王連建

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

疝氣是小兒外科疾病中常見(jiàn)且多發(fā)性疾病，其中腹股溝斜疝是小兒疝氣中的常見(jiàn)種類(lèi)[1]。該病主要采用腹腔鏡手術(shù)治療，該手術(shù)具有出血少、易恢復(fù)及微創(chuàng)性等特點(diǎn)。但由于患兒年齡較小，不能在手術(shù)中進(jìn)行積極配合，需采用全身麻醉，因此麻醉藥的選用成為關(guān)鍵[2]。目前臨床多采用氯胺酮對(duì)手術(shù)治療患兒實(shí)施麻醉，氯胺酮價(jià)格較低，但需采用肌內(nèi)注射麻醉，患兒配合度較低，可能導(dǎo)致其坐骨神經(jīng)損傷，麻醉起效時(shí)間及消除過(guò)程不佳。七氟醚是一種吸入性麻醉藥，具有誘導(dǎo)時(shí)間短、患兒蘇醒較快及氣味芳香等特征，患兒易于接受[3]。舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用，可顯著減少患兒躁動(dòng)及哭鬧情況，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用舒芬太尼聯(lián)合七氟醚對(duì)行小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例采用腹腔鏡治療的疝氣患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組男22例，女12例；年齡3～8歲，平均(4.2±1.5)歲。研究組男21例，女13例；年齡2～7歲，平均(4.0±1.3)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 依從性較好；無(wú)重要器官損傷；無(wú)任何免疫系統(tǒng)疾??；患兒家長(zhǎng)知情且同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎功能?chē)?yán)重障礙患兒；有消化、循環(huán)及血液系統(tǒng)疾病患兒。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在腹腔鏡疝氣手術(shù)中采用鹽酸氯胺酮麻醉。給予氯胺酮(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022820)5～6 mg/(kg·h)肌內(nèi)注射，麻醉后實(shí)行靜脈開(kāi)放。若術(shù)中患兒出現(xiàn)躁動(dòng)，采用微量泵注入氯胺酮7～8 mg/(kg·h)，直到術(shù)前5 min。

2.2 研究組 在腹腔鏡疝氣手術(shù)中采用舒芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉。在條件合適的情況下，采用面罩吸入濃度為4%～7%的七氟醚(沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031358)麻醉，直至術(shù)前5 min；待外界刺激后患兒不出現(xiàn)身體反應(yīng)時(shí)實(shí)行靜脈開(kāi)放，手術(shù)開(kāi)始前予以舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)靜脈滴注，劑量為0～0.3μg/kg，滴注2次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒手術(shù)情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間；檢測(cè)并比較兩組患兒麻醉后5 min的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，主要包含平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(Sp O2)及心率(HR)；記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括躁動(dòng)、惡心及嘔吐等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)手術(shù)情況比較 研究組誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組行腹腔鏡治療的疝氣患兒手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組行腹腔鏡治療的疝氣患兒手術(shù)情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 誘導(dǎo)時(shí)間(s) 蘇醒時(shí)間(min)研究組 34 31.7±5.4 17.6±3.9▲ 22.5±5.9▲對(duì)照組 34 29.2±6.0 225.7±40.1 60.6±21.8

(2)血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組患兒血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組行腹腔鏡治療的疝氣患兒麻醉后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組行腹腔鏡治療的疝氣患兒麻醉后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:1 mm Hg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) MAP(mm Hg) SpO2(%) HR(次/min)研究組 34 73.2±3.2 98.4±1.3 105.5±5.9對(duì)照組 34 73.8±3.4 98.3±1.1 104.4±5.4

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組行腹腔鏡治療的疝氣患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

4 討論

腹股溝斜疝為小兒外科的常見(jiàn)疾病，而腹腔鏡疝氣手術(shù)由于術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間較短等特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。但由于多數(shù)患兒年齡較小、生理發(fā)育不成熟及心理承受能力較差等因素，導(dǎo)致腔鏡疝氣手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行，需對(duì)患兒行全身麻醉[4]。以往臨床多采用氯胺酮麻醉，但該藥存在麻醉時(shí)間較長(zhǎng)、血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定等缺點(diǎn)。安全、有效及快捷地對(duì)患兒實(shí)施麻醉是目前臨床治療的重點(diǎn)。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的進(jìn)步，七氟醚逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。七氟醚是一種新型的吸入式麻醉藥，具有芳香氣味且無(wú)刺激性，在吸入過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生不適感，易被患兒接受，從而降低患兒哭鬧等情況的發(fā)生，有利于患兒配合治療。七氟醚具有較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)，患兒吸入后能迅速散布于體內(nèi)發(fā)揮藥效，避免了傳統(tǒng)麻醉代謝慢、用藥量大及不良反應(yīng)較多等缺點(diǎn)[5]，患兒家長(zhǎng)較易接受。但七氟醚單一吸入時(shí)藥物劑量較大，鎮(zhèn)痛效果不佳，容易增加患兒蘇醒后的煩躁情況，因此在臨床使用過(guò)程中需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。

舒芬太尼是一種阿片類(lèi)藥物，是特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，靜脈滴注給藥后能將藥效發(fā)揮至最大，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可保證足夠的心肌氧供應(yīng)。本研究結(jié)果也顯示，麻醉后兩組患兒血液流變學(xué)的相關(guān)指標(biāo)無(wú)顯著差異，表明采用舒芬太尼與七氟醚對(duì)患兒進(jìn)行聯(lián)合麻醉時(shí)，具有較高的有效性、安全性及快捷性。研究表明，患兒麻醉誘導(dǎo)前運(yùn)用微量泵泵入適量的舒芬太尼，在減輕患兒疼痛的同時(shí)，可使患兒意識(shí)快速消失，并顯著減少患兒蘇醒后出現(xiàn)躁動(dòng)情況，對(duì)小兒麻醉呼吸的抑制情況較少，七氟醚輔助應(yīng)用能顯著減少患兒住院時(shí)間，加速患兒康復(fù)，降低住院費(fèi)用[6]。此外，舒芬太尼能有效減緩患兒心率，擴(kuò)張血管，從而加速患兒血液的循環(huán)，降低血壓的同時(shí)能促進(jìn)患兒手術(shù)的順利進(jìn)行，有利于患兒術(shù)后蘇醒。本研究結(jié)果顯示，研究組誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患兒血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明舒芬太尼與七氟醚的聯(lián)合應(yīng)用能著降低患兒的誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間，同時(shí)兩種麻醉方式對(duì)患兒血液流變學(xué)的相關(guān)指標(biāo)均無(wú)顯著影響，二者聯(lián)合使用能顯著降低患兒不良反應(yīng)，提高患兒治療效果。

綜上所述，在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中采用舒芬太尼與七氟醚聯(lián)合麻醉，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能顯著降低患兒的誘導(dǎo)時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間，提高患兒的治療效果，降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，具有安全性、可靠性，可在臨床推廣應(yīng)用。