楊武森，龍建軍，周建林，周 奕，歐陽珂珺

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院，貴州 黔東南 556000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺外科常見病，多發(fā)結(jié)節(jié)更常見，常見為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，部分有胸骨后甲狀腺腫、合并繼發(fā)性甲亢、腫大壓迫器官，少數(shù)有惡性腫瘤可能，均需要手術(shù)切除病灶及明確診斷。既往臨床上多采用甲狀腺腫塊切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)等其它手術(shù)方式進(jìn)行治療。本文結(jié)合我科80例不同手術(shù)方式進(jìn)行治療，效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2019年7月入院手術(shù)的80例單側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者作為病例臨床資料?；颊吣挲g30～75歲，女62例，男18例。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

全麻，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取頸前皮紋切口長(zhǎng)約4～8 cm，切開皮膚皮下，游離皮瓣，打開頸白線，游離甲狀腺被膜，離斷患側(cè)上中下極血管，顯露保護(hù)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，離斷峽部，切除一側(cè)腺葉送術(shù)中快速冰凍切片與術(shù)后病檢，如為惡性腫瘤再行一側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，放置引流管，逐層關(guān)閉傷口，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 對(duì)照組

全麻，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取頸前皮紋切口長(zhǎng)約4～8 cm，切開皮膚皮下，游離皮瓣，打開頸白線，游離甲狀腺被膜，離斷或者不離斷患側(cè)甲狀腺血管，顯露游離腫塊，單純切除腫塊，或部分顯露保護(hù)喉返神經(jīng)行甲狀腺部分切除術(shù)或甲狀腺次全切除術(shù)，放置引流管，逐層關(guān)閉傷口，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷情況，觀察兩組術(shù)后引流管引流天數(shù)、術(shù)后出血再次非計(jì)劃手術(shù)例數(shù)以及術(shù)后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)情況；評(píng)價(jià)術(shù)后半年甲狀腺功能減退情況。設(shè)定調(diào)查表，所設(shè)定內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單，匯總其發(fā)生率從而判斷實(shí)驗(yàn)組治療療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過收集相關(guān)數(shù)據(jù)及預(yù)后情況，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況

資料統(tǒng)計(jì)甲狀腺一側(cè)腺葉切除術(shù)在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷上均優(yōu)于非腺葉切除組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)表（n）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

資料統(tǒng)計(jì)甲狀腺一側(cè)腺葉切除術(shù)在術(shù)后引流管引流、術(shù)后出血再次手術(shù)、甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)上均優(yōu)于非腺葉切除組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥觀察表（n）

2.3 兩組患者術(shù)后甲狀腺功能減退發(fā)生情況

資料統(tǒng)計(jì)甲狀腺一側(cè)腺葉切除術(shù)在甲狀腺功能減退上與對(duì)照組發(fā)生率幾乎一致，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表3。

表3 術(shù)后甲狀腺功能減退觀察表（n）

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)傳統(tǒng)手術(shù)多采用單純切除、次全切術(shù)及甲狀腺大部切除術(shù)，在一定程度上可緩解患者病情。但單純結(jié)節(jié)切除手術(shù)往往對(duì)多發(fā)結(jié)節(jié)徹底清除有困難，容易導(dǎo)致結(jié)節(jié)殘留及復(fù)發(fā)。次全切除術(shù)或者大部切除術(shù)對(duì)多發(fā)結(jié)節(jié)仍然容易導(dǎo)致小結(jié)節(jié)殘留，并且術(shù)后容易引起代償性TSH增高，導(dǎo)致結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯增高；并且也容易導(dǎo)致殘留腺體術(shù)中出血，增加手術(shù)時(shí)間，加大手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)，出血也容易導(dǎo)致術(shù)野不清引起喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷；另外次全切除術(shù)或者大部切除術(shù)容易導(dǎo)致術(shù)后腺體殘端滲出增加或者再發(fā)大出血，延誤患者恢復(fù)，增加術(shù)后非計(jì)劃再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)從本文80例實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后半年甲減發(fā)生情況來看，一側(cè)腺葉全切并未明顯增加術(shù)后甲減風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，甲狀腺一側(cè)腺葉切除術(shù)治療單側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，臨床療效100%，并且相較傳統(tǒng)其它手術(shù)方式能明顯減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，是單側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者的優(yōu)選手術(shù)方案。