蔣 楠，衛(wèi)肖艷，李德敬

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

惡性腫瘤患者接受化療后會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，不僅會增加患者的痛苦，且易增加患者的化療難度[1]。惡性腫瘤患者接受化療時聯(lián)合應(yīng)用止吐藥物，可顯著減少胃腸道反應(yīng)。地塞米松、蘭素拉唑與托烷司瓊等均是臨床常用的止吐藥物，在防治胃腸道不良反應(yīng)方面均可發(fā)揮一定作用，但對于鉑類化療藥引起的胃腸道反應(yīng)效果不佳。本研究對行手術(shù)治療的惡性腫瘤患者應(yīng)用以上3種藥物防治胃腸道反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年10—12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行手術(shù)治療的104例惡性腫瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組(31例)與研究組(73例)。參照組男16例，女15例；年齡30～70歲，平均(46.25±10.83)歲；病程1～3年，平均(2.41±0.57)年；腫瘤類型:結(jié)腸癌19例，乳腺癌22例，肺癌16例，胃癌16例。研究組男40例，女33例；年齡30～70歲，平均(46.30±10.89)歲；病程1～3年，平均(2.50±0.32)年；腫瘤類型:結(jié)腸癌19例，乳腺癌22例，肺癌16例，胃癌16例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)相關(guān)檢查明確病情，且需接受化療治療；患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神障礙或無法配合本研究者；對治療藥物有禁忌證者。

2 治療方法

兩組患者均接受順鉑聯(lián)合其他化療藥物化療?；熐?0 min，通過靜脈滴注予以止吐藥。取50 mg順鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021358)加入0.9%氯化鈉溶液注射液中靜脈滴注，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

2.1 參照組 應(yīng)用鹽酸托烷司瓊和地塞米松治療。托烷司瓊(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080716)0.25 mg加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注；同時加用地塞米松(鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020055)5 mg靜脈推注。

2.2 研究組 在參照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用蘭索拉唑治療。蘭索拉唑(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100055)30 mg加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后胃腸道反應(yīng)情況。根據(jù)《抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn))》可將胃腸道反應(yīng)分為5個等級:食量無變化，且無惡心、嘔吐癥狀發(fā)生為0級；食量稍微減少或不減少，且輕度惡心，每日僅有1～2次嘔吐癥狀出現(xiàn)，對生活并不造成影響為Ⅰ級；難以進食，惡心、嘔吐程度嚴(yán)重，且每日3～5次為Ⅱ級；無法進食，且頻繁嘔吐、惡心，每日超過5次，治療后有效控制為Ⅲ級；惡心、嘔吐癥狀較頑固，治療后無法控制為Ⅳ級[2]。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)惡心、嘔吐與厭食癥狀情況評定。0度:癥狀全部得到控制；Ⅰ度:癥狀基本控制；Ⅱ度:癥狀部分控制[3]。0～Ⅰ度為控制、0～Ⅱ度為有效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)胃腸道反應(yīng)比較 兩組患者惡心Ⅰ級、嘔吐Ⅱ級與厭食Ⅰ級、Ⅱ級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但兩組患者以上胃腸道反應(yīng)其余等級發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組惡性腫瘤患者治療后胃腸道反應(yīng)情況比較[例(%)]

(2)控制率與總有效率比較 研究組控制率、總有效率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組惡性腫瘤患者控制率與總有效率比較[例(%)]

4 討論

惡性腫瘤患者化療后，及時采取措施可有效減輕或預(yù)防胃腸道反應(yīng)，避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂與脫水等并發(fā)癥，提高患者治療積極性及有效率。鉑類化療藥物具有高致吐性，嘔吐嚴(yán)重者可影響正常進食。因此本研究在惡性腫瘤患者行鉑類化療藥化療前予以止吐藥，以預(yù)防胃腸道反應(yīng)。地塞米松、托烷司瓊與蘭索拉唑均是臨床防治鉑類化療方案所致胃腸道反應(yīng)的常用藥物。其中地塞米松是一種具有抗休克、抗炎等作用的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可減輕機體炎癥表現(xiàn)。托烷司瓊通過阻斷神經(jīng)介質(zhì)在嘔吐反射中的傳遞，防治化療引起的嘔吐癥狀。但隨著患者化療次數(shù)的增加，以上兩種藥物皆無法保護胃黏膜，故在預(yù)防胃腸道反應(yīng)方面療效不佳。蘭索拉唑作為第二代質(zhì)子泵抑制劑，可阻斷壁細胞H＋的轉(zhuǎn)運過程，避免胃酸大量分泌，促進胃內(nèi)pH值的提升，保護胃黏膜[4]。同時，蘭索拉唑側(cè)鏈中用氟元素替代苯并咪唑化合物，生物利用度高于其他質(zhì)子泵抑制藥物，且其與地塞米松、托烷司瓊聯(lián)合應(yīng)用具有起效快、作用強等特點，能在24 h內(nèi)持續(xù)發(fā)揮抑酸作用，促進患者胃內(nèi)pH值的提升。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者惡心Ⅰ級、嘔吐Ⅱ級與厭食Ⅰ級、Ⅱ級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者以上胃腸道反應(yīng)其余等級發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組控制率、總有效率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在鉑類化療藥化療中聯(lián)合應(yīng)用蘭索拉唑、地塞米松及托烷司瓊，可有效減輕惡心與嘔吐等胃腸道反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。