臧運(yùn)玉　王孝明

摘要 目的：探討酮咯酸氨丁三醇對(duì)老年骨科手術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年6月至2018年12月山東省日照市莒縣人民醫(yī)院骨科收治的老年骨折患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。2組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后靜脈泵入舒芬太尼1.5～2.5 g/kg加托烷司瓊5 mg;觀察組術(shù)后在對(duì)照組用藥治療的基礎(chǔ)上口服酮咯酸氨丁三醇，1粒/次，3次/d;對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，比較2組患者入睡潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)、睡眠時(shí)間的差異。結(jié)果：觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組術(shù)后與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者需要（33.8±4.7）min入睡，且持續(xù)睡眠時(shí)間是（5.8±1.2）h，中間平均覺(jué)醒次數(shù)在（1.8±0.6）次;對(duì)照組需要（45.7±5.3）min入睡，且持續(xù)睡眠時(shí)間是（4.4±0.9）h，中間平均覺(jué)醒次數(shù)在（3.9±1.2）次;2組患者睡眠相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：酮咯酸氨丁三醇可有效改善老年患者骨科術(shù)后睡眠情況，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 酮咯酸氨丁三醇;骨科手術(shù);睡眠質(zhì)量

Effect of Ketorolac Tromethamine on Sleep Quality after Orthopedic Surgery in Elderly Patients

ZANG Yunyu1，WANG Xiaoming2

（1 Orthopedics Department，Juxian people′s Hospital，Rizhao 276017，China;2 Xiazhuang Health Hospital of Ju county，Rizhao 276514，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of Ketorolac Tromethamine on sleep quality in elderly patients after orthopedic surgery.Methods：A total of 84 elderly patients with fractures admitted from June 2017 to December 2018 were randomly divided into observation group and control group，with 42 cases in each group.Patients in the two groups were treated with routine surgery before surgery，while patients in the control group were intravenously pumped with sufentanil 1.5 ～ 2.5 g/kg and troxisetron 5 mg after surgery.Observation group on the basis of the control group，oral Ketorolac Tromethamine，one at a time，3 times a day; Sleep quality was scored，and differences in sleep latency，number of awakenings and sleep duration were recorded.Results：The sleep quality score of the two groups showed no statistical difference between the observation group and the preoperative group（P>0.05），while there was a statistical difference between the control group and the preoperative group（P<0.05），while there was a statistical difference between the two groups（P<0.05）.In the observation group，patients needed（33.8±4.7）min to fall asleep，and the duration of sleep was（5.8±1.2）h.The average number of awakenings was（1.8±0.6）times.The control group needed（45.7±5.3）min to fall asleep，and the duration of sleep was（4.4±0.9）h.The average number of awakenings was（3.9±1.2）times.The difference of sleep parameters between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ketorolac Tromethamine can effectively improve the sleep status and duration of the elderly patients after orthopedic surgery.

Keywords Ketorolac Tromethamine; Orthopaedic surgery; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R683文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.023

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的退行性變化，主要變現(xiàn)為骨密度降低、骨質(zhì)脆弱，導(dǎo)致老年人成為骨傷的高危人群[1]。近幾年，隨著老齡化的加快，我國(guó)老年骨傷患者日益增多，而手術(shù)是治療骨傷的有效方法[2]。目前研究者在考察不同麻醉方式對(duì)老年骨傷患者精神及認(rèn)知影響時(shí)，也關(guān)注如何改善老年骨傷患者的睡眠質(zhì)量，因?yàn)樗吣艽龠M(jìn)患者精神和體力的恢復(fù)，充足和高質(zhì)量的睡眠是術(shù)后機(jī)體康復(fù)的保證之一，具有重要意義[3]。研究報(bào)道了通過(guò)護(hù)理干預(yù)和鎮(zhèn)靜類藥物改善術(shù)后睡眠質(zhì)量，效果較顯著。本文觀察了酮咯酸氨丁三醇對(duì)老年骨科手術(shù)后睡眠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年12月山東省日照市莒縣人民醫(yī)院骨科收治的老年骨折患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組中男27例，女15例，年齡66～78歲，多發(fā)性骨折27例，股骨干骨折9例，股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折4例，其他類2例;對(duì)照組中男24例，女18例，年齡62～79歲，多發(fā)性骨折22例，股骨干骨折11例，股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折6例，其他類3例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）肝腎功能不足者;2）心腦血管疾病患者;3）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;4）活動(dòng)性消化性潰瘍等胃腸道疾病患者。

1.3 治療方法 2組患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組術(shù)后進(jìn)行舒芬太尼1.5～2.5 g/kg加托烷司瓊5 mg靜脈泵入，泵入速度1.0～2.5 mL/h，加口服酮咯酸氨丁三醇（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052633），1粒/次（10 mg），3次/d;對(duì)照組術(shù)后只靜脈泵入舒芬太尼1.5～2.5 g/kg加托烷司瓊5 mg，泵入速度1.0～2.5 mL/h。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)：對(duì)2組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、2 d睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，采用國(guó)際通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)分，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂等情況。由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)答方式調(diào)查。每題的評(píng)分范圍為0～3分，總分在0～21分之間，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。記錄睡眠相關(guān)指標(biāo)：入睡潛伏期，即從有睡意上床睡覺(jué)起到深睡眠期睡眠第1階段持續(xù)5 min時(shí)止;覺(jué)醒次數(shù)即睡眠中醒后并維持清醒狀態(tài)達(dá)1 min以上的次數(shù);睡眠時(shí)間即入睡到早晨醒來(lái)所經(jīng)過(guò)的時(shí)間，去掉中間醒來(lái)所占用的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 2組患者術(shù)前睡眠評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組術(shù)后與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者需要（33.8±4.7）min入睡，且持續(xù)睡眠時(shí)間是（5.8±1.2）h，中間平均覺(jué)醒次數(shù)為（1.8±0.6）次;對(duì)照組需要（45.7±5.3）min入睡，且持續(xù)睡眠時(shí)間是（4.4±0.9）h，中間平均覺(jué)醒次數(shù)為（3.9±1.2）次;2組患者睡眠相關(guān)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

人口老齡化問(wèn)題日益成為社會(huì)的焦點(diǎn)問(wèn)題，而由此引發(fā)的老年健康問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。隨著年齡的增長(zhǎng)，全身性骨骼的退化，骨質(zhì)疏松易引發(fā)老年人骨折問(wèn)題，而骨折發(fā)生后伴隨著心理上的壓力和身體上的疼痛，嚴(yán)重影響老年人休息，誘發(fā)心腦血管等疾病的發(fā)生，不僅不利于患者術(shù)后骨傷的愈合，還引起其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此采取積極措施改善老年骨傷患者術(shù)后睡眠質(zhì)量意義重大[4]。影響睡眠的因素有很多，特別是老年人術(shù)后心理壓力比較大，缺乏傾訴對(duì)象會(huì)加重老年人的焦慮情緒，影響睡眠;另外醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛刺激會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生大量多巴胺和去甲腎上腺素，是腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致無(wú)法入睡。因此針對(duì)這些原因，學(xué)者采取相關(guān)措施探究其效果。陳建平采取護(hù)理干預(yù)的方法，具體是常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，分析影響睡眠的因素主要包括術(shù)后疼痛、體位不適、留置導(dǎo)管、消化道癥狀（腹脹及便秘）、疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、精神心理因素、環(huán)境因素，因此對(duì)這些原因針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等方式分散和轉(zhuǎn)移患者注意力，并予心理疏導(dǎo)和應(yīng)用止痛藥物;調(diào)整舒適體位;飲食指導(dǎo)，多食膳食纖維及高蛋白食物;進(jìn)行支持性心理護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)組具有改善睡眠的質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)[5]。曹國(guó)平等研究術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，選擇高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，在該藥的作用下睡眠質(zhì)量得到積極提高[6]。因此本研究探究鎮(zhèn)痛藥物酮咯酸氨丁三醇對(duì)老年骨科術(shù)后睡眠的改善情況，為臨床應(yīng)用提高理論依據(jù)。

酮咯酸氨丁三醇具有很好的止痛、抗炎、退熱功效，作用機(jī)制是抑制前列腺素的合成，是一類鎮(zhèn)痛效果很好的非甾體抗炎藥物[7]。本研究在觀察組使用該藥物，對(duì)睡眠的改善效果明顯。睡眠質(zhì)量評(píng)分顯示觀察組術(shù)后與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組術(shù)后與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明觀察組老年患者使用酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛后，術(shù)前與術(shù)后睡眠質(zhì)量變化不大，而對(duì)照組術(shù)后睡眠質(zhì)量顯著下降，且觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)入睡潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)、睡眠時(shí)間的觀察顯示觀察組患者需要（33.8±4.7）min入睡，且持續(xù)睡眠時(shí)間是（5.8±1.2）h，中間平均覺(jué)醒次數(shù)在（1.8±0.6）次;對(duì)照組需要（45.7±5.3）min入睡，且持續(xù)睡眠時(shí)間是（4.4±0.9）h，中間平均覺(jué)醒次數(shù)在（3.9±1.2）次;2組患者睡眠相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明口服酮咯酸氨丁三醇后觀察組患者可以在較短時(shí)間內(nèi)入睡，中間覺(jué)醒次數(shù)減少且睡眠時(shí)間長(zhǎng)，這些相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，即觀察組更加有利于患者睡眠。這主要?dú)w因于酮咯酸氨丁三醇具有很好的鎮(zhèn)痛作用，患者沒(méi)有疼痛刺激，有利于睡眠。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇對(duì)改善老年患者骨科術(shù)后睡眠情況具有顯著效果，不僅提高了睡眠質(zhì)量，而且對(duì)降低入睡潛伏期，減少覺(jué)醒次數(shù)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間效果明顯。

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