鰪?qiáng)肌體的免疫力，同時還有助于肺功能改善；作用天突穴則能對氣管產(chǎn)生一定刺激，進(jìn)而引起咳嗽，促使下呼吸道深部的痰液咳出，至相對較前氣道處。

本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率明顯高于對照組，提示推拿聯(lián)合穴位貼敷有助于增進(jìn)小兒支氣管肺炎整體療效。研究組肺啰音、咳嗽、發(fā)熱、氣喘癥狀改善時間明顯短于對照組，提示推拿聯(lián)合穴位貼敷可更加確切縮短小兒支氣管肺炎癥狀改善時間。治療后研究組FVC、FEV1、PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，提示推拿聯(lián)合穴位貼敷可有效改善小兒支氣管肺炎患者呼吸功能。治療后2組血氧飽和度較治療前明顯上升，且治療后研究組血氧飽和度明顯高于對照組，提示推拿聯(lián)合穴位貼敷有助于良好改善小兒支氣管肺炎患者血氧飽和度。治療后研究組IFN-γ明顯高于對照組，TNF-α、CRP明顯低于對照組，提示推拿聯(lián)合穴位貼敷可合理調(diào)節(jié)小兒支氣管肺炎患者肌體炎性因子水平。

綜上所述，推拿聯(lián)合穴位貼敷可促進(jìn)小兒支氣管肺炎患者癥狀改善，明顯縮短癥狀改善時間，改善呼吸功能、血氧飽和度，有效調(diào)節(jié)肌體IFN-γ、TNF-α、CRP等因子水平，增進(jìn)療效。