姜曉萍，陳淑萍

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

甲狀腺癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤，具有高發(fā)病率特點(diǎn)，特別是育齡期女性。分化型甲狀腺癌是其分型，預(yù)后效果良好。當(dāng)前，通過(guò)術(shù)前檢查診斷為cNO期DTC患者，仍然存在中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以，關(guān)于是否需要預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃尚無(wú)準(zhǔn)確定論。在外科治療中，主要通過(guò)改進(jìn)手術(shù)，提高解剖認(rèn)識(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生。cNO期上級(jí)DTC作為其一種特殊形式，我院嘗試將二者對(duì)比分析探索存在的規(guī)律，為外科臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究時(shí)間：2018年4月～2019年10月；研究對(duì)象：我院外科收治的52例分化型甲狀腺癌（DTC）患者；分組：cNO期上級(jí)患者26例；cNO期非上級(jí)患者26例。其中，男患者23例，女患者29例，年齡42～74（平均：59.2±5.4）歲。兩組患者基線資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）可比。

列入指標(biāo)：（1）經(jīng)B超引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷為DTC，病理已證實(shí)。（2）檢查未及腫大淋巴結(jié)。（3）自愿入組并簽署同意書(shū)。

排除指標(biāo)：（1）無(wú)嚴(yán)重心肝腎等功能不全者。（2）二次手術(shù)患者。（3）單側(cè)病灶＞2個(gè)。（3）雙側(cè)葉DTC。（4）中途退出，依從性不高者。（5）精神性疾病者。

1.2 方法

頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)范圍：甲狀軟骨、胸腺，外至頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)緣，分為氣管前淋巴結(jié)、喉前淋巴結(jié)、兩端氣管旁淋巴結(jié)、右端喉返神經(jīng)后方淋巴結(jié)。在甲狀軟骨下1 cm水平做虛擬線，額外添加一新分區(qū)（甲狀軟骨下角區(qū)）。選擇納米碳混懸注射0.5 ml，25 mg，作為淋巴結(jié)示蹤劑完成相關(guān)區(qū)域淋巴追蹤。清掃范圍與手術(shù)：胸骨切跡上一橫指處切開(kāi)，至頸闊肌后游離皮瓣，頸白線位置分離頸前肌群，游離甲狀腺后在腫瘤邊緣依次漿膜下選擇0.5 ml皮試注射器注入0.1 ml納米碳混懸注射液。切除甲狀腺，采用預(yù)防性行頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。手術(shù)時(shí)，注意解剖位置的原位保護(hù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析清掃黑染淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

上極組患者中，2例發(fā)現(xiàn)黑染淋巴結(jié)，非上極組發(fā)現(xiàn)9例（P＜0.05）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)比方面，上極組均無(wú)轉(zhuǎn)移；非上極組轉(zhuǎn)移3例，無(wú)轉(zhuǎn)移6例，無(wú)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 甲狀軟骨下角區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較

3 討 論

淋巴結(jié)是身體中的免疫器官，分布密集[1]。其中，頸部區(qū)淋巴結(jié)中，頸前區(qū)淋巴結(jié)與頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)是比較重要的區(qū)域淋巴結(jié)，對(duì)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)有重要作用。手術(shù)中，甲狀軟骨下角區(qū)是一個(gè)新的亞區(qū)，綜合了甲狀腺手術(shù)重要解剖結(jié)構(gòu)，是手術(shù)的高危地帶。有研究提出：甲狀腺手術(shù)后1.2%～40%患者甲狀腺功能減弱，部分出現(xiàn)暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷。目前，DTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為肉眼可見(jiàn)轉(zhuǎn)移和微小轉(zhuǎn)移。有研究提出：術(shù)后復(fù)發(fā)僅與肉眼可見(jiàn)有直接關(guān)系。也有學(xué)者提出：較未轉(zhuǎn)移患者，微小細(xì)胞轉(zhuǎn)移患者復(fù)發(fā)對(duì)比無(wú)差異。本研究中，上極組2例患者出現(xiàn)黑染淋巴結(jié)，非上極組9例黑染淋巴結(jié)，無(wú)差異（P＞0.05）。上極組無(wú)轉(zhuǎn)移，非上極組3例轉(zhuǎn)移。

腫瘤處于上極時(shí)，如果甲狀軟骨下角區(qū)無(wú)黑染淋巴結(jié)，可保留甲狀軟骨下角區(qū)脂肪組織，減少上位甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等損傷概率。cND期分化型甲狀腺癌盡管預(yù)后效果顯著，但頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)易發(fā)生轉(zhuǎn)移[2]。喉前淋巴結(jié)，腫瘤處于上極時(shí)易出現(xiàn)喉前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)過(guò)程中需清掃。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素包括：腫瘤直徑、有無(wú)侵及被膜?；颊咝璺艑捈谞钕偃兄缸C，采取預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)[3]。

綜合分析，對(duì)于cNO期DTC患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前解剖腺葉肉眼發(fā)現(xiàn)被膜侵犯應(yīng)采取預(yù)防性淋巴結(jié)清掃術(shù)。