周鳴海

(廣東省信宜市第二人民醫(yī)院，廣東 茂名 525324)

高血壓病是臨床最常見的慢性疾病，約80%的中老年人存在血壓升高現(xiàn)象，尤其隨著我國人口平均年齡的增長，老齡化形勢日趨嚴(yán)峻，控制高血壓病的任務(wù)刻不容緩[1]。臨床常采用西藥對癥治療，但久治不愈，且容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對患者生活質(zhì)量造成影響[2]。中醫(yī)將高血壓病分為不同證型，辨證治療取得顯著療效，其中氣血兩虛型高血壓病多見于老年患者，但關(guān)于中醫(yī)治療該證型的研究甚少[3]。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療氣血兩虛型高血壓病患者的臨床療效，為臨床用藥提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2019年7月信宜市第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科治療的104例高血壓病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，每組52例。對照組男37例，女15例；年齡54～79歲，平均(66.49±6.68)歲；病程1.5～11.5年，平均(6.02±1.45)年。聯(lián)合組男30例，女22例；年齡55～78歲，平均(66.51±6.72)歲；病程1.0～12.0年，平均(5.96±1.55)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):正常血壓＜17.29/11.31 kPa(130/85 mm Hg)；Ⅰ級高血壓18.62～21.15/11.97～13.18 kPa(140～159/90～99 mm Hg)；Ⅱ級高血壓21.28～23.81/13.30～14.50 kPa(160～179/100～109 mm Hg)；Ⅲ級高血壓≥23.94/14.63 kPa(180/110 mm Hg)[4]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):面色蒼白，精神疲倦，胃納稍減，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力，可伴失眠、形體偏瘦等，屬氣血兩虛型[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無用藥治療禁忌證；知曉本研究內(nèi)容且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝、腎疾病者；同時(shí)服用3種以上抗壓藥物者；繼發(fā)性高血壓者；非氣血兩虛型。

2 治療方法

2.1 對照組 指導(dǎo)患者改善生活方式，包括飲食指導(dǎo)，戒煙戒酒，適時(shí)進(jìn)行有氧活動(dòng)。給予苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224)口服，每日清晨服用，初始每次5 mg，最大可增至每次10 mg。氫氯噻嗪片(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023235)口服，每日25～100 mg，分1～2次服用，并根據(jù)降壓效果調(diào)整劑量。連續(xù)用藥4周。

2.2 聯(lián)合組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予加味八珍湯治療。藥方組成:黨參片、澤瀉各20 g，茯苓15 g，熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、天麻各10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。連續(xù)用藥4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)水平。②中醫(yī)證候積分:根據(jù)治療前后臨床癥狀變化進(jìn)行評估，包括頭暈、乏力、心悸，評分標(biāo)準(zhǔn)為0、1、3分，分別代表無癥狀、癥狀存在但不影響生活、癥狀存在且嚴(yán)重影響生活。③統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:血壓恢復(fù)至正常范圍，且停止治療后無反彈；有效:血壓接近正常范圍，較治療前降低10～20 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)；無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)血壓水平比較 治療前，兩組患者SBP及DBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者SBP及DBP水平均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且聯(lián)合組均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣血兩虛型高血壓病患者治療前后血壓比較(mm Hg，±s)

表1 兩組氣血兩虛型高血壓病患者治療前后血壓比較(mm Hg，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05；1 mm Hg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SBP DBP聯(lián)合組 52 治療前 165.1±15.2 94.9±4.1治療后 134.8±8.6△▲ 78.4±6.7△▲對照組 52 治療前 164.5±15.7 95.2±4.5治療后 154.3±9.1△ 86.1±7.4△

(2)臨床癥狀積分比較 治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者癥狀積分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且聯(lián)合組癥狀積分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣血兩虛型高血壓病患者治療前后臨床癥狀積分比較(分，±s)

表2 兩組氣血兩虛型高血壓病患者治療前后臨床癥狀積分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組 52 7.54±0.26 1.43±0.12△▲對照組 52 7.49±0.31 3.97±0.19△

(3)臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組氣血兩虛型高血壓病患者臨床療效比較(例)

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組氣血兩虛型高血壓病患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

4 討論

目前慢性疾病已成為繼惡性腫瘤之后，發(fā)病率和致死率最高的一類疾病，而高血壓病是一種典型的慢性疾病，近年來其發(fā)病率在我國人口老齡化的形勢下逐年上升。調(diào)查顯示，我國40歲以上罹患高血壓病的患者占所有慢性病的10%～20%，現(xiàn)已成為我國乃至全世界的公共衛(wèi)生問題[7]。高血壓病患者若血壓控制不佳，會損傷多個(gè)臟器功能，影響心血管系統(tǒng)，引發(fā)多種合并癥，對患者心身健康造成影響。因此，需早期控制血壓水平，穩(wěn)定患者生理功能，目前西醫(yī)常用治療藥物包括利尿藥、β-受體阻滯劑等，雖有一定降壓效果，但也會造成血壓快速下降、穩(wěn)定性差及停藥反彈等不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病臨床分型較多，其中以氣血兩虛型較為常見，多因年老體衰，脾胃失調(diào)，氣虛血滯，不能健運(yùn)水谷，以致氣血兩虛，進(jìn)而發(fā)生眩暈[8]，治療原則以活血補(bǔ)氣、健脾促胃為主。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組SBP及DBP均明顯低于對照組，且聯(lián)合組癥狀積分明顯低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療氣血兩虛型高血壓病效果顯著。本研究在西藥治療基礎(chǔ)上采用加味八珍湯治療，方中黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、炙甘草即四君子湯，具有補(bǔ)氣破積滯、行氣健脾胃之效，脾為后天之本，脾健則氣血化生有源；茯苓補(bǔ)潤五臟，安神定志；澤瀉清熱燥濕，瀉火解毒；腦為髓海，髓為腎中精氣化生，川芎、熟地黃、白芍等補(bǔ)充氣血，生精促化；“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，天麻疏肝平息，兼顧祛痰。諸藥合用，旨在健運(yùn)脾胃、疏經(jīng)養(yǎng)肝、補(bǔ)氣養(yǎng)血，兼能平肝息風(fēng)、祛痰止眩，一舉多得，從而發(fā)揮較好的控壓效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，黨參、茯苓可增強(qiáng)人體免疫力、利尿、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)[9]；白術(shù)、澤瀉具有顯著利尿作用[9]；熟地黃可以顯著抑制肝臟的出血性壞死及單純性壞死，促進(jìn)紅細(xì)胞、血紅蛋白的恢復(fù)[10]；諸藥可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，改善患者生理功能。本研究中聯(lián)合組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療療效較佳，用藥安全性較強(qiáng)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療氣血兩虛型高血壓病效果顯著，可有效控制患者血壓水平，緩解臨床癥狀，且用藥安全性強(qiáng)，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。但本研究也存在不足之處，如病例數(shù)量少、數(shù)據(jù)存在抽樣誤差、研究時(shí)間較短，可能會影響臨床療效；患者隨訪時(shí)間有限，暫不能對復(fù)發(fā)率進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)研究。下一步研究可擴(kuò)大樣本，降低抽樣誤差；進(jìn)一步規(guī)范臨床研究方法，増加研究時(shí)間、隨訪時(shí)間，使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確、客觀；建立相關(guān)的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ图把芯康取?/p>