朱拉弟

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

帕金森病(parkinson′s disease，PD)是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，發(fā)病為60歲左右[1]。PD主要臨床癥狀為靜止性震顫、肌肉僵直、活動(dòng)限制、行動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡障礙等，既往研究提出，帕金森病患者部分合并焦慮、抑郁癥狀并出現(xiàn)人格與性格方面的不良改變[2]。帕金森病的致殘率較高，治療周期長(zhǎng)，有效治療手段不足，對(duì)患者及其家庭產(chǎn)生嚴(yán)重的精神及經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。居家護(hù)理是將家庭與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合的一種護(hù)理模式，其在延續(xù)護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的專業(yè)性與延展性，可在慢性病干預(yù)中發(fā)揮較好的效果。但帕金森病患者存在焦慮、抑郁癥狀時(shí)，僅采取居家護(hù)理干預(yù)，全面性不足，不能較好地照顧患者情緒。本研究在居家護(hù)理中增加情緒管理以改善帕金森病患者焦慮、抑郁癥狀，提升其生活幸福感，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6—12月山西省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的100例帕金森合并焦慮、抑郁患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡54～76歲，平均(63.49±3.67)歲；病程3～7年，平均(4.69±1.59)年；婚姻狀態(tài):已婚39例，離異或喪偶11例。觀察組男29例，女21例；年齡54～78歲，平均(63.56±3.75)歲；病程3～7年，平均(4.72±1.63)年；婚姻狀態(tài):已婚40例，離異或喪偶10例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分≥14分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥8分；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意且配合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在神經(jīng)紊亂、精神分裂、溝通障礙、自閉癥等；患者家屬存在精神智力方面問(wèn)題者；合并其他嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

兩組患者均采用左旋多巴胺(四川錦繡華福寧制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023248)與COMT抑制劑2類藥物進(jìn)行常規(guī)治療。

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)居家護(hù)理方案。責(zé)任護(hù)士于患者出院前完成居家護(hù)理檔案，并聯(lián)合主治醫(yī)師予以標(biāo)準(zhǔn)化健康教育宣教；患者離院后責(zé)任護(hù)士采用微信視頻、電話、社區(qū)整體隨訪方式掌握患者的臨床癥狀變化、藥物使用、飲食、鍛煉、情緒及其他合并癥情況。主治醫(yī)生依據(jù)反饋信息制訂評(píng)估與治療方案，并不斷改進(jìn)治療方案，控制患者病情。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上建立情緒管理方案。

(1)老年適用性宣教 老年患者在理解力、溝通效果、接受力方面均差于年輕患者，因此在進(jìn)行帕金森疾病宣教時(shí)必須采取老年患者易于接受的宣教方式。以口頭宣教為主，同時(shí)使用Q圖圖畫(huà)書(shū)進(jìn)行宣教，口頭簡(jiǎn)單講解后使用Q圖進(jìn)行深入講解，使患者了解帕金森病的概念、主要癥狀、治療方法及預(yù)后。宣教時(shí)責(zé)任護(hù)士使用通俗易懂的語(yǔ)言，詳盡解答患者疑問(wèn)，對(duì)耳聾耳背者講解時(shí)要提高音量，宣教期間保持耐心、熱心、關(guān)心，禁止出現(xiàn)厭煩、厭惡、不認(rèn)真仔細(xì)的情況。

(2)子女關(guān)懷 在院期間責(zé)任護(hù)士同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，由于老年患者對(duì)子女的依賴性較高，故患者子女的行為態(tài)度可對(duì)老年患者產(chǎn)生較大影響。責(zé)任護(hù)士通過(guò)口頭宣教、案例展示、視頻播放等方式提升患者照顧者對(duì)帕金森病及其合并焦慮、抑郁癥狀知識(shí)的認(rèn)知度，使其準(zhǔn)確掌握帕金森疾病知識(shí)及患者目前存在焦慮、抑郁癥狀的現(xiàn)實(shí)，提升其對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注程度，通過(guò)子女積極主動(dòng)的關(guān)懷改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)。離院后家屬與責(zé)任護(hù)士借助微信溝通，交換雙方信息，促進(jìn)心理干預(yù)方案的不斷改進(jìn)與優(yōu)化。

(3)ABC情緒管理法 在情緒管理ABC理論中，A表示情緒的誘發(fā)原因，即引發(fā)帕金森患者焦慮、抑郁癥狀發(fā)生的原因；B表示在多種誘因影響下患者對(duì)某件事的自我理解與看法；C表示A與B協(xié)同作用下的結(jié)果。A由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，通過(guò)查閱資料、詢問(wèn)患者等方式了解誘發(fā)帕金森患者焦慮、抑郁發(fā)生的原因；B由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，依據(jù)護(hù)士長(zhǎng)反饋的誘因信息對(duì)患者進(jìn)行宣教，改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)知；C由家屬負(fù)責(zé)，反饋患者居家焦慮、抑郁癥狀及疾病癥狀情況。院內(nèi)采取直接面對(duì)面溝通方式，家屬反饋C信息，護(hù)士實(shí)施B干預(yù)；居家護(hù)理中責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信實(shí)施B干預(yù)，改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確認(rèn)知行為方式，家屬通過(guò)微信反饋患者每日疾病與焦慮、抑郁狀態(tài)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①焦慮、抑郁評(píng)分[4]:入院時(shí)及干預(yù)2個(gè)月后采用HAMA與HAMD評(píng)估患者焦慮、抑郁狀態(tài)。其中HAMA包含14個(gè)項(xiàng)目，＜7分為無(wú)焦慮，7～13分為可能存在焦慮，14～20分為有焦慮癥狀，21～28分為存在明顯焦慮，≥29分為存在嚴(yán)重焦慮。分值越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMD包含17個(gè)項(xiàng)目，＜8分為無(wú)抑郁，8～17分存在輕度抑郁，17～24分存在中度抑郁，＞24分存在嚴(yán)重抑郁。②生活質(zhì)量評(píng)分[5]:干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后采用生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)評(píng)估生活質(zhì)量，量表包含5個(gè)功能量表，1個(gè)總體健康狀況及其他癥狀項(xiàng)目，總分100分。功能與總體健康狀況分值越高表明生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)焦慮、抑郁評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前(P＜0.05)，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組帕金森合并焦慮、抑郁癥狀患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組帕金森合并焦慮、抑郁癥狀患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分，±s)

注:與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)2個(gè)月后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù)HAMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后觀察組 50 19.86±2.39 12.59±2.31△▲ 26.49±2.59 14.57±1.69△▲對(duì)照組 50 19.83±2.67 16.35±2.19△ 26.68±2.76 18.66±1.85△

(2)生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各功能維度評(píng)分及總體健康狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者各功能維度評(píng)分及總體健康狀態(tài)評(píng)分均高于干預(yù)前(P＜0.05)，且觀察組均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組帕金森合并焦慮、抑郁癥狀患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組帕金森合并焦慮、抑郁癥狀患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注:與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情感功能 社會(huì)功能 總體健康觀察組 50 干預(yù)前 55.59±6.34 45.36±6.49 52.64±6.96 49.33±5.49 48.59±7.39 48.47±8.67干預(yù)6個(gè)月后 70.65±9.14△▲ 63.59±8.47△▲ 71.54±8.56△▲ 62.59±6.48△▲ 72.64±7.64△▲ 63.55±4.59△▲對(duì)照組 50 干預(yù)前 55.82±6.59 45.31±6.38 52.44±6.79 49.49±5.69 48.56±7.45 48.60±8.49干預(yù)6個(gè)月后 62.68±5.69△ 51.64±7.19△ 65.67±7.68△ 52.64±5.86△ 56.49±7.68△ 62.68±5.69△

4 討論

帕金森病是帕金森綜合征的一種類型，臨床中卒中與帕金森綜合征是抑郁的高危風(fēng)險(xiǎn)因素。既往研究提出，焦慮與抑郁癥狀為帕金森病最常見(jiàn)且重要的非運(yùn)動(dòng)性癥狀，約80.7%的帕金森病患者在問(wèn)卷中表現(xiàn)出焦慮、抑郁癥狀[6-8]。本研究100例帕金森病合并焦慮、抑郁癥狀患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯高于分界值。震顫麻痹癥狀造成患者行動(dòng)不便、運(yùn)動(dòng)遲緩、肢體僵硬、自理能力下降，導(dǎo)致其急躁發(fā)怒，情緒低下。患者多巴胺能遞質(zhì)的缺失、多巴胺能神經(jīng)和5-羥色胺神經(jīng)細(xì)胞的損傷、5-羥色胺水平的降低也會(huì)使患者出現(xiàn)一些病理癥狀，加重焦慮、抑郁情緒。

居家護(hù)理是一種新的護(hù)理概念，在該概念的指導(dǎo)下許多慢性病患者均得到較好的院外醫(yī)療處置。余彥麗[9]對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒實(shí)施居家護(hù)理，發(fā)現(xiàn)其能改善家屬焦慮、抑郁癥狀。胡秀香等[10]應(yīng)用居家護(hù)理降低了卒中患者留置導(dǎo)尿管尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)帕金森合并焦慮、抑郁癥狀患者實(shí)施居家護(hù)理，結(jié)果顯示，對(duì)照組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于入院時(shí)，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于入院時(shí)。結(jié)果與孫晉生等[11]的研究具有相似之處，其對(duì)卒中患者實(shí)施居家護(hù)理獲得滿意效果，改善了患者的焦慮、抑郁癥狀及生活質(zhì)量。但在實(shí)施居家護(hù)理期間需要強(qiáng)化家庭成員的參與感，增強(qiáng)家庭成員對(duì)疾病的認(rèn)知程度及干預(yù)依從性。

情緒在帕金森病的治療中具有重要地位。帕金森合并焦慮、抑郁癥狀患者在常規(guī)居家護(hù)理中加強(qiáng)情緒管理格外重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明情緒管理能夠優(yōu)化居家護(hù)理對(duì)帕金森合并焦慮、抑郁癥狀患者的積極影響程度，改善患者焦慮、抑郁癥狀與生活質(zhì)量。在情緒管理中實(shí)施老年適應(yīng)性宣教，使老年患者能充分地了解帕金森疾病知識(shí)，提升其認(rèn)知度與接受性。老年人對(duì)子女的依賴性較高，采取子女關(guān)懷可提升子女對(duì)帕金森疾病的認(rèn)知度，提升其在患者治療期間的參與感，使患者得到關(guān)注與科學(xué)引導(dǎo)，從而改善患者心理狀態(tài)。ABC情緒管理法可在掌握焦慮、抑郁癥狀誘因的條件下對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知糾正，改變其錯(cuò)誤想法，建立正確認(rèn)知與行為方式，家屬通過(guò)微信反饋患者對(duì)干預(yù)方法的反應(yīng)情況，責(zé)任護(hù)士及時(shí)調(diào)整優(yōu)化心理干預(yù)方案。劉秋麗等[12]研究表明ABC管理法能夠改善女性精神分裂癥患者康復(fù)期，提升患者的日常生活能力與社會(huì)能力。

本研究雖獲得一定臨床效果，但在干預(yù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些家屬在情緒管理實(shí)施過(guò)程中未能對(duì)患者保持充分的耐心，常在患者出現(xiàn)問(wèn)題情緒時(shí)表現(xiàn)出厭煩，不利于患者焦慮、抑郁癥狀的改善。在以后的研究中將逐步強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在患者情緒管理中的價(jià)值，通過(guò)深入溝通改善帕金森患者自身及照顧者的照護(hù)能力，強(qiáng)化對(duì)家庭照顧者心理疏導(dǎo)能力的提升。

綜上所述，居家護(hù)理中增加情緒管理能夠優(yōu)化帕金森病合并焦慮、抑郁癥狀患者的焦慮、抑郁程度并改善其生活質(zhì)量，可在臨床推廣。