鄧椿鋒　鄭小東　游文華

摘要 目的：觀察右美托咪定輔助強(qiáng)化麻醉應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯手外傷手術(shù)患者中的效果。方法：選取2018年7月至2019年7月鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院收治的臂叢神經(jīng)阻滯手外傷手術(shù)患者88例作為研究對(duì)象，按照臂叢神經(jīng)阻滯中是否應(yīng)用右美托咪定輔助強(qiáng)化麻醉將所有患者分為對(duì)照組（未應(yīng)用右美托咪定輔助強(qiáng)化麻醉）與觀察組（應(yīng)用右美托咪定輔助強(qiáng)化麻醉），每組44例，比較2組患者麻醉效果。結(jié)果：觀察組患者麻醉給藥10 min、30 min以及術(shù)畢時(shí)術(shù)肢NRS數(shù)字疼痛評(píng)分及Ramsay評(píng)分均低于同期對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臂叢神經(jīng)阻滯手外傷手術(shù)右美托咪定輔助強(qiáng)化麻醉可提升鎮(zhèn)痛、麻醉效果。

關(guān)鍵詞 右美托咪定;強(qiáng)化麻醉;臂叢神經(jīng)阻滯;手外傷手術(shù)

Effect of Dexmedetomidine-assisted Intensive Anesthesia in Patients Undergoing Brachial Plexus Nerve Block Surgery for Hand Trauma

DENG Chunfeng，ZHENG Xiaodong，YOU Wenhua

（Zhenjiang Dantu district people′s Hospital，Zhenjiang 212028，China）

Abstract Objective：To observe the effect of dexmedetomidine-assisted intensive anesthesia in brachial plexus block surgery for hand trauma.Methods：From July 2018 to July 2019，88 patients with brachial plexus block surgery for hand injury were studied All patients were divided into control group（44 cases）and experimental group（44 cases）according to whether or not dexmedetomidine was used as an assistant to enhance anesthesia in brachial plexus block the anesthetic effects of the two groups were compared.Results：The NRS digital pain score and Ramsay score of the experimental group were significantly lower than those of the control group at 10Min，30 min after anesthesia and at the end of Operation（P<0.05）.Conclusion：The application of Dexmedetomidine as an adjunct to intensive anesthesia in brachial plexus block surgery for hand injury can improve the analgesic and anesthetic effects.

Keywords Dexmedetomidine; Intensive Anesthesia; Brachial plexus block; Hand Trauma Surgery

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.008

臂叢神經(jīng)阻滯手外傷手術(shù)與全身麻醉相比對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成的影響小，此外，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作簡單，但是手外傷手術(shù)患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉存在阻滯不全的情況[1]。本次研究為論證右美托咪定輔助強(qiáng)化麻醉對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯手外傷手術(shù)患者臨床應(yīng)用價(jià)值，比較我院收治的44例常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者與44例右美托咪定輔助強(qiáng)化臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者預(yù)后情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院收治的臂叢神經(jīng)阻滯手外傷手術(shù)患者88例作為研究對(duì)象，按照臂叢神經(jīng)阻滯中是否應(yīng)用右美托咪定輔助強(qiáng)化麻醉將所有患者分為對(duì)照組（未應(yīng)用右美托咪定輔助強(qiáng)化麻醉）與觀察組（應(yīng)用右美托咪定輔助強(qiáng)化麻醉），每組44例。觀察組中男24例，女20例，年齡25～55歲，平均年齡（43.12±1.12）歲。對(duì)照組中男26例，女18例，年齡22～58歲，平均年齡（43.11±1.14）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）參與本次研究的患者術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的ASA分級(jí)均在I級(jí)至II級(jí)。2）患者均自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）排除術(shù)前既往有服用阿片類藥物、非甾體藥物或抗凝藥物患者。2）排除合并心律失常、冠心病等嚴(yán)重心血管病變患者。3）排除合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異?；颊?。

1.4 研究方法

參與本次研究的觀察組與對(duì)照組2組患者在進(jìn)入手術(shù)室后均監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、脈搏以及血氧飽和度，行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，雙手臂緊貼身體，充分暴露患肢胸鎖乳突肌，于前、中斜角肌之間的凹陷與環(huán)狀軟骨水平線相交處實(shí)施麻醉穿刺進(jìn)針，先對(duì)麻醉進(jìn)針區(qū)域常規(guī)消毒，而后使用7號(hào)針頭進(jìn)針，針頭指向?qū)?cè)乳頭，當(dāng)在穿刺時(shí)有異感或觸電感并放射至手部時(shí)反復(fù)回抽，觀察無氣體、血液及腦脊液，后注入局麻藥物。對(duì)照組患者給予0.375%鹽酸左旋布比卡因與1.0%的利多卡因混合液25 mL，術(shù)中持續(xù)性靜脈泵注0.9%氯化鈉溶液。觀察組患者在對(duì)照組麻醉給藥基礎(chǔ)上術(shù)中持續(xù)性泵入右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219），右美托咪定配成4 μg/mL的濃度以1 μg/kg劑量緩慢微量泵持續(xù)泵入10 min，隨后以0.2～0.7 μg/（kg·h）術(shù)中持續(xù)泵入。

1.5 觀察指標(biāo) 1）觀察比較2組患者術(shù)前、麻醉給藥10 min、30 min以及術(shù)畢時(shí)不同時(shí)間段術(shù)肢NRS數(shù)字疼痛評(píng)分，NRS總分為10分，0～10分，隨著評(píng)分的提升，軀體疼痛逐漸加重。2）觀察比較2組患者術(shù)前、麻醉給藥10 min、30 min以及術(shù)畢時(shí)不同時(shí)間段鎮(zhèn)靜效果，本次研究參考Ramsay評(píng)分判斷患者術(shù)肢鎮(zhèn)靜效果，1～6分隨著評(píng)分的提升，鎮(zhèn)靜效果不斷提升，其中1分為不安靜、躁動(dòng)，2～4分鎮(zhèn)靜效果滿意，其中2分安靜合作，3分嗜睡但可聽從指令，4分睡眠狀態(tài)但可喚醒。5分、6分表示鎮(zhèn)靜過度，其中5分表示患者處于睡眠狀態(tài)，但是對(duì)較強(qiáng)刺激反應(yīng)遲鈍。6分表示患者處于深度睡眠狀態(tài)，無法喚醒。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較2組患者術(shù)后不同時(shí)間段術(shù)肢疼痛情況 觀察組患者麻醉給藥10 min、30 min以及術(shù)畢時(shí)NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察比較2組患者術(shù)后不同時(shí)間段鎮(zhèn)靜效果情況 觀察組患者麻醉給藥10 min、30 min以及術(shù)畢時(shí)Ramsay評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手外傷手術(shù)患者為降低術(shù)中操作對(duì)患者機(jī)體造成的刺激，術(shù)中多采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉提升患者術(shù)中機(jī)體疼痛閾值，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉其臨床操作簡單，且對(duì)機(jī)體其他系統(tǒng)，如代謝系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，造成的刺激小，因此為手外傷手術(shù)常用麻醉方式，但是臂叢神經(jīng)阻滯麻醉約有20%的患者神經(jīng)阻滯麻醉不全，從而使患者在術(shù)中出現(xiàn)不適感[2]。

綜上所述，對(duì)于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手外科手術(shù)患者右美托咪定輔助強(qiáng)化麻醉有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]林國銳，劉樺，譚間梅，等.右美托咪定應(yīng)用于急診手外傷高血壓患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的安全性和有效性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（15）：98-100.

[2]薛華燕.右美托咪定與地佐辛聯(lián)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者中的效果評(píng)價(jià)[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（4）：168-169.