田小娟，劉芳怡

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462002）

急性腦梗死，也可以叫作缺血性腦卒中，為腦部血液循環(huán)障礙的一種[1]。基本病因：大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等；誘發(fā)因素：煙霧病、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿病等）、年齡等。臨床表現(xiàn)：偏癱、感覺障礙、頭痛等。急性腦梗死的發(fā)生致殘率、病死率均非常高，臨床方面多通過及時(shí)恢復(fù)缺血腦組織區(qū)域血液灌注的方式治療。需要注意的是，溶栓后容易引發(fā)腦內(nèi)、腦外其他臟器出血情況，這對(duì)超早期溶栓的應(yīng)用會(huì)造成直接影響[2]。為此，臨床方面需加強(qiáng)對(duì)患者腦部的保護(hù)，盡可能降低缺血再灌注構(gòu)成的損傷。相關(guān)研究人員表示，缺血預(yù)處理、缺血后處理的實(shí)施，能夠激發(fā)患者機(jī)體內(nèi)潛在神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，降低對(duì)患者腦組織構(gòu)成的損傷。針對(duì)于此，本次研究以我院收治的急性腦梗死患者為主，研究遠(yuǎn)程肢體缺血后處理、常規(guī)處理的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年8月～2019年8月收治的36例急性腦梗死患者，作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表分組原則處理，分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各18例。我院2017年8月～2019年8月收治了36例急性腦梗死患者，以隨機(jī)數(shù)字表的原則分組處理，分為了實(shí)驗(yàn)組（n=18）、參照組（n=18）。實(shí)驗(yàn)組男12例，女6例；年齡53～62歲，平均（57.5±2.6）歲。參照組男11例，女7例；年齡52～62歲，平均（57.7±2.7）歲。實(shí)驗(yàn)組在上述資料情況，和參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過全國腦血管病會(huì)議中，關(guān)于急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②生命體征穩(wěn)定；③符合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者家屬簽訂知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)腦外傷；②腦出血；③肝臟疾?。虎苣X腫瘤；⑤精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組

實(shí)施常規(guī)方法處理，予以抑制血小板聚集、改善腦循環(huán)、降顱壓，以及降低血糖等方法處理，并且糾正水電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在參照組之上經(jīng)遠(yuǎn)程肢體缺血后處理，應(yīng)用充氣式止血帶對(duì)右上肢進(jìn)行3次（每次5 min）缺血再灌注處理，充氣的壓力為200 mmHg，兩組的處理時(shí)間均為14 d。

1.3 臨床指標(biāo)的觀察

（1）比較兩組急性腦梗死患者處理前、后血清BDNF含量、NIHSS評(píng)分、Glu。

（2）入院當(dāng)日、處理14 d后，分別采取患者空腹4 mL肘靜脈血，分離血漿后置于零下20度冰箱中保存、待檢，實(shí)行ELISA方法對(duì)患者血清BDNF含量測定。

（3）通過采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS，對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分，NIHSS評(píng)分總分為42分，分值更高為神經(jīng)功能缺損程度更嚴(yán)重。

（4）入院當(dāng)日、處理14 d后，分別采取患者空腹6 mL肘靜脈血，分離標(biāo)本后對(duì)患者血清Glu加以測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文的全部數(shù)據(jù)信息通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 24.0）處理，計(jì)量資料兩組處理前、后血清BDNF含量、NIHSS評(píng)分、Glu的比較，以均數(shù)差X±S表示、t檢驗(yàn)分析處理。如果統(tǒng)計(jì)的結(jié)果為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；若統(tǒng)計(jì)DE結(jié)果為P＞0.05，則為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間處理前、后血清BDNF含量的比較

組間處理前，兩組血清BDNF含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

組間處理后，實(shí)驗(yàn)組、參照組的上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間處理前、后血清BDNF含量的比較[n=18，（ ±s）]

表1 組間處理前、后血清BDNF含量的比較[n=18，（ ±s）]

組別 血清BDNF含量處理前 處理后實(shí)驗(yàn)組 3.79±0.35 4.78±0.58參照組 4.02±0.75 5.32±0.72 t 1.1790 2.4779 P＞0.05 ＜0.05

2.2 組間處理前、后NIHSS評(píng)分的比較

組間處理前，兩組在NIHSS評(píng)分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。

組間處理后，實(shí)驗(yàn)組和參照組NIHSS評(píng)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間處理前、后NIHSS評(píng)分的比較[n=18（ ±s），分]

表2 組間處理前、后NIHSS評(píng)分的比較[n=18（ ±s），分]

組別 NIHSS評(píng)分處理前 處理后實(shí)驗(yàn)組 23.55±7.46 9.54±2.62參照組 23.69±7.49 14.26±3.99 t 0.0561 4.1952 P＞0.05 ＜0.05

2.3 組間處理前、后Glu的比較

組間處理前，兩組病例的Glu水平比較，差異性不存在，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

組間處理后，兩組病例Glu水平實(shí)行對(duì)比，差異性存在，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 組間處理前、后Glu的比較[n=18，（ ±s）]

表3 組間處理前、后Glu的比較[n=18，（ ±s）]

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3 討 論

急性腦梗死的發(fā)生，對(duì)患者生存質(zhì)量的威脅性較大，因此在早期采取適合方案處理極其關(guān)鍵。缺血預(yù)處理概念的提出，經(jīng)大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)該方法的應(yīng)用，能很好的保護(hù)急性腦梗死患者組織器官[4]。隨著預(yù)處理、后處理的研究深入，相關(guān)研究人員表示，通過遠(yuǎn)程肢體缺血后處理急性腦梗死，可加強(qiáng)患者腦血管的保護(hù)、神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)。需要注意事項(xiàng)：缺血后處理腦保護(hù)機(jī)制處于摸索階段，所以缺血后處理機(jī)制可能會(huì)對(duì)血流再灌注構(gòu)成改變，這時(shí)腦血流會(huì)隨之發(fā)生變化，如此一來對(duì)于內(nèi)皮細(xì)胞功能、血腦屏障完整性的影響較大，無法對(duì)患者神經(jīng)血管單元中內(nèi)皮細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)。采取遠(yuǎn)程肢體3次缺血再灌注循環(huán)方式處理，利于對(duì)血清BDNF含量、神經(jīng)功能加以評(píng)分，對(duì)缺血后處理腦保護(hù)。神經(jīng)營養(yǎng)因子家族成員中的BDNF屬于多功能多肽生長因子，可以維持神經(jīng)元生長、分化及存活等，并且可參與到神經(jīng)元受損后修復(fù)、再生、腦缺血損傷保護(hù)等過程中。腦組織合成BDNF在大腦皮質(zhì)、紋狀體，以及海馬等中的分布最常見，相關(guān)研究學(xué)者表示BDNF能經(jīng)缺血半暗帶中表達(dá)增加，加強(qiáng)對(duì)半暗帶神經(jīng)元的保護(hù)作用，對(duì)遲發(fā)神經(jīng)元壞死抑制的效果較佳，能切實(shí)減小梗死的面積。腦缺血受損后血清BDNF含量、受體TrkB表達(dá)增加，有助于延緩神經(jīng)元壞死、凋亡，對(duì)軸突芽生、形成加以刺激。與此同時(shí)，BDNF可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分裂、分化、神經(jīng)血管生成等，為神經(jīng)生理功能重建奠定基礎(chǔ)。腦缺血所致神經(jīng)元損傷，和缺乏中間代謝物質(zhì)、低氧、胞體釋放較多氨基酸等因素有關(guān)，而釋放的氨基酸對(duì)缺血后腦損傷的影響較大。氨基酸中的Glu為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮遞質(zhì)，GLu能夠?qū)ι窠?jīng)元構(gòu)成較強(qiáng)的興奮毒性，從而使得突觸后神經(jīng)元死亡。突出前膜缺乏能力的條件下，Glu重?cái)z取會(huì)被抑制，此時(shí)缺血區(qū)細(xì)胞外液Glu年濃度增加，表示GLu在腦缺血時(shí)候神經(jīng)損傷中的作用明顯。

本次研究結(jié)果顯示，處理前，實(shí)驗(yàn)組、參照組在血清BDNF含量、NIHSS評(píng)分、Glu方面比較，差異性不突出，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；處理后，兩組上述指標(biāo)作以比較處理，差異性均突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示，遠(yuǎn)程肢體缺血后處理的實(shí)施，可以促進(jìn)腦梗死神經(jīng)功能缺損康復(fù)，利于實(shí)行缺血、再灌注損傷防治，操作安全、可靠。

綜上所述，遠(yuǎn)程肢體缺血后處理急性腦梗死患者，有助于改善患者血清BDNF含量、神經(jīng)缺損程度，以及血糖水平等情況，故此可在臨床方面予以應(yīng)用和推廣。